1、三級綜合醫(yī)院評審標準解讀培訓北京協(xié)和醫(yī)院急診科第一頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第二頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第三頁，共六十七頁。醫(yī)院管理需要標準標準 ?孟子離婁上?：“不以規(guī)矩，不能成方圓 規(guī)矩標準、規(guī)那么、法律、制度等一切有約束力的條文標準具有四個特性：約束力、指導性、標準性、法律性第四頁，共六十七頁。標準在醫(yī)院管理中的地位標準與醫(yī)療行為標準與團隊戰(zhàn)斗力標準與學

2、術(shù)進步標準與醫(yī)院開展第五頁，共六十七頁。三級醫(yī)院評審工作的重要性加強醫(yī)院自身建設(shè)，加強標準全面科學管理、提高內(nèi)涵質(zhì)量、提升建設(shè)品質(zhì)，促進醫(yī)院科學、快速、健康開展。在當前醫(yī)改的大背景下，加強三級醫(yī)院評審評價工作，對提高醫(yī)療行業(yè)整體效勞水平和能力，推進醫(yī)療改革有著重要的意義。第六頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第七頁，共六十七頁。共設(shè)置7 章73 節(jié)378 條標準與監(jiān)測指標：第一章至第六章共67 節(jié)342 條636 款標準；其中48條核心條款(最根本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款

3、，列為“核心條款，帶有標志)。第七章共6 節(jié)36 條監(jiān)測指標。評審標準設(shè)置第八頁，共六十七頁。級級級級優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行僅或全無標準條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循循環(huán)原理：即plan，即do，即check，即action。通過質(zhì)量管理方案的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進。第九頁，共六十七頁。三級甲等醫(yī)院評審標準項目類別第一張至第六章基本標準其中，48項核心條款C級B級A級C級B級A級甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%第十頁，共六十七頁。THE G

4、OAL : A gradeKEEP ROLLING第十一頁，共六十七頁。PDCA舉例查看門診投訴登記，一退費病人。有多少此類病人？什么原因？有無相應整改措施？整改后此類病人是否減少？看記錄 投訴匯總到何部門？到醫(yī)務(wù)處再次核對投訴數(shù)量、內(nèi)容是否一致？職工投訴途徑？有無全院投訴的PDCA？分析，反響，整改，匯總！核實記錄，整個鏈條的是否一致，當場聯(lián)系電話 核實投訴人是否滿意，否那么不合格！ 第十二頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第十三頁，共六十七頁。 將創(chuàng)等級醫(yī)院與每 個職工利益掛鉤；宣

5、傳發(fā)動，人人知曉，人人參與；分工明確，職責清晰，分類準備；制定方案，提前啟動，保質(zhì)完成；對照細那么，認真自查，逐條落實；準備原那么第十四頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第十五頁，共六十七頁。檢查組工作要求橫縱交集，條塊結(jié)合，尋找線索，追蹤到底 追蹤檢查，隨機問一個問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應急預案，形成PDCA環(huán)，現(xiàn)場進行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D 凡事都應有責任部門、責任人，同時要有部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進，又要注意整體提高 對各種應

6、急預案，如停電、火災、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機問任何人！ 第十六頁，共六十七頁。醫(yī)療組檢查重點第一章1款 臨床路徑和單病種質(zhì)量第二章5款 急診綠色通道管理急診檢診、分診；急性創(chuàng)傷、心梗、心衰、腦卒中、顱腦損傷、呼衰效勞流程； 超過72小時分流管理第三章8款 患者身份識別、醫(yī)務(wù)人員有效溝通、手術(shù)平安核對、臨床危急值第四章129款 醫(yī)療質(zhì)量平安管理中的大局部條款，如：質(zhì)量與平安管理組織、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)療技術(shù)與授權(quán)管理、住院診療管理、手術(shù)治療管理、麻醉管理、急診管理、重癥醫(yī)學科管理、病歷管理、院科兩級質(zhì)量管理住院30天管理、非方案再入院、術(shù)后并發(fā)癥、非計劃再手術(shù)等、信息對質(zhì)量

7、管理的支持等共143款標準的評價，檢查結(jié)果不理想三甲評審C條款復核率要到達80%以上操作考核：急診科、ICU、心內(nèi)科等高級心肺復蘇 第十七頁，共六十七頁。三級醫(yī)院評審48項核心條款急診加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者 建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診效勞流程與標準。 有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。 第十八頁，共六十七頁。十大關(guān)鍵性資料 1、科室人員花名冊 2、工作方案 3、工作總結(jié) 4、人才培養(yǎng)方案 5、各種制度 6、崗位職責 7

