1、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)(修改)第一章 小兒時(shí)期的特點(diǎn)第一節(jié) 小兒年齡的分期 及各期的保健要點(diǎn)一、胎兒期 Fetal period從受精-小兒出生（40周）特點(diǎn)： 為組織和器官迅速建立、生長(zhǎng)和功能漸 趨成熟期， 依賴母體生存。保健要點(diǎn): 孕婦保健、產(chǎn)前檢查及胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè) 遺傳咨詢及必要的產(chǎn)前診斷 胎教圍產(chǎn)期 Perinatal period滿28周-生后7天，為新生兒期死亡率最高的時(shí)期，是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。保健要點(diǎn)：高危兒的防治。四、幼兒期 Young children1-3歲，托兒所階段特點(diǎn)： 體格發(fā)育減緩，智能發(fā)育突出；活動(dòng)范圍廣， 但缺乏生活經(jīng)驗(yàn)。 前期為斷乳階段。 免疫力低，傳染病發(fā)

2、病率高。 自主性、獨(dú)立性不斷發(fā)展。保健要點(diǎn)：斷乳后的喂養(yǎng)。 防病（傳染病、感染性疾?。?防意外（創(chuàng)傷、中毒）。 早期智能開(kāi)發(fā)，語(yǔ)言、習(xí)慣、性格的 教養(yǎng)及體格鍛煉 第二節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響因素體格生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)而不均速的過(guò)程 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)而不均速的過(guò)程 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異各系統(tǒng)發(fā)育速度年齡（歲）生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)而不均速的過(guò)程 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 上下 抬頭坐立近遠(yuǎn) 臂手

3、粗細(xì) 全掌抓物手指拾物簡(jiǎn)單復(fù)雜 畫(huà)直線畫(huà)圓圈低級(jí)高級(jí) 模仿創(chuàng)造 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異出生-36月男童身高、體重生長(zhǎng)曲線圖生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響因素體格生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 內(nèi)因外因遺傳生活環(huán)境孕母家族種族教養(yǎng)疾病營(yíng)養(yǎng)情緒吸煙 性別 遺傳疾病小兒疾病營(yíng)養(yǎng) 優(yōu)生 優(yōu)育影響因素 內(nèi)因外因 生活環(huán)境家族種族教養(yǎng)疾病營(yíng)養(yǎng)情緒吸煙性別 遺傳疾病疾病營(yíng)養(yǎng) 優(yōu)生 優(yōu)育遺傳孕母小兒影響因素生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律體格生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響因素 1.不同年齡的增長(zhǎng)速度不一致年齡平均增長(zhǎng)（kg）平均體重（kg）出生3 5月0.70/月6 12月0.40/月 92歲0.25/月12 2-12歲2.00/年 體重 2

4、.計(jì)算 1-6月 體重(kg) = 出生體重+月齡0.77-12月 體重(kg) = 7.2+(月齡-6)0.4 = 4.8+月齡0.41-2歲 體重(kg) = 9+(月齡-12)0.25 = 6+月齡0.252-12歲 體重(kg) = (年齡-2)2+12 = 年齡2+8 體重 臨床意義： 體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo) 20% 肥胖 20% 肥胖 15% 營(yíng)養(yǎng)不良藥物劑量、輸液量按體重計(jì)算生理性體重下降：原因、程度、時(shí)間體重營(yíng)養(yǎng)不良體格生長(zhǎng)體重身高牙齒指距頭圍胸圍上臂圍 年齡 平均增長(zhǎng)數(shù)（cm/年） 平均身長(zhǎng)（cm）出生 501歲 25 752歲 10 852-12歲 5-7.5計(jì)算：

