1、第PAGE32頁共NUMPAGES32頁2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章醫(yī)院制定國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的實施方案和措施，落實掌握情況。醫(yī)院有貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、醫(yī)療廢物管理條例、藥品管理法、處方管理辦法、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、全國自然災害衛(wèi)生應急預案等。2、醫(yī)院有完整臨床診療護理規(guī)范認真執(zhí)行_部臨床技術(shù)操作規(guī)范，臨床診療護理規(guī)范齊全。3、醫(yī)院制定衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等的知識培訓計劃、資料、記錄。年度內(nèi)至少舉辦一次全員性衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章等的知識培訓，培訓率_%。對新頒布政策法規(guī)

2、宣傳及時，部署到位抽查相關(guān)部門的培訓資料和記錄4、準備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、大型醫(yī)用設備許可證、醫(yī)用放射診療許可證合格文件等。5、收集科室醫(yī)護人員值班(排班)表，核準執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊證。6、出具影像、超聲、心電圖等診斷性報告的，隨機抽取_份病歷，查輔助檢查科室(醫(yī)學影像、心電圖、b超、病理等)簽署報告人員的資質(zhì)(簽字)7、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全定期評價制度、工作計劃。查閱資料及職代會會議記錄。8、院領(lǐng)導研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議每月一次。要求內(nèi)容全面、主題明確、有部署、有措施、有記錄。9、院長行政查房制度，每月一次，應涵蓋醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務、后勤保障、安全保衛(wèi)等內(nèi)容10、人力資源配置

3、原則與具體實施方案(1)醫(yī)師與護士比為1：2(2)主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：7(3)手術(shù)臺與麻醉醫(yī)師比例1：111、醫(yī)師考核方案及衛(wèi)生技術(shù)人員準入制度12、每年對本機構(gòu)的醫(yī)務人員及公共衛(wèi)生人員進行工作成績、職業(yè)道德等全面評定和考核一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。13、醫(yī)院建立有效的激勵和獎懲制度14、建立完善的科室綜合目標考核方案，并突出服務質(zhì)量、績效和職業(yè)道德等考核.15、建立醫(yī)院緊急醫(yī)療救援體系，制定公共危機事件的應急預案，包括應急領(lǐng)導_、指揮體系和突發(fā)危機事件應急隊伍(傳染病爆發(fā)、_、防恐等)、物資儲備、應急藥品、設備調(diào)配、救治流程、成批傷病員收治及車輛、通訊等。制定醫(yī)院

4、醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的_、重大醫(yī)療不良事件、醫(yī)院停水停電及醫(yī)療設施事故等應急預案。16、醫(yī)療機構(gòu)應貫徹執(zhí)行_部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(衛(wèi)通【_】_號)，制定并落實手衛(wèi)生管理制度。17、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會至少每季度督導評價一次，科室質(zhì)控小組每月對科室醫(yī)療質(zhì)量督導評價一次。18、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施，每月至少_一次全院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核、評價、分析及通報。19、科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作?？剖以凇叭龂馈迸嘤柤翱己?、落實核心制度、醫(yī)療質(zhì)量目標的確定及績效考核等方面，有計劃、有督查，對存在的問題整改及時到位。20、制定醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案，并嚴格履行監(jiān)管、服務、指導

5、等職能，定期分析、反饋質(zhì)量管理存在的問題，并落實整改，有記錄。21、醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制及持續(xù)改進方案、完善的評價體系和獎懲措施。至少每月對全院各科室的綜合考核評價結(jié)果通報一次。22、嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保核心制度的貫徹和落實抽查臨床科主任、醫(yī)師對核心制度的掌握情況。23、建立住院大額醫(yī)療費用患者報告制度。職能部門應適時掌握和追蹤指導危重患者、大額醫(yī)療費用患者的診療救治情況，并根據(jù)臨床需要及時_相關(guān)科室會診。24、貫徹落實單病種限價、按病種付費有關(guān)政策和要求，認真執(zhí)行_部印發(fā)的有關(guān)臨床路徑；加強單病種質(zhì)量控制，定期進行督導和評價，對違規(guī)現(xiàn)象有處罰措施.25、重點部門、重要崗位(