8、、技術(shù)水平 8、實施情況 實施情況 9、制度落實的記錄 10、科室有關(guān)的護理和院內(nèi)感染等第十九頁，共六十七頁。KEY POINT1記錄record= 各種“本“手冊“續(xù)冊 eg：疑難病癥討論本 死亡病歷討論本 急診綜合病房不良事件上報流程 住院醫(yī)生職責工作手冊 記錄最重要，貫穿各項檢查始終！ 第二十頁，共六十七頁。文檔文件準備要有條款要求的制度或規(guī)定或流程行政管理部門管理文檔，要求紅頭文或匯編成冊，有相應管理記錄執(zhí)行部門也要有記錄，如醫(yī)療核心制度：疑難病例討論記錄、死亡病例討論記錄、交接班記錄科室要有質(zhì)量管理方案、方案并組織實施，要有記錄，詳見科室質(zhì)控自查方案建議建議選每月的病歷質(zhì)控科室運行病

9、歷自查、病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果反響，將發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、整改建議選每月的滿意度調(diào)查結(jié)果 *要求：有持續(xù)改進記錄第二十一頁，共六十七頁。急診相關(guān)重要制度文件急診分診制度重點病種臨床路徑/效勞流程/效勞標準急診會診制度急診搶救流程不良事件及醫(yī)療隱患上報制度危急值報告/接收記錄本疑難病癥討論本死亡病歷討論本第二十二頁，共六十七頁。檢查文檔管理舉例第二十三頁，共六十七頁。按科室分類按月份分類按季度整理第二十四頁，共六十七頁。KEY POINT2實現(xiàn)：如何實現(xiàn)，如何具體操作要有詳細記錄，并病歷中要有對應記載備案 eg：心梗臨床路徑第二十五頁，共六十七頁。第二十六頁，共六十七頁。第二十七頁，共六十七頁。對應病

10、程記錄第二十八頁，共六十七頁。KEY POINT(3)改進: 要有監(jiān)督自查 必須有改進措施，改進成果 必須有文字記錄！文書很重要！第二十九頁，共六十七頁。監(jiān)督自查第三十頁，共六十七頁。改進表舉例第三十一頁，共六十七頁。醫(yī)護訪談(急診科醫(yī)護人員)醫(yī)院是如何建立急診綠色通道的？如何與院前急救銜接？如何與手術(shù)室、病房對接？ 如何實現(xiàn)危重病人優(yōu)先檢查治療？如遇到一位嚴重多發(fā)傷顱腦外傷、肺挫傷、可疑腹腔出血、下肢骨折三無病人如何處置？如遇到一位心臟病患者需要住院，但心內(nèi)科沒有床位時如何處置，如遇到一位重度燒傷患者因本院無燒傷病房需轉(zhuǎn)院時如何處置？ 當醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓時，如何保障急診病人得到及時檢查與

11、治療？ 是否建立分區(qū)診治，如何實施？第三十二頁，共六十七頁。三級綜合醫(yī)院評審準備工作 培訓大綱1、評審工作的意義2、評審標準概況3、評審工作準備原那么4、評審重點要求5、評審標準細那么導讀第三十三頁，共六十七頁。?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么? 2022 年版 第一章 堅持醫(yī)院公益性(0/4 ) 第二章 醫(yī)院效勞(2/5 ) 第三章 患者平安(0/4 ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(1/27 ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價第三十四頁，共六十七頁。第一章 堅持醫(yī)院公益性一、建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道。【】1有院前急救與院內(nèi)急診銜接的工

12、作流程。2有急診與住院連貫的醫(yī)療效勞標準與流程。3急診護士與“120急救人員、病房間有嚴格的交接制度、患者轉(zhuǎn)接及工作記錄?！尽糠稀埃?有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障搶救治療。2有“綠色通道病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，并有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性3 人以上傷、病、中毒等情況的工作流程：【】符合“，并1. 主管職能部門對綠色通道實施情況定期督導檢查、改進搶救工作。第三十五頁，共六十七頁。?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么? 2022 年版 第一章 堅持醫(yī)院公益性(0/4 ) 第二章 醫(yī)院效勞(2/5 ) 第三章 患者平安(0/4 ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(1

13、/27 ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價第三十六頁，共六十七頁。一、急診科設(shè)置符合?急診科建設(shè)與管理指南試行?的根本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行724 小時效勞。【】1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南試行?的要求。2急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。3急診科、急診檢驗、影像、藥劑科等實行724 小時效勞。【】符合“，并急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)醫(yī)技與藥房緊鄰。【】符合“，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。第二章 醫(yī)院效勞第三十七頁，共六十七頁。二、加強急