5、2-12歲 身長(zhǎng)(cm)=(年齡-2)7+85=年齡7+70 1.不同年齡的增長(zhǎng)速度不一致身高 2.不同部位增長(zhǎng)的速度、幅度不一致 身高 胎2月 胎5月 出生 2歲 6歲 15歲 25歲臨床意義體格發(fā)育的重要指標(biāo)按身高的體重反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況按年齡的身高反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的狀況身高臨床意義與遺傳密切相關(guān)，但受環(huán)境影響男孩身高預(yù)測(cè)：（父親身高+母親身高+13）28.5女孩身高預(yù)測(cè)：（母親身高+父親身高-13）28.5身高3.臨床意義身高平均身高30%為異常身高 垂體性侏儒 長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良 垂體性侏儒 各部位比例失調(diào) 坐高/身高：軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（肢短性侏儒） 坐高/身高：生殖腺功能不全（XXY） 身高 各

6、部位比例失調(diào) 坐高/身高：軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（肢短性侏儒） 坐高/身高：生殖腺功能不全（XXY） 身高 軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙 各部位比例失調(diào) 坐高/身高：軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（肢短性侏儒） 坐高/身高：生殖腺功能不全（XXY） 身高 生殖腺功能不全體格生長(zhǎng)體重身高頭圍牙齒指距胸圍上臂圍頭圍、囟門1.頭圍 年齡 平均頭圍（cm） 平均增長(zhǎng)數(shù)（cm） 出生 34 6月 42 8/半年 1歲 46 4/半年 2歲 48 2/年 5歲 50 囟門 18月 6月 3月臨床意義： 反映骨骼和腦的發(fā)育。 頭圍在2歲前最有意義，出生時(shí)32cm， 3歲后6歲2-3/kgd。植物油含必需脂肪酸較動(dòng)物油多。 4. 碳水化合物（糖類）：占

7、總熱量的50%為供能的主要來(lái)源，1g糖供能16.74kJ(4kcal)。嬰兒12-15g/kgd，（年長(zhǎng)兒60%）。 5. 維生素、礦物質(zhì)：參與酶系統(tǒng)活動(dòng)或作為其輔酶，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝和生理活動(dòng)，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。* VitD 400-800Iu/d * 鈣 1.0g/d* VitA 2000-5000Iu/d * 磷 1.0g/d* VitB（1.2.6）各1-2mg/d * 鐵 15mg/d* VitC 50mg/d * 鋅 10mg/d * VitE 5mg/d小結(jié)：需水量：嬰兒150ml/kgd，以后每3歲-25ml（成人40-50ml）能量需要（/kgd）：嬰兒460kJ(

8、110cal)，以后每3歲-42kJ (10kcal)嬰兒期蛋白質(zhì)、脂肪、糖供能的比例應(yīng)為15:35:50，以適應(yīng)生理需要按蛋白質(zhì)的生理價(jià)值依次為：乳、蛋、魚(yú)、肉、豆、谷，動(dòng)物蛋白應(yīng)占總蛋白的2/3嬰兒必需脂肪酸供能應(yīng)占1-3%不得低于0.5%二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng) 1. 優(yōu)點(diǎn) （1）營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高 三大營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)：*蛋白質(zhì)： 總量少，但白蛋白多，酪蛋白少，凝塊小易消 化吸收 *脂肪：以不飽和脂肪為主，顆粒小易吸收，含豐富的必 需脂肪酸*乳糖：含量多，以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生 長(zhǎng) 含大量有助腦發(fā)育的物質(zhì)： 優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸、乳糖多重要組成 卵磷脂乙酰膽堿前體， 鞘磷脂促神經(jīng)髓鞘形

9、成 長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸促大腦細(xì)胞增殖 乳糖利于合成腦苷脂和糖蛋白 ?；撬嵘L(zhǎng)調(diào)節(jié)因子 各種營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，利于吸收，有助生長(zhǎng)：蛋白質(zhì):脂肪:糖15%:35%:50%適合生長(zhǎng)需要鈣:磷 2:1（牛1.2:1） 6個(gè)月內(nèi)無(wú)需補(bǔ)鈣二價(jià)鐵多缺鐵性貧血少(吸收率為牛乳的5倍)（2）生理功能優(yōu) 乳汁成份及泌乳量適合嬰兒生長(zhǎng)需要：*初乳（產(chǎn)后5-7天）250-300ml/d 含脂肪少而球蛋白多，含微量元素Zn、生長(zhǎng)因子、?；撬峒鞍准?xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)較多利于新生兒抗感染及生長(zhǎng)發(fā)育。*過(guò)渡乳（7天-滿月）500ml/d 脂肪高而蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)逐漸減少。*成熟乳（產(chǎn)后2-9月）700-1000ml/d 成份相

