1、超選擇性全腦全脊髓血管造影田 彥 龍1、出血性疾病病因診斷SAH AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、動(dòng)脈硬化、脊髓動(dòng)脈瘤或血管畸形、高血壓、腦血栓、血管淀粉樣變、SLE、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、局灶性血管壞死、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形、中毒、腫瘤等 腦內(nèi)血腫AVM、CM、動(dòng)脈硬化、高血壓、血管淀粉樣變、腫瘤等 腦室出血Moyamoya、AVM、AN等2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動(dòng)脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運(yùn)腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、Ret

2、inoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時(shí)間過長（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對(duì)比劑用量過大1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明5、滴注與回抽6、主動(dòng)脈弓造影了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異導(dǎo)管選擇7、分級(jí)造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進(jìn)入該血管血管的完整性4 or

3、 6時(shí)相的完整性動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)?、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗(yàn)到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護(hù)常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機(jī)高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等確認(rèn)C壁機(jī)、檢查床工作狀態(tài)、

4、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動(dòng)脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體股動(dòng)脈穿刺 Seldinger 穿刺技術(shù)改良 Seldinger 穿刺技術(shù)碘過敏試驗(yàn)主動(dòng)脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對(duì)血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力1015ml/s、2530ml、300PSI1.主動(dòng)脈弓2.無名動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈 6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈 12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈 15.右側(cè)甲狀頸干16.

5、左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓無名動(dòng)脈左側(cè)頸總動(dòng)脈共干鎖骨下動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影頸總動(dòng)脈造影1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號(hào)碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2各肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影8ml/s、10ml、200PSI名稱右側(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈全脊髓血管造影記錄表準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥進(jìn)出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對(duì)接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央盡可能減少對(duì)比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進(jìn)接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對(duì)位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增