14、診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者【】1有專人負責急診檢診、分診工作。2急危重癥患者實行“先搶救、后付費，保障急危重癥患者得到及時救治。3建立搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障急危重癥患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120 急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)患者轉(zhuǎn)接流程?！尽糠稀?，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。【】符合“，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、院內(nèi)各相關(guān)科室、衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料。第三十八頁，共六十七頁。三、建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損

15、傷、急性呼衰等重點病種的急診效勞流程與標準?！尽?建立急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼衰等重點病種的急診效勞流程。2有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。3重點病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。【】符合“，并有重點病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反響及持續(xù)改進措施。【】符合“，并持續(xù)改進重點病種急診效勞有成效。第三十九頁，共六十七頁。四、根據(jù)重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。【】1醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。2急診科有根據(jù)預案制定的大規(guī)模搶救工作流程。3相關(guān)職能部門、工作人員熟悉本部門

16、、本人在應急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責。4大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導負責指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)?！尽糠稀埃⒂写笠?guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反響和持續(xù)改進措施。【】符合“，并持續(xù)改進應急管理有成效。第四十頁，共六十七頁。五、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程管理有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。【】1有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！尽糠稀?，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反響，有改進措施?！尽糠稀?，并持續(xù)改進急診入院效勞有成效。第四十一頁，共六十七頁。六、就診環(huán)境管理急診與門診

17、候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識?！尽?有明顯的識別與路徑標識，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。2標識用字標準、清楚、醒目，導向易懂。3有指定部門監(jiān)管?！尽糠稀?，并根據(jù)效勞區(qū)域功能或路徑變化，及時變更標識?！尽糠稀?，并標識與效勞區(qū)域功能或路徑完全相符。第四十二頁，共六十七頁。?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么? 2022 年版 第一章 堅持醫(yī)院公益性(0/4 ) 第二章 醫(yī)院效勞(2/5 ) 第三章 患者平安(0/4 ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(1/27 ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價第四十三頁，共六十七頁。第三章 患者平

18、安一、完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、 ICU 、產(chǎn)房、新生兒室之間流程的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?！尽?患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程。2對重點患者，如意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確制度規(guī)定。3對無法進行身份確認的無名患者，有身份標識方法和核對流程。4對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述姓名的患者，由其陪同人員陳述患者姓名?！尽糠稀?，并1科室有轉(zhuǎn)科交接登記。2職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反響，有改進措施?！尽糠稀埃⒅攸c部門患者轉(zhuǎn)接時的身份識別制度落實，持續(xù)改進有成效。第四十四頁，共六十七頁。二、使用“腕帶作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護

19、病房、新生兒科室，手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等?！尽?對需使用“腕帶識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2至少在重癥醫(yī)學病房、新生兒科室、手術(shù)室使用“腕帶?！尽糠稀?，并1對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶識別患者身份。2職能部門對上述工作督導、檢查、總結(jié)、反響，有改進措施?！尽糠稀埃?正確使用“腕帶識別患者身份標識，持續(xù)改進有成效。2使用帶有可掃描自動識別條形碼的“腕帶識別患者身份。第四十五頁，共六十七頁。?三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么? 2022 年版 第一章 堅持醫(yī)院公益性(0/4 ) 第二章

20、 醫(yī)院效勞(2/5 ) 第三章 患者平安(0/4 ) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(1/27 ) 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學評價第四十六頁，共六十七頁。第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理 與持續(xù)改進一、急診科布局及設(shè)備設(shè)施?！尽?急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南(試行)?和?醫(yī)院感染管理方法?的相關(guān)要求。2主管職能部門熟悉急診科建設(shè)根本要求?！尽糠稀?，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診效勞效率?！尽糠稀?，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行?急診科建設(shè)與管理指南(試行)?的根本要求并不斷改進。第四十七頁，共六十七頁。

21、二、急診科配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的根本理論、知識和技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！尽?急診科固定的急診醫(yī)師及護理人員不少于在崗醫(yī)師及護理人員的75%。2急診科主任由副主任醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師擔任。3急診科護士長由主管護師及以上任職資格和5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。4急診監(jiān)護室、急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。5主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求?！尽糠稀?，并1急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體在崗70%。2急診護理人員以護師以上職稱為主體在崗70%。3急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！尽糠稀埃⑨t(yī)院對急診人力資

22、源配置有規(guī)劃、有落實措施，滿足實際工作需要。第四十八頁，共六十七頁。三、急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓。【】1急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核到達“急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求，有考核記錄。2急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員均經(jīng)ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。3有年度的培訓方案并組織落實?！尽糠稀埃?急診科、重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的技能評價與再培訓間隔時間原那么上不超過2年，有記錄。2對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護理人員有上崗前質(zhì)量與平安工作培訓與教育的記錄。3無畢業(yè)三年以下醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)?！尽糠稀埃⒅鞴懿块T對急診科及監(jiān)護室醫(yī)護人員培訓有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。第

