1、無(wú)菌吸痰術(shù) 重癥醫(yī)學(xué)科目的1患者無(wú)力咳嗽咳痰或不能充分排痰氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)后患者，需通過(guò)吸痰協(xié) 助清理呼吸道。溺水者，大量咯血者。 經(jīng)過(guò)口、鼻腔、人工氣道，將呼吸道內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，解除病人因氣道阻塞而造成的呼吸困難、肺不張及肺部感染。一、概 述2吸痰的適應(yīng)癥： 1、聽(tīng)診雙肺有痰鳴音。 2、呼吸機(jī)吸氣峰壓增加即氣道壓力增高。 3、患者血氧飽和度下降。 4、患者咳嗽、呼吸頻率加快。 5、 氣囊放氣減壓前吸痰的指征3二、吸痰操作流程準(zhǔn)備評(píng)估聽(tīng)診拍背負(fù)壓試吸吸痰評(píng)估（一）評(píng)估評(píng)估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧療情況，了解患者痰量、粘稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力。評(píng)

2、估患者口、鼻情況：鼻腔是否通暢、有無(wú)堵塞，鼻腔粘膜有無(wú)破損等，查看是否有義齒，口唇、舌面、口腔粘膜有無(wú)破損等。（二）聽(tīng) 診 2. 判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度 1.檢查呼吸音和痰鳴音聽(tīng)診的目的聽(tīng)診的部位 胸骨上窩 鎖骨中線上、中、下部（三）胸部扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人背部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：拱型手，五指并攏以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)電動(dòng)吸痰器（五）吸痰管的選擇根據(jù)患者年齡選擇吸痰管：一般嬰幼兒4-8號(hào)，年長(zhǎng)兒8-10號(hào)

3、，成人12-14號(hào)，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)人工氣道內(nèi)徑的1/2吸痰管插入深度根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱而定，咳嗽反射強(qiáng)者只需在氣管口吸引，無(wú)咳嗽反射者吸痰管插入有效深度后遇阻力上提0.5-1cm。一般經(jīng)口約10-15cm，經(jīng)鼻20-25cm（六）吸痰 插管吸痰退管 抽吸 沖洗左手將導(dǎo)管末端反折“輕”：吸痰動(dòng)作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插?！翱臁保何祫?dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間15 S。“轉(zhuǎn)”：采用邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒?。吸痰謹(jǐn)記三、注意事項(xiàng)：1、缺氧患者吸痰前可加大氧流量，如病情需要可重復(fù)吸引但最多不能超過(guò)4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給

4、氧。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器每次都必須更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。3、操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，每次時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸引時(shí)時(shí)間間隔3分鐘，吸引壓力不可過(guò)大以免損傷氣道粘膜。4、吸引器各管道連接準(zhǔn)確、無(wú)漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，水面不超過(guò)吸引瓶容積的2/3。注意事項(xiàng)5、在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎吸痰和拍背。6、吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止。7、使用呼吸機(jī)的患者吸痰前后給予100的純氧2分鐘，以提高患者的血氧飽和度，從而避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰的并發(fā)癥5、支氣管痙攣：主要由于吸痰管刺激所致6、肺陷閉：主要由于吸痰管插入太深，進(jìn)入一側(cè)

5、肺所致五、痰液粘稠分度 I度 如米湯或白色泡沫樣易咳出，不粘玻璃管II度 較I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易 沖洗干凈III度痰液粘稠，呈黃色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易沖洗干凈六、操作后注意事項(xiàng)1：吸痰之后應(yīng)再次評(píng)估患者口腔鼻腔情況，聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音2：觀察呼吸血壓心率3：觀察氣道是否通暢等4: 擦拭臉部分泌物5：整理床單位（1)氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說(shuō)病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰（2) 如果病患在吸痰時(shí)，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問(wèn)題，建議吸痰前提高氧濃度。建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提高基礎(chǔ)氧濃度的10%(3)建議在給應(yīng)用呼吸機(jī)的病患吸痰時(shí)不要讓病患與呼吸機(jī)分離AARC2010 氣道吸痰指南 10 項(xiàng)推薦操作標(biāo)準(zhǔn)：（8）如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機(jī)斷開(kāi)和采用（