6、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應中心等)制度健全、職責明確，有安全管理目標與措施。建立健全并嚴格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設備處于應急備用狀態(tài)。26、加強“三基三嚴”培訓，有計劃和_實施記錄，有考核結(jié)果。27、建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，制訂并落實醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預案，落實重大醫(yī)療過失行為強制報告制度，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和不良事件。抽查預案的落實情況，查看醫(yī)院報告系統(tǒng)軟件(重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故(糾紛)報告)或相關(guān)文字記錄。統(tǒng)計上年度至評審評價階段“醫(yī)院醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報告”和相關(guān)原始資料等。醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報告至少涵蓋以下內(nèi)容：全院各

7、部門(院內(nèi)協(xié)調(diào)解決主要科室)受理醫(yī)療不良事件總數(shù)省(市)醫(yī)學會鑒定例數(shù)法院受理并判賠例數(shù)、賠付金額院內(nèi)協(xié)調(diào)賠付金額、單例最高賠付金額發(fā)生醫(yī)療不良事件(糾紛)的主要原因及針對問題所采取的措施等28、醫(yī)院須建立醫(yī)療不良事件(糾紛)投訴登記本(表)投訴者姓名、性別、年齡、籍貫、診斷被投訴科室、醫(yī)護人員投訴事由醫(yī)務科(護理部)調(diào)查處理結(jié)果擬處理意見(賠付金額、溝通解釋、整改意見)院領(lǐng)導審批意見備注建立醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與措施，建立并落實醫(yī)療糾紛分析講評制度，健全醫(yī)療糾紛防范處理措施，建立并落實醫(yī)療不良事件、醫(yī)療事故(糾紛)責任追究制度。29、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份

8、及手術(shù)部位健全與完善各科室(部門)患者身份識別的制度和程序、手術(shù)部位識別標識制度與工作流程，并在各類診療活動(特別是關(guān)鍵流程、有創(chuàng)操作)中嚴格執(zhí)行。建立使用腕帶作為識別標識的制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；相關(guān)職能部門(醫(yī)務科、護理部)有落實督導記錄30、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性(1)健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。檢查醫(yī)務人員對急、危、重患者搶救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況(2)護士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向醫(yī)師復述，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。檢查護士在搶救執(zhí)行口

9、頭醫(yī)囑時，是否遵循先與醫(yī)師復述核對、后執(zhí)行的原則(3)建立搶救用藥記錄本，記錄搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后有醫(yī)護雙方進行確認核查。檢查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的記錄是否全面(4)在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時，醫(yī)護雙方采取主、被動復述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。檢查醫(yī)護人員在執(zhí)行雙重檢查要求醫(yī)囑時，是否以主、被動復述方式進行核查。31、醫(yī)院應建立患者墜床與跌倒報告與傷情認定制度和程序，防范與減少患者墜床、跌倒事件發(fā)生。32、醫(yī)療質(zhì)量管理、安全和持續(xù)改進能力的提高開展教育和培訓工作。每年至少開展一次全員質(zhì)量和

10、安全教育培訓，重點是臨床科室科主任和護士長三)醫(yī)療技術(shù)管理。33、建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預案34、規(guī)范出具檢驗檢查報告：急診常規(guī)化驗項目_分鐘出結(jié)果急診生化項目_小時出結(jié)果門診常規(guī)化驗項目_小時出結(jié)果一般化驗檢查項目當天出結(jié)果，特殊檢查項目不超過三天急診平片_分鐘出結(jié)果，普通平片_小時出結(jié)果急診dr檢查半小時出結(jié)果35、查門診排班表及門診登記日志36、建立并落實門診就診高峰期門診坐診醫(yī)師的調(diào)配、增派措施37、為患者進行具有放射損害可能的相關(guān)檢查時，須進行必要的放射防護。放射危害標示清楚，放射防護用品齊全(如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等)；應用放射_物檢查或治療患