10、對(duì)穩(wěn)定。利于消化：富含各種消化酶（解脂酶、乳糖酶、淀粉酶等），礦物質(zhì)少，偏酸，對(duì)胃酸的中和力小。溫度適宜、衛(wèi)生、方便。（3）增加免疫力含SIgA（尤其初乳中含量高），及少量的IgG和IgM抗體、B及T淋巴細(xì)胞大量非特異性免疫活性因子：*乳鐵蛋白抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)*雙歧因子促雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌*溶菌酶、抗葡萄球菌因子、低聚糖（阻止肺炎球菌粘附于粘膜，促乳酸桿菌生長(zhǎng)）、補(bǔ)體等（4）利于嬰兒神經(jīng)心理的健康發(fā)育母嬰眼睛的對(duì)視及母親乳汁的氣味、皮膚溫度的良性刺激，母子間情感的交流利于促進(jìn)心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育，有證明母乳與高智商有關(guān)。對(duì)嬰兒來(lái)講，吸吮（shun）有兩種需要：吃

11、飽得到安慰和精神上的滿足安慰性吸吮，這是人工喂養(yǎng)所不能獲得的。 （5）利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、避孕、減少乳腺癌的發(fā)生率3. 喂哺（bu）方法 （1）時(shí)間正常足月兒出生半小時(shí)之內(nèi)喂奶防止低血糖及促進(jìn)母乳分泌。2月按需喂哺；以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律逐漸延長(zhǎng)喂哺間歇時(shí)間，根據(jù)吸吮（shun）能力和生活能力適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短喂哺時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。 （2）方法哺乳前準(zhǔn)備：洗手、洗乳房、換尿布哺乳姿勢(shì)：側(cè)坐或躺位，手呈“C”形支撐乳房，誘發(fā)覓食反射將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中。防止溢乳：哺乳完畢將嬰兒輕輕抱起，頭靠母背，拍背使吞入胃中的空氣排出。*每次喂哺應(yīng)吸空一側(cè)再吸另一側(cè)，下次則從未吸空的一側(cè)開(kāi)始，避免因多量乳汁

12、存留在乳房?jī)?nèi)，使母乳中的抑制因子（抑制多肽）產(chǎn)生抑制泌乳細(xì)胞作用，使乳量逐漸減少。 （3）斷乳及輔食的添加4-5個(gè)月開(kāi)始添加輔食母乳的量和質(zhì)不能滿足需要；乳牙已萌出咀（ju）嚼能力增強(qiáng)；為斷乳作準(zhǔn)備。10-12個(gè)月斷乳 （4）注意事項(xiàng)哺乳禁忌：母親患急或慢性傳染病、活動(dòng)性結(jié)核、重癥心、腎疾??； 嬰兒患苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖尿病。不可口含乳頭或橡皮乳頭睡覺(jué)，不僅不衛(wèi)生，而且易發(fā)生嘔吐、窒息。（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法或代授法*母乳喂哺次數(shù)不得少于3次/d，以免母乳分泌迅速減少 （三）人工喂養(yǎng)乳品和代乳品的量和濃度應(yīng)按小兒體重和能量計(jì)算，根據(jù)食欲、大便性質(zhì)調(diào)整；間隔時(shí)間3.5-4hr（較母乳排空時(shí)間長(zhǎng)）喂奶時(shí)奶瓶斜度以乳汁始終充滿乳頭為宜，以免空氣吸入，喂畢拍背；乳頭孔的大小以奶瓶盛水倒置水滴連續(xù)滴出為宜；奶瓶、乳頭煮沸消毒不得少于5min。（四）輔助食品的添加目的：補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)素的不足，為斷乳作準(zhǔn)備原則：少多 稀稠 細(xì)粗 一種多種順序：1