1、改進小切口劈核技術在硬核性白內(nèi)障手術中的應用【摘要】討論改進鞏膜隧道小切口劈核技術在硬核性白內(nèi)障非超聲乳化手術中的意義?！痉椒ā坷奂売埠诵园變?nèi)障采取改進手法劈核行鞏膜隧道小切口非超聲乳化摘除人工晶體植入手術，回憶性分析了手術中劈核情況、術后視力及手術并發(fā)癥?！窘Y果】眼一次劈核成功，眼劈核后底部未完全別離但出核時分成兩瓣順利娩出。術后兩周視力大于者眼，大于者眼，術后輕度角膜水腫眼，中度角膜水腫眼?！窘Y論】硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化手術中應將硬核分成兩部分，使直徑變小后再娩出，改進手法劈核無需特殊器械、操作簡便、平安實用?！娟P鍵詞】小切口硬核性白內(nèi)障劈核技術：【】-【】-，-【】-，-【】-，

2、-，：；-雖然隨著白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術技術的進步，白內(nèi)障超聲乳化手術因其切口愈合快、術后散光小及視力恢復快等優(yōu)勢已成為白內(nèi)障手術的主流方向，但是，對于、級硬核性白內(nèi)障采用超聲乳化手術因其術后嚴重角膜水腫影響復明效果，而采用小切口非超聲乳化手術方式是一個合理的選擇。日本學者和曾報道鞏膜隧道小切口手法劈、碎核技術。我們在年月至年月對硬核性白內(nèi)障采用改進的劈核技術進展小切口非超聲乳化摘除人工晶體植入手術獲得了較好的復明效果，現(xiàn)將結果報道如下。材料和方法臨床資料例眼硬核性白內(nèi)障全部為老年性白內(nèi)障，其中男性例眼，女性例眼，年齡歲，平均歲，眼部進展視力、光定位及色覺檢查和散瞳裂隙燈檢查理解晶體核情況

3、，超檢查排除嚴重玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離，術前視力在光感到眼前指數(shù)之間，采用分級法全為級棕色核和級棕褐色或黑色核。手術方法按白內(nèi)障手術常規(guī)作術前準備，復方托品酰胺眼藥水充分散瞳，丁卡因眼藥水表麻，開瞼器開瞼，作上直肌固定縫線，沿上方角膜緣剪開球結膜，鞏膜面燒灼止血，上方角膜緣后作長約反眉狀厚度鞏膜隧道切口，到角膜緣前平行虹膜平面進入前房，在主切口左側作透明角膜輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊或開罐式截囊，約大小，擴大切口使內(nèi)切口大于外切口，小心水別離，輕壓晶體核下方使上方翹起脫出囊袋，順時針旋轉晶體核，不必全部旋入前房內(nèi)，向晶體核前方及前方注入粘彈劑，右手持晶體圈小心伸至晶體核前方托住晶

4、體核，左手從輔助切口伸入劈核刀或人工晶體定位溝，雙手配合使晶體核分為兩半，分次托出晶體核，雙腔管抽吸剩余皮質(zhì)，植入人工晶體，匹羅卡品縮瞳，注水形成前房，切口不縫合，如切口自閉不良或前房不穩(wěn)定時連續(xù)縫合針。上方球結膜下注射慶大霉素萬單位地塞米松。術后第天開場用復方新霉素眼藥水滴眼，次，炎癥反響重者改為每滴一次，并用復方托品酰胺眼藥水散瞳次，有角膜水腫加用葡萄糖溶液滴眼。結果劈核情況眼一次劈核成功分成半，分兩次順利取出，眼底部“藕斷絲連并未劈成兩半，但出核時通過切口切割作用會裂開兩半，分次托出晶體核。術后視力術后第天視力小于者眼，之間者眼，大于者眼，手術周后復查視力小于者眼，之間者眼，大于者眼。視

5、力小于者其中眼有青光眼性視神經(jīng)損害，眼人工晶體外表有纖維膜形成，眼有老年性黃斑變性，眼視神經(jīng)萎縮，眼高度近視黃斑萎縮。術中并發(fā)癥后囊膜破裂眼術中發(fā)生后囊膜破裂，全部發(fā)生在抽吸上方皮質(zhì)時，用粘彈劑壓住玻璃體后干吸剩余皮質(zhì)，全部期睫狀溝內(nèi)植入人工晶體。剪切瞳孔緣玻璃體至瞳孔恢復圓形，瞳孔縮小到左右。虹膜根部斷離眼發(fā)生虹膜根部斷離，并發(fā)生前房積血，粘彈劑止血后查明虹膜根部離斷范圍，眼進展虹膜根部離斷修復，眼范圍小未修復。術后角膜水腫發(fā)生于角膜上方切口附近輕度角膜水腫，術后消失者眼，中度彌漫性角膜水腫術后一周消失者眼。討論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術的優(yōu)勢白內(nèi)障是最常見的致盲眼病，但白內(nèi)障的始發(fā)原因至今