11、者須按規(guī)定設立限定活動區(qū)38、門診辦公室及相關(guān)職能部門不定期督查勞動紀律，門診工作人員無遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象39、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。上班期間佩戴胸卡，著裝得體，不得在醫(yī)療服務期間(包括手術(shù)、查房、接診、檢查、治療等)出現(xiàn)打電話、吸煙、會見客人、干私活、聊天、玩電腦游戲等影響醫(yī)療工作的行為。在工作場所不進行非醫(yī)療性活動，不大聲喧嘩聊天；禁止酒后上崗40、對門診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監(jiān)控措施41、在醫(yī)療活動中做到服務熱心、解釋耐心、診查細心。42、每位就診的門診患者均有門診的診療記錄，且項目齊全，書寫符合規(guī)范、質(zhì)量控制要求：(1)門診病歷首頁內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚

12、姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目(2)門診初診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名.(3)復診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復查的輔助檢查結(jié)果、進一步的診斷治療處理意見和醫(yī)師簽名。隨機抽查_份門診診療記錄，其中初診病歷_份、復診病歷_份、急診病歷_份。43、各種申請單、報告單書寫規(guī)范。隨機抽查_份輔助檢查申請單和報告單44、加強門診醫(yī)療診斷證明管理，建立門診醫(yī)療診斷證明管理及醫(yī)師簽名備案、蓋章登記制度45、建立并制定門診_預警機制和處理預案46、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，建

13、立醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導小組，認真執(zhí)行傳染病預檢分診制度、登記報告制度、患者轉(zhuǎn)診制度；有專門部門、專人負責傳染病的報告工作，按分類、時限進行網(wǎng)絡直報，有監(jiān)測資料的統(tǒng)計分析、報告與反饋。患者就診登記、接診記錄項目齊全，門診日志登記數(shù)與掛號室提供的掛號人數(shù)相符，符合率不得低于_；法定傳染病報告率_。普通門診有呼吸道和腸道傳染疾病患者或疑似傳染病患者就診及實際就診患者情況。現(xiàn)場查看感染性疾病科門診及急診、內(nèi)、外、婦、兒等相關(guān)門診日志和傳染病登記本。定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓47、嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定對病案進行規(guī)范管理，建立并落實病案管理制度(包括病案管理、借閱、復制等)，按規(guī)定

14、對病案進行歸檔、分類和質(zhì)控。病案收集及時、整理規(guī)范、保管完好，無丟失.。48、為患者提供及時的病案復印或復制業(yè)務，有病案使用及復印的相關(guān)證明資料(能證明復制者的身份及與患者關(guān)系)并進行登記.49、建立醫(yī)患溝通相關(guān)制度；至少每年_一次對醫(yī)院員工進行尊重患者價值觀和信仰、維護患者權(quán)利應盡的職責和義務以及溝通的藝術(shù)和技巧等方面的培訓和教育50、醫(yī)院應向急診、門診、住院患者提供患者的權(quán)利和義務、疾病防治教育和指導等信息(宣傳板塊、宣傳頁、健康教育處方、門診病歷、住院告知等方式)51、現(xiàn)場了解患者是否知道主管醫(yī)師、責任護士的姓名，對病情診斷、治療方案是否了解，住院時是否向患者介紹有_意事項、生活設施等內(nèi)

15、容，住院期間醫(yī)護人員是否與患者做到耐心、及時、細致溝通52、規(guī)范患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度與工作程序，相關(guān)專業(yè)人員均應知曉和遵循53、建立健全醫(yī)德考評_，制訂工作方案，明確工作職責54、建立患者滿意度調(diào)查制度。滿意度調(diào)查每季度一次56、建立和實施雙向轉(zhuǎn)診制度57、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理實施抗菌藥物給藥方案，按手術(shù)診療規(guī)范管理有創(chuàng)診療操作。58、患者麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估和麻醉風險評價機制59、科室要建立疑難危重患者討論制度、死亡病例討論制度、值班及交接班制度等60、急危重癥的搶救流程(上墻)和處置預案61、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實情況，重點核查首診負責制度、會

16、診制度、患者識別/查對制度(重點是危重搶救與昏迷患者)、危重患者搶救制度、病例討論制度、值班及交接班制度等的執(zhí)行情況62、醫(yī)院急診患者優(yōu)先住院的制度63、急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)患溝通充分；急診留觀患者管理規(guī)范，急診留觀時間原則上不超過_小時64、有處理_應急預案及能力，包括：停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（二）_年，我院繼續(xù)以堅持以病人為中心的服務理念，深入開展以醫(yī)療服務質(zhì)量為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，把追求社會效益，維護群眾利益放在首位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧

