1、論膏方在當(dāng)今調(diào)治中的思路【摘要】應(yīng)用膏方于補(bǔ)虛、療疾和保養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，必須重視平安、科學(xué)、先進(jìn)、實(shí)用原那么，認(rèn)識(shí)社會(huì)開(kāi)展、生活狀況和環(huán)境等眾多背景，在“調(diào)治上下工夫，并對(duì)膏方的可選中藥、組方、基質(zhì)的選擇、加工、用法與存儲(chǔ)、運(yùn)用進(jìn)展了討論?！娟P(guān)鍵詞】膏方中醫(yī)藥冬季是傳統(tǒng)補(bǔ)益的時(shí)令，補(bǔ)益手段不外乎食補(bǔ)與藥補(bǔ)，服膏方膏滋藥是冬季調(diào)理最為常用的方法，也是中藥傳統(tǒng)劑型之一。能滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、治病糾偏，用于防病治病和養(yǎng)生保健1，2，民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，來(lái)年打虎之說(shuō)。隨著人們生活的日益改善，膏方已為人們所承受和信賴(lài)，冬令進(jìn)補(bǔ)服用膏方已經(jīng)形成氣候。膏方的作用涵蓋補(bǔ)虛和療疾兩方面，對(duì)慢性病的調(diào)治有相對(duì)優(yōu)勢(shì)

2、，因此，深得人心。然而，膏方的臨床運(yùn)用誤區(qū)很多。作者經(jīng)長(zhǎng)期的臨床理論，探索體驗(yàn)到膏滋藥的運(yùn)用方法，感到膏方的運(yùn)用有明顯的時(shí)代特征，必須調(diào)整思路，有清醒的認(rèn)識(shí)。1解讀膏滋藥膏方有著漫長(zhǎng)的開(kāi)展歷史。服膏滋是由湯藥(煎劑)濃縮演變開(kāi)展而來(lái)，凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用。早在?五十二病方?中具有膏劑三十余方，制作時(shí)加用膏糊劑而稱(chēng)為“膏之。膠類(lèi)藥湯藥配成劑型應(yīng)用。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中有膏劑的記載，其豕膏、馬膏是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì)。主要用以治療外、傷科疾玻膏方由皮膚外敷，逐步開(kāi)展到五官科外用或內(nèi)服治療疾病，這是膏方運(yùn)用的一大進(jìn)展。膏方開(kāi)展至明清，已進(jìn)入成熟階段，并經(jīng)久不衰，延傳至今1，2?！案嘧逃?正韻?博雅?上

3、所述“潤(rùn)澤人體之意圖。?膏方大全?也說(shuō)：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱(chēng)膏滋藥。膏方屬中醫(yī)文化，內(nèi)容不僅要求符合醫(yī)藥之道，也孕育文學(xué)程度2。膏方與湯藥等比擬，由于原料是經(jīng)過(guò)煎煮濃縮加工制成的，濃度高，藥性滋潤(rùn)，作用相對(duì)穩(wěn)定、持久、緩和，體積小，易保存，服用比擬方便。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為膏方有補(bǔ)虛和療疾的長(zhǎng)處，半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，膏方的研制與運(yùn)用得到了迅速開(kāi)展。尤其是近十多年來(lái)，生活條件改善、言論媒體等的影響，構(gòu)成和促進(jìn)了這一產(chǎn)業(yè)，群眾的愿望是保養(yǎng)身體、“錦上添花，膏方事業(yè)在近來(lái)迅速升溫。所以，有必要對(duì)膏方進(jìn)展深化研究，使其安康開(kāi)展。2膏方運(yùn)用的理論膏滋藥處方需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師

4、通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，詳細(xì)辨證分析后，給予擬方施藥，用以調(diào)補(bǔ)身體，防治疾玻它的特點(diǎn)是辨證精細(xì)，一人一方，選料道地，工藝講究，費(fèi)用較大。也有在服膏滋藥前先服開(kāi)路藥特別是平素未服中藥者者，以投藥問(wèn)路，目的是試樣，為服膏藥創(chuàng)造有利條件。作者采用的膏方多屬調(diào)、清、平。在臨床工作中感到，社會(huì)因素、環(huán)境問(wèn)題、慢性并亞安康一定程度上推動(dòng)了膏方市場(chǎng)，“保獎(jiǎng)、改善和促進(jìn)安康，延年益壽成為群眾的向往和膏方的基矗這就給運(yùn)用膏方進(jìn)展調(diào)理“補(bǔ)虛和療疾提供了足夠的時(shí)機(jī)和空間。隨著時(shí)代的開(kāi)展，疾病譜發(fā)生改變，由不良生活習(xí)慣和不良環(huán)境等因素導(dǎo)致的疾病在上升3。傳統(tǒng)膏方內(nèi)涵難以守舊，山楂、虎杖、蒲黃、黃芩、黃連、大黃等藥物進(jìn)入膏

