1、腦出血的病情觀察及護(hù)理 中風(fēng)科 龍照 概述腦出血是腦中風(fēng)的一種，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。急性期腦出血病死率為30%40%。其中殼核出血最常見(jiàn)。病因1.高血壓和腦動(dòng)脈硬化：是構(gòu)成腦出血最常見(jiàn)、最主要的病因。2.其他：如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。 病例分析今天我們進(jìn)行腦出血的病情觀察，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理?；颊?，女，59歲，因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴嗜睡10小時(shí)門(mén)診以“中風(fēng)（風(fēng)痰入絡(luò)）”于2012年10月23日平車(chē)推送入院。入院癥見(jiàn)：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，嗜睡，呼之可應(yīng)答，言語(yǔ)蹇澀，精神差。體查：T:37,P:88次/分,R:24次/分,BP:160/1

2、10mmHg，偏癱體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3MM,對(duì)光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力0-2級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性。舌暗紅，苔白， 脈數(shù)。頭顱示：急性期腦出血并破入腦室。入院給予靜滴甘露醇125mlQ8h,依達(dá)拉奉30mgQ12h,泮托拉唑40mgQd,吡拉西坦10gQd,氨基乙酸4gSt,注射用白眉蛇毒血凝酶1KU靜推。予以留置導(dǎo)尿，持續(xù)低流量吸氧2L/min,告病危，測(cè)Bp,P,R,神智，瞳孔Q4h,計(jì)24h出入量，絕對(duì)臥床。 急性意識(shí)障礙 與腦出血所致大腦功能受損有關(guān) 1）休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭 1530，嚴(yán)格限制探視，減少刺激。 2）生活護(hù)理：每2小時(shí)應(yīng)協(xié)助變換體位1次

3、，有條件應(yīng)使用氣墊床。發(fā)病后頭24-48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度。保持肢體功能位。保持床單位干潔。 3）保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻分泌物和必要時(shí)吸痰，持續(xù)低流量吸氧，注意用氧安全（防火，防油，防震/堵，防熱）。 4）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，意識(shí)，瞳孔并詳細(xì)記錄，使用脫水降顱壓藥物（如甘露醇）時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化（記 24h出入量）。 5）頭置冰袋或冰帽。甘露醇外滲的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。1.封閉療法用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉，可阻止藥液與組織細(xì)胞相結(jié)合。2

4、.照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬(wàn)單位、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右23次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂、促進(jìn)微循環(huán)的效果3.熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收，20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸鎂濕敷。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1.保持引流通暢：避免導(dǎo)管受壓，防止導(dǎo)管扭曲、堵塞。2.防止逆行感染：保持尿道口清潔，每日用絡(luò)合碘無(wú)菌棉球清潔尿道口2次。定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量。每15天更換導(dǎo)尿管1次。無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵(lì)病人多飲水

5、，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4.訓(xùn)練膀胱功能：可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。潛在并發(fā)癥：腦疝 1.評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大， 意識(shí)障礙加重等先兆表現(xiàn)。2.配合搶救潛在并發(fā)癥：上消化道出血1.病情監(jiān)測(cè)：觀察病人有無(wú)呃逆、嘔血、便血、尿量減少等癥狀。2.心里護(hù)理3.飲食護(hù)理：發(fā)病后禁食2448小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼。4.用藥護(hù)理2012年10月28日今日查房：患者左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，嗜睡，語(yǔ)言謇澀，納食差，口唇皰疹，腹脹，胸悶，寐欠安，留置導(dǎo)尿，小

6、便清亮，大便未解。查體： T:38.1,P:116次/分,R:23次/分,BP:136/80mmHg，偏癱體位，左側(cè)肢體肌力0-2級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性。舌暗紅，苔白，脈數(shù)。醫(yī)囑予靜滴美洛西林舒巴坦2.5gQ12h,阿昔洛韋0.25gQ8h,鹽酸氨溴索15mg氧氣霧化吸入Q8h,留置胃管，口腔護(hù)理Bid。體溫過(guò)高:與腦出血后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)1、降溫 1） 物理降溫：溫水擦浴，酒精擦浴，冰敷等 2） 藥物降溫2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)囑病人多飲溫開(kāi)水3、密切觀察病情的變化4、皮膚護(hù)理：保持皮膚干潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛氨蝗炝糁帽秋暪艿淖o(hù)理1、開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混

7、合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。2、長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 1）妥善固定胃管，防止滑脫。2）鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤(pán)于口腔。3）鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。5）每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。3、定時(shí)更換胃管中醫(yī)護(hù)理針刺療法：半身不遂者，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血。取手足陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以少陽(yáng)經(jīng)穴。一般患側(cè)取穴手陽(yáng)明大

8、腸經(jīng)康復(fù)鍛煉腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。1.指導(dǎo)病人對(duì)沒(méi)受影響的肢體實(shí)施主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，對(duì)患肢實(shí)施被動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，每天至少四次。2. 鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)。3. 提供循序漸進(jìn)的活動(dòng)。4.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步給于鼓勵(lì)。2012年11月20日今日查房：患者神志清楚，全身乏力好轉(zhuǎn)，食欲可，寐安，二便調(diào)。查體：左上肢肌力2-3級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，左巴氏征陰性。舌暗紅，苔白，脈數(shù)。醫(yī)囑予明日出院。 健康教育1、避免情

9、緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。4、避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長(zhǎng)，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。6、定期測(cè)血壓，按時(shí)按量服藥，復(fù)查病情，及時(shí)治療其他疾病。相關(guān)知識(shí)肌力的分級(jí) 0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力 級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)