17、醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：一、加強組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標準。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作。二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。

18、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按_部印發(fā)病歷書寫規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范(試行)、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和評分標準執(zhí)行，處方書寫按處方管理辦法和_品和精神藥品管理條例執(zhí)行。三、根據(jù)試用期內(nèi)實際操作發(fā)現(xiàn)的

19、問題，優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎。科室、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。四、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務科、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”

20、教育和培訓。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（三）今年我院要堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重

21、危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按病歷書寫規(guī)范和評分標準執(zhí)行，處方書寫按處方管理辦法和處方評價執(zhí)行。二、優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎?？剖摇⒎諛俗R規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責

22、任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立以院長、副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。抓三基、促三嚴、

23、落實三級醫(yī)師查房制度。_院內(nèi)職工學習衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責任制預期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。安仁縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我院醫(yī)療質(zhì)量、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，故擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：強調(diào)職能科長、各科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、感染委員會會議

24、，護理管理委員會會議，急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會，使全院每個工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標，并分解到各科使各科明確自己的指標要求，全院性指標如下：1、病床使用率_%2、平均住院日_天3、入院三日確診率_%4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率_%6、住院危重病人搶救成功率_%7、手術(shù)前后診斷符合率_%8、三基考核合格率_%(80/_分)9、門診病歷書寫合格率_%(90/_分分以上)10、甲級病案率_%，無丙級病歷11、醫(yī)療設備，儀器完好率_%12、急救儀器，

25、藥物完好率_%13、開展新技術(shù)、新項目不少于_項；14、提高重大、高難度手術(shù)的比率。15、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率占住院人次比率_%，并無重大醫(yī)療事故發(fā)生；16、完成二級醫(yī)院的各項醫(yī)療工作任務。三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，醫(yī)務科對各臨床科室科進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，并符合二級醫(yī)院的規(guī)范要求。督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。檢查各科室的工作開展情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。如業(yè)務

26、學習，差錯登記報告、科委會會議等等。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院_小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)_小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡成立院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制

27、網(wǎng)，設立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在運行病歷(環(huán)節(jié)質(zhì)量)監(jiān)控上，加強運行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障。強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)

28、生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點醫(yī)務科每月_病歷質(zhì)量檢查組不定時對運行及終末病歷的抽查，制定本年度每月病歷檢查的重點。對存在問題隨時進行分析、制定改進對策，最終達到提高病歷質(zhì)量的目的。4、開展病歷評獎活動為進一步提高醫(yī)療病案質(zhì)量，確實搞好安全防范工作，計劃于_月份舉行病歷書寫比賽，各科臨床醫(yī)師必須參加(副高及_歲以上的自愿參加)，設獎鼓勵醫(yī)師，獲獎醫(yī)師所在科室的質(zhì)量工作檢查評分中附加分數(shù)。5、加強門診病歷書寫的管理，不定期抽查門診病人及住院病人的門診病歷書寫情況。五、定期召開質(zhì)管委員會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的

29、存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會二_年_月_日2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（四）一、目標通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核_1、成立院科兩級質(zhì)量管理_設立醫(yī)療質(zhì)量管理_，由分管院長負責，醫(yī)務科、

30、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別

31、負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理_、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：病歷書寫制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責任制三級醫(yī)師負責制及查房制度醫(yī)囑制度會診制度值班及交班制度危重、疑難病

32、例及死亡病例討論制度醫(yī)療糾紛、事故報告制度傳染病登記及報告制度首診負責負責制3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度

33、及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期_本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理_定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及考核：(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理_定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點

34、檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。(3)、分管院長應_職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論

35、，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。(2)、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理_應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（五）一、目的通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

36、二、目標:逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療

37、缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全_質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組_質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感

38、染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度:1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:病歷書寫制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責任制_醫(yī)師負責制及查房制度術(shù)前討論及手術(shù)審批制度醫(yī)囑制度會診制度值班及_制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度傳染病登記及報告制度業(yè)務學習制度查對制度等3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與

39、臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行三基、

40、三嚴強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及考核