5、方中已經(jīng)非常普遍。故膏方的涵義已經(jīng)演變成對(duì)人體生理機(jī)能的調(diào)整，不再是所謂單純的補(bǔ)藥。隨著生活狀況和環(huán)境等眾多背景的改變，臨床應(yīng)當(dāng)立足在“調(diào)治上下工夫，才能有所作為。作者根據(jù)一般病癥情況、生活質(zhì)量改變、血壓、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理壓力、精神情況等背景，自19992022年，以膏滋藥調(diào)治213人次，調(diào)查有效率達(dá)73.2%。副作用主要有大便次數(shù)增加、腹脹、食欲抑制等。普遍認(rèn)為體力改善，反映良好4。調(diào)查顯示，有93.4%的人在下年度會(huì)繼續(xù)使用膏方，有91.8%的人會(huì)對(duì)服用膏方進(jìn)展建議和宣傳。冬令進(jìn)補(bǔ)，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N時(shí)尚，一種產(chǎn)業(yè)。理智消費(fèi)、請(qǐng)專(zhuān)家辨證、度身量體定制合適自身體質(zhì)的膏滋補(bǔ)方，最大限度地滿

6、足社會(huì)和消費(fèi)群眾，醫(yī)患雙方需要正確引導(dǎo)和溝通。膏滋藥的服用貴在堅(jiān)持，每次開(kāi)方，須根據(jù)體質(zhì)進(jìn)展辨證論治，加減處方用藥。由于氣溫、存儲(chǔ)等方面的因素，從尊重傳統(tǒng)和群體傾向等實(shí)際出發(fā)，冬季進(jìn)展調(diào)治較易被承受。3膏方的推薦選用中藥與組方膏方是中藥的一種劑型，藥物選擇與組方有別于單純“強(qiáng)身健體的方法，也有別于一般“補(bǔ)品。在“辨脖與“辨證的互補(bǔ)下，根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)展立法組方。據(jù)理論，膏方藥物的選擇具有一定共性，中藥選擇應(yīng)當(dāng)重視平安原那么、科學(xué)原那么、實(shí)用原那么。處方時(shí)，必須對(duì)社會(huì)的開(kāi)展、人們生活狀況和環(huán)境等眾多背景有深化的認(rèn)識(shí)，在“調(diào)治上下工夫，“固本清源，攻守適宜。重視膏方中扶正藥與祛邪藥之間的比例和輕重，

7、如作者在臨床上采用EH膏方藥物的“祛實(shí)遠(yuǎn)大于“調(diào)虛，且劑量較大一些，這尤其合適先“富起來(lái)的“文明脖人群，屢試不爽4。膏方處方需要因人施治，療疾與養(yǎng)生相結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)等客觀情況進(jìn)展構(gòu)架。按不同體質(zhì)特點(diǎn)和病癥、體征而化裁，適度調(diào)節(jié)組方，這符合在多數(shù)原那么下的個(gè)體化治療思路，即“量體裁衣。傳統(tǒng)中藥膏方兼顧面廣，藥味相對(duì)較多，一般在2050種左右，有些甚至高達(dá)近百味藥物。一料膏方的常用劑量約相當(dāng)于湯劑2040劑，有的更多。作者認(rèn)為，從實(shí)際出發(fā)，這值得討論和改進(jìn)，膏方同樣應(yīng)當(dāng)遵循“用藥如用兵策略，不是“亂點(diǎn)鴛鴦譜。所選中藥，應(yīng)當(dāng)盡可能立足于平安和防治效果確切5，對(duì)此靈敏選用和配伍組合是明智的。如作者用于

8、高血壓病人膏方中的部分藥物：傾向于“祛實(shí)方面推薦選用大黃、黃芩、黃連、野菊花、白蒺藜、蘆薈、玉米須、半邊蓮、石決明、珍珠母、貝母、地骨皮、郁金、豨薟草、山楂、蒼術(shù)、地龍、葛根、橘絡(luò)、全蝎、赤芍、川芎、桃仁、紅花、參三七、蒲黃等；傾向于“調(diào)虛方面推薦選用太子參、大棗、何首烏、當(dāng)歸、桑椹子、仙鶴草、雞血藤、龜板、鱉甲、沙參、麥門(mén)冬、女貞子、旱蓮草、茯苓、山藥、地黃、枸杞子、石斛、靈芝、菊花、益智仁、山茱萸、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、杜仲、桑寄生、潼蒺藜等。社會(huì)的進(jìn)步提醒臨床醫(yī)生，剛烈、火性、血肉有情藥物，在當(dāng)今社會(huì)和經(jīng)濟(jì)根底相對(duì)改善明顯的時(shí)代，已非主流5，在使用膏方時(shí)應(yīng)當(dāng)有所調(diào)整和改變。在飲食無(wú)度，