23、四十九頁，共六十七頁。四、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上含主治醫(yī)師主持與負責，急診效勞及時、平安、便捷、有效，提高急診分診能力?！尽?有統(tǒng)一標準的急診含搶救效勞流程。2有明確的各部門、各科室職責分工與效勞時限要求。3急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。4醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的內(nèi)科、外科專業(yè)科室、藥學、醫(yī)學影像、臨床檢驗、輸血等部門均能提供“24 小時7 天連貫不間斷的急診效勞。5醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24 小時7 天連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持效勞。【】符合“，并婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔科等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診工作?！尽糠稀埃痹\搶救工作有監(jiān)督評價，對存在問題有持續(xù)改

24、進措施并落實。第五十頁，共六十七頁。五、落實首診負責制?！尽?有首診負責制度，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。2急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合標準的急診病歷，記錄急診救治的全過程。3有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護理人員個人的技能評價。4有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接效勞機制。5轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。第五十一頁，共六十七頁?！尽糠稀?，并有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價?！尽糠稀?，并1有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。

25、2急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。第五十二頁，共六十七頁。六、醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)?！尽?重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導負責指揮協(xié)調(diào)。2有關(guān)職能部門職責明確，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。3有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【】符合“，并1有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練?！尽糠稀埃⒅鞴懿块T對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反響能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。第五十三頁，共六十七頁。七、加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者【】有急診

26、檢診、分診制度并落實。【】符合“，并1檢診、分診人員經(jīng)過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。3非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！尽糠稀?，并主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。第五十四頁，共六十七頁。八、有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原那么上不超過72 小時?！尽?有急診留觀患者的管理制度與流程。2有對急診留觀時間原那么上不超過72 小時的要求。【】符合“，并對急診留觀時間超過72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置。【】符合“，并主管職能部門對急診留觀制度有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進

27、措施并得到落實，無超過72 小時留觀病人。第五十五頁，共六十七頁。九、有急診患者優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房?！尽?有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機制。2定期與不定期對急危重癥患者的流向情況進行分析，有相關(guān)制度。3有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。4職能部門管理人員知曉相關(guān)要求?！尽糠稀?，并1主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責任，有收住科室無床位時的應急管理方法，有改進措施。2急診住院病人滯留急診觀察比例下降?！尽糠稀?，并急診需住院病人均能及時通過綠色通道入住相關(guān)科室，無急診住院病人滯留急診留觀。第五十六頁，共六十七頁

28、。十、實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應的急診效勞流程與標準，各科室職責明確?！尽?有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應的急診效勞流程急診醫(yī)技檢查住院手術(shù)/介入與標準。2明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。3實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進行分診，分區(qū)救治?！尽糠稀?，并主管職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀埃π枰o急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費。第五十七頁，共六十七頁。十一、對重點病種的急診效勞流程與時限有明文規(guī)定，落實到位?！尽?醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼

29、衰等重點病種的急診效勞流程與效勞時限有明文規(guī)定，并在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2急診效勞體系中相關(guān)部門責任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。3有培訓與教育，措施落實到位。4主管部門管理人員知曉履職要求。5急診效勞流程體系相關(guān)責任部門人員知曉履職要求。【】符合“，并1用關(guān)鍵質(zhì)量指標與效勞時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的效勞。2主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀?，并重點病種患者得到連貫、及時、有效救治，無推諉現(xiàn)象。第五十八頁，共六十七頁。十二、有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診?！尽?/p>

30、1醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度。2有明確的會診時限規(guī)定。3相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循?！尽糠稀?，并主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀?，并有會診實施記錄，會診人員具備相應資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質(zhì)量。第五十九頁，共六十七頁。十三、儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南(試行)?的根本標準。【】1儀器設(shè)備及藥品配置符合?急診科建設(shè)與管理指南(試行)?的根本標準。2保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要?！尽糠稀?，并1急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護。2急救藥品有專人管理。3主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀埃⒓本仍O(shè)備完好率100%，處于應急備用狀態(tài)，有應急調(diào)配機制。第六十頁，共六十七頁。十四、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括高級心肺復蘇技能?！尽?有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。2經(jīng)培訓后，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。3醫(yī)護人員具備高級心肺復蘇根底理論、根本知識和操作技能。4急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握高級心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復律、呼吸機使用、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。5急診護理人員除具備常用的護理技能外，還應具有配合醫(yī)師完成上述操作的能力。第六十一頁，共