1、關(guān)于梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月文件來源衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 2732007第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了梅毒的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、檢驗(yàn)人員；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員；對梅毒的診斷和報(bào)告。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）梅毒 ：梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳

2、播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常甚至危及生命。 前帶現(xiàn)象:非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（如RPR試驗(yàn)）中，有時(shí)由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為“前帶現(xiàn)象。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)縮略語（適用于本標(biāo)準(zhǔn)）VDRL- 性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)）TRUST - 甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)RPR - 快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TPHA - 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)TPPA - 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)ELI

3、SA- 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)FTA-ABS - 熒光螺旋體抗體吸收（試驗(yàn)）第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒 后天梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒診斷原則：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn) 硬下疳:潛伏期一般為24周。一般為單發(fā)，但也可多 發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬

4、度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。診斷要點(diǎn)：硬下疳第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒（硬下疳）第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷暗視野顯微鏡檢查：取硬下疳皮損或淋巴結(jié)穿刺液，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽性。 或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUS 陽性。(如感染不足23周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查RPR/TRUST為陽性)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)

5、試驗(yàn)：TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。一期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例疑似病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二期

6、梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期2年內(nèi)，多形性皮損，全身淺表淋巴結(jié)腫大， 也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)。診斷要點(diǎn)：多形皮損第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二期梅毒(多形皮損)第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體，通過暗視野顯微鏡，尋找有特征形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式的梅毒螺旋體。報(bào)告暗視野檢查陽性。 或者梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原

7、血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性。二期梅毒的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷原則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)RPR/TRUS；梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA/TPHA/TP-ELISA必須同時(shí)檢測，結(jié)合檢測結(jié)果做診斷。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例疑似病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三

8、期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，性伴有梅毒感染史。 臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。皮膚粘膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三期梅毒第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三期梅毒（晚期梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：

9、RPR/TRUST陽性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽性。組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒組織病理變化。三期梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則：RPR/TRUS陽性； TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；還要做腦脊液檢查和組織病理檢查。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查：WB

10、C、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；三期梅毒組織病理變化。疑似病例疑似病例病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。臨床表現(xiàn)：早期隱性梅毒: 病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的 性伴發(fā)生性接觸史。晚期隱性梅毒：病期

11、在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者 ，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：RPR/TRUST陽性；TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常隱形梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷原則RPR/TRUST陽

12、性TPPA/TPHA/TPELISA陽性腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月以下情況不做隱性梅毒診斷在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陰性，不為隱性梅毒。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR/TRUST陰性， TPPA/TPHA陽性，需要進(jìn)一步詢問病史，或隨訪進(jìn)一步檢查。在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征， RPR/TRUST陽性， TPPA/TPHA陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不為隱性梅毒第二十三張，PPT共三十五頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月以下情況不做隱性梅毒診斷術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史生母為梅毒患者 臨床表現(xiàn)：早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三

14、期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān) 節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于 2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒(先天梅毒)第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒（先天梅毒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。RPR/TRUST陽性?？贵w滴

15、度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)或3個(gè)月隨訪上升4倍。TPPA/TPHA陽性(或18個(gè)月后仍呈陽性）梅毒IGM抗體的檢測實(shí)驗(yàn)：TP- IGM（新生兒血中檢測到IGM抗體是兒童產(chǎn)前感染的診斷標(biāo)志）（以上血清學(xué)檢測應(yīng)取嬰兒靜脈血做檢測，臍帶血不能做檢測）診斷原則 應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作 出診斷。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷具有下列實(shí)驗(yàn)室四個(gè)指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性?；純悍敲范韭菪w血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高2個(gè)稀釋度4倍，(低于或等于該值并不排除胎傳梅毒)。

16、患兒檢出TP- IGM。 （摘抄-性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南-中 國CDC性病控制中心 2007年9月。 主編：尹躍平）第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月以下情況不做胎傳梅毒診斷，生母患過梅毒，經(jīng)過合適的、規(guī)范的長效青霉治療， RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在14及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征。 RPR/TRUST陽性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA陽性，不做為胎傳梅毒病病例診斷和報(bào)告。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒的診斷50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀未經(jīng)治療的梅毒孕婦懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒在哺乳期僅當(dāng)哺

17、乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查。檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒。如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個(gè)月RPR滴度開始下降，在6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒。出生時(shí)梅毒血清檢測陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測策略梅毒血清學(xué)檢測策略分為采用分非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)初篩和用梅毒螺旋體血清試驗(yàn)初篩二種。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月以臨床診斷為目的的檢測策略一 非梅毒螺旋體試驗(yàn)（具體方法）陰性報(bào)