9、熱量過(guò)剩而營(yíng)養(yǎng)缺乏的大環(huán)境下，可考慮加大“祛實(shí)方面的比例，“損其有余。燥烈、熾熱、辛猛藥物在使用時(shí)要注意尺度，防止“糾紛，減少過(guò)失；及時(shí)掌握前沿知識(shí)，防止使用重金屬含量超標(biāo)、容易污染、容易變質(zhì)、毒性大、有致畸等存在平安性爭(zhēng)議的藥物；不提倡使用如黃狗腎、紫河車(chē)、熊膽、鹿茸、藏紅花、熊膽、“鞭類(lèi)藥以及被野生動(dòng)物保護(hù)組織列入名單的藥物。建議不使用“冬蟲(chóng)夏草“燕窩等特殊、昂貴藥物進(jìn)入膏方。對(duì)富貴人群盡可能防止熱量、脂肪、膽固醇、嘌呤含量過(guò)高的中藥進(jìn)入膏方。4膏方基質(zhì)的選擇和加工傳統(tǒng)膏方的收膏多采用冰糖、阿膠、蜂蜜、鹿角膠、魚(yú)膘膠等膠類(lèi)作為基質(zhì)和矯味劑，性質(zhì)滯膩1，這無(wú)論出于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)還是利于加工和保存，

10、對(duì)當(dāng)今的常見(jiàn)病調(diào)治，尤其是在經(jīng)濟(jì)根底改善的人群和地區(qū)，已經(jīng)不再全部合適，現(xiàn)正已傾向減少或杜絕上述物品來(lái)作基質(zhì)。作者經(jīng)臨床十多年的理論，已多數(shù)在采用木糖醇、元貞糖、適量龜版膠、鱉甲膠等作基質(zhì)。作者采用木糖醇、元貞糖等多年，體會(huì)不淺。膏方的全部制作過(guò)程涉及浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序6。“膏滋藥應(yīng)作為特殊的“藥對(duì)待，其制作必須有相關(guān)資質(zhì)的中藥師、符合有關(guān)消費(fèi)、加工要求和條件，且能開(kāi)展質(zhì)控的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展依法熬制。至少應(yīng)該在有制劑答應(yīng)證的機(jī)構(gòu)并有監(jiān)控和良好管理機(jī)制的單位進(jìn)展配制、加工，以確保膏滋藥的質(zhì)量、有效藥物成分確實(shí)切含量。在加工膏滋藥時(shí)要盡可能改進(jìn)和推廣使用科學(xué)、平安、衛(wèi)生、方便的包裝方法

11、。5EH膏方的用法膏方理論上全年皆可加工和使用，而根據(jù)傳統(tǒng)習(xí)慣，一年四季中推崇季節(jié)是冬季，時(shí)間從冬至前后起，大約持續(xù)5060d左右的時(shí)間。廣為群眾承受的時(shí)間一般從立冬日起至立春約23個(gè)月7。膏劑宜飯前空腹服用，如空腹服用不適，可把服藥時(shí)間放在飯后1h左右。12次/d，12匙/次。用溫開(kāi)水沖服。鑒于膏方的服用需要較長(zhǎng)的時(shí)間，其用法與存儲(chǔ)在事實(shí)上需要特別指導(dǎo)，無(wú)論對(duì)身體調(diào)治還是保養(yǎng)均會(huì)有益。從藥效角度分析，每次服藥應(yīng)該定量、定時(shí)。作者認(rèn)為，需要對(duì)所配伍膏方進(jìn)展量化分析，計(jì)算確定每天以及整個(gè)療程的數(shù)量與總量，這是進(jìn)步膏方效果的前提條件，不能打糊涂仗。一般情況23次/d，既可直接食用，也可用溫水沖化飲

12、服。如要使食欲下降或控制體重，可采取空腹服。如遇其它疾病或需合并使用其它藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用膏滋藥。醫(yī)患雙方需要更多地轉(zhuǎn)變觀念、更新知識(shí)、溝通合作。6EH膏方的存儲(chǔ)與包裝選擇冬令時(shí)節(jié)服膏方，多是出于氣溫因素與傳統(tǒng)觀念。膏方要吃一個(gè)冬天，以前存儲(chǔ)通常將膏滋藥裝進(jìn)一個(gè)大容器里，放在氣溫較低、朝北通風(fēng)的地方來(lái)防止霉變，用調(diào)羹來(lái)舀取，是否發(fā)生霉變，依靠肉眼觀察和官感經(jīng)歷。如見(jiàn)到霉象，那么經(jīng)隔水蒸煮等處理后，繼續(xù)使用7，8。為了保證膏滋藥不因霉變而影響質(zhì)量，我們采用了一些實(shí)用的方法進(jìn)展“過(guò)渡。將存儲(chǔ)膏滋藥的大容器改為多個(gè)小容器，如以一次性的小杯子或小的廣口瓶進(jìn)展分別灌裝，即

