1、心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 心跳驟停（cardiac arrest） 是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。 心臟驟?？砂l(fā)生于任何人 任何時(shí)間 任何場所 沒有任何先兆第一節(jié) 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)心臟驟停的原因心源性心跳驟停 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌病 主動脈疾病非心源性心跳驟停 呼吸停止 嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒或過敏 電擊、雷擊或溺水 麻醉和手術(shù)意外 其他原因二、心臟驟停的類型心室顫動（ventricular fibrillation，VF）心臟停搏（ ventricular standstill）心電機(jī)械分離（electro-mech

2、anical dissociation，EMD 心室顫動：簡稱室顫，常見；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復(fù)律；反之顫動波幅低、慢，復(fù)律可能性小。 心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。 心電機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失，伴有短暫抽搐；2.大動脈搏動消失、血壓測不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸，隨之呼吸停止

3、； 5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。 （一）基礎(chǔ)生命支持（BLS） （1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止； （2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外 支持病人的心泵循環(huán)和通氣； （3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的 基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級 生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動?；A(chǔ)

4、生命支持步驟 C： (Circulation) 人工循環(huán) A：（Assessment + Airway）暢通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除顫基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容1啟動EMSS 2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道5人工呼吸6電 除 顫 7判斷反應(yīng)一、判斷反應(yīng)判斷病人的意識、呼吸 排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？二、啟動EMSS 呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。 呼救： 救命啊！三、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱

5、動脈或股動脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s四、胸外按壓按壓部位 在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指兒童按壓手法嬰兒按壓手法胸外心臟按壓的深度成人：至少5cm兒童和嬰兒：胸部前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約4cm胸外心臟按壓的頻率至少100次/分2005版:100次/分盡可能減少中斷時(shí)間1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng)2按壓后暫停頓、放松時(shí)掌跟不離開胸壁34胸外按壓注意事項(xiàng)保證胸廓完全回彈五、開放氣道 （Open the Airway and Check Breathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管仰頭抬頦法（head tilt-

6、chin lift）：最有效90 托頜法（jaw thrust）：懷疑頸部損傷檢查并清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、異物，檢查并取出口腔內(nèi)活動義齒如有舌后墜安置口咽通氣管六、人工呼吸吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.七、電除顫(Defibrillation)電除顫步驟 開機(jī)涂抹導(dǎo)電膏選擇除顫模式及能量再次確認(rèn)充電操作人員離開病床放電電極安放前電極（心底部） 右鎖骨下,胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部） 左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處（二）進(jìn)一步心臟生命支持 (Advance Cardiac Life Su

7、pport，ACLS) 1. 定義 是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。3.心臟循環(huán)支持1）靜脈通道的建立： 首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器； 獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查； 將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測。2）給藥路徑中心與外周靜脈通路建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再推注20ml液體，抬高肢體10-20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)3.心臟循環(huán)支持 3）藥物治療：在12次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素。 抗心律失常藥物將在23次電擊后應(yīng)用，例如：利多卡因。室上速：給予三磷酸腺苷（ATP）。 心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品 。 （三）延續(xù)生命支持 (Prolon