6、并未弄清，手術治療是白內(nèi)障復明的有效方法。超聲乳化白內(nèi)障吸除手術具有切口愈合快、術后散光小及視力恢復快而穩(wěn)定等優(yōu)點在眼科迅速開展。它對級核以下白內(nèi)障具有極大的優(yōu)勢，但隨著晶體核硬度的增加，超聲乳化的難度亦相應加大，乳化所需能量及時間也與核的硬度成正比。超聲乳化的熱效應、機械作用及晶體碎核對角膜內(nèi)皮的沖擊均加重了角膜內(nèi)皮等眼內(nèi)組織的損傷，所以多數(shù)學者主張對超硬核白內(nèi)障仍采用白內(nèi)障囊外摘除術。和二人設計的小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術同時具有超聲乳化的小切口這一優(yōu)點和囊外摘除的不需要特殊設備、簡便易行等優(yōu)點，其效果幾乎可與超聲乳化相媲美，特別適應于我國廣闊基層醫(yī)院和暫時尚無超聲

7、乳化條件的單位采用，。因此，在超聲乳化技術風行一時的白內(nèi)障手術世界里，手法小切口術式以其低廉的價格和相當?shù)男g后效果贏得了開展中國家與地區(qū)手術醫(yī)生的擁護，。硬核性白內(nèi)障非超聲乳化手術中的劈核技術及其改進郭世宏等報道級核的直徑平均為，級核的平均直徑為，所需手術切口弦長平均分別為和，想用的切口不經(jīng)碎核完好摘出一個級核是不現(xiàn)實的。因此，硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化宜切開晶狀體核，將核分成兩部分或幾部分，使直徑變小后再行娩出，。以特制的劈核鉗經(jīng)隧道切口進入前房，張開鉗的兩葉，將后葉窄的墊板伸入核的前方，前葉劈核刀沿核的前外表前進，兩葉的前端直達核的對側邊緣，將核夾于墊板和劈核刀之間，一次用力捏緊劈核鉗，

8、即可將核劈為兩半。但在實際應用時劈核鉗后葉容易引起后囊破裂，由于粘彈劑的作用劈核時容易打滑，需屢次操作才能成功，術后往往有嚴重的角膜水腫。設計的三角形鉗式核咬切器，經(jīng)隧道切口進入前房，鉗的后葉三角形墊板伸入核的前方，前葉空三角形，下方有刃沿核的前外表前進，達前外表中心把核的夾于咬切器的兩葉之間，在兩葉的夾持下核的被咬掉，所剩個象限的晶體核經(jīng)過隧道切口時通過旋轉而娩出，但此操作特別是旋轉核也較困難，術后同樣會出現(xiàn)角膜水腫。我們的劈核方法是右手持晶體圈小心伸至晶體核前方托住晶體核，左手從輔助切口伸入劈核刀或晶體定位鉤，雙手配合使人工晶佒分為兩半，分兩次托出晶體核。眼一次劈核成功分成兩半，分兩次順利

9、取出，一次成功率為，眼底部“藕斷絲連并未劈成兩半，但出核時通過切口切割作用會裂開兩半，分兩次托出晶體核。眼術中發(fā)生后囊膜破裂，全部發(fā)生在抽吸上方皮質(zhì)時，劈核過程中并未發(fā)生后囊膜破裂。眼發(fā)生虹膜根部斷離，并發(fā)生前房積血。虹膜根部離斷原因是內(nèi)切口靠后，術中虹膜脫出或小瞳孔娩核晶體圈把虹膜帶出。預防措施是術前盡可能散大瞳孔，必要時前房注入少量腎上腺素。標準鞏膜隧道切口非常重要，核托出于虹膜平面，用粘彈劑將虹膜壓在隧道切口后唇下方，可防止脫出。虹膜脫出要及時整復，娩核時注意防止虹膜嵌頓于切口內(nèi)。虹膜離斷范圍超過一個象限應縫合，本研究眼進展虹膜根部離斷修復，眼范圍小未修復。減少角膜內(nèi)皮損傷、防止術后角膜水腫的關鍵措施硬核性白內(nèi)障術后最常見的并發(fā)癥是角膜水腫，它嚴重影響術后早期視力恢復。角膜內(nèi)皮細胞是維持角膜透明的重要因素，硬核性白內(nèi)障患者年齡較大，角膜內(nèi)皮細胞逐年減少，因此術中如何減少角膜內(nèi)皮細胞的喪失、減輕術后角膜水腫是硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化劈核技術的關鍵。本組病例發(fā)生于角膜上方切口附近輕度角膜水腫，術后消失者眼，中度彌漫性角膜水