13、在膏方加工收膏完畢，膏滋藥溫度已經(jīng)下降到適當(dāng)程度，但尚未凝固時(shí)，進(jìn)展灌裝。一般每個(gè)包裝盛放57d的用量，全部進(jìn)入冰箱進(jìn)展冷藏保存。服用時(shí)只需取一小瓶，一瓶用完，再取一瓶。這種方法既可防霉變，又方便出差攜帶，本錢(qián)低。隨著科學(xué)的開(kāi)展，現(xiàn)代存儲(chǔ)、保鮮、防腐、包裝技術(shù)的普及，膏方的存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)革新，膏方的包裝必須進(jìn)展卓有成效的改進(jìn)，應(yīng)當(dāng)研究、過(guò)渡、倡導(dǎo)、改進(jìn)和采用小包裝假如凍、小糕點(diǎn)、23d藥物使用劑量的小瓶裝等。這些在當(dāng)前完全可以做得到，問(wèn)題是降低本錢(qián)和轉(zhuǎn)變觀念，必須考慮到與食品與藥品管理相適應(yīng)的保存期、使用期等。傳統(tǒng)的膏方，包括湯劑的加工保存等，今后必將會(huì)被逐步標(biāo)準(zhǔn)化。筆者相信，一些相對(duì)落后的傳統(tǒng)措施

14、1,8，終將被更為科學(xué)、平安、方便的方法所取代。7忌口問(wèn)題傳統(tǒng)講究對(duì)服膏滋藥期間的忌口很多，眾說(shuō)紛紜，如應(yīng)忌食生冷、油膩、蝦蟹、辛辣等不易消化及有較強(qiáng)刺激性的食物，不宜飲茶，忌食蘿卜，忌豬、羊血及鐵劑等等，并且有所解釋?zhuān)喝鐚?duì)膏滋藥不能與牛奶同服的注釋是因?yàn)榕Ｄ讨懈缓}、磷、鐵，容易與滋補(bǔ)性中藥中有機(jī)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反響，而生成難溶且穩(wěn)定的化合物，致使牛奶和藥物有效成分均受到破壞，甚至產(chǎn)生刺激或過(guò)敏反響7，8。有些解釋帶有十清楚顯的隨意性，實(shí)際操作非常困難，需要更多的證據(jù)來(lái)支持。8副作用時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)的開(kāi)展一日千里，但傳統(tǒng)與科學(xué)是不矛盾的，問(wèn)題在于怎樣接納和融入新的知識(shí)。膏方不同于食品，從嚴(yán)格意義

15、上說(shuō)，尤其是“調(diào)治膏方，屬于“藥物范疇無(wú)疑，副作用肯定存在。膏方能調(diào)整或治療，對(duì)人體安康必定構(gòu)成一定影響，必須也應(yīng)當(dāng)接納現(xiàn)代藥理理念。必須明智地正視這一事實(shí)。臨床醫(yī)師在使用膏方時(shí)，進(jìn)展正確指導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)明確告知膏方可能的副作用、副反響，徹底改變膏方等同于“食品的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。9建議與討論膏方傳統(tǒng)立意在于平調(diào)、緩圖、長(zhǎng)效，類(lèi)于“潤(rùn)物無(wú)聲1，當(dāng)今社會(huì)更希望實(shí)現(xiàn)療疾與養(yǎng)生相結(jié)合。然而，更多的是要融入新的文化、新的理念，適應(yīng)新的形勢(shì)開(kāi)展。對(duì)膏方的研究，必須重視平安、科學(xué)、先進(jìn)、實(shí)用原那么。要做的工作很大，但不能熟視無(wú)睹，應(yīng)當(dāng)崇尚科學(xué)，用科學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)。建議有關(guān)部門(mén)和科研院所，開(kāi)展大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究。膏方屬于“藥品，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師才能開(kāi)具處方；建議在大原那么下組方“量體裁衣，選擇相對(duì)平安、有效的藥物來(lái)組合，消費(fèi)加工必須符合國(guó)家的法令法規(guī)。膏方的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)和開(kāi)展理念5，期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，使更多的群眾在現(xiàn)代中醫(yī)藥的開(kāi)展中受到更多的好處?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流J.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，37(4):9.2華浩明.膏方的歷史源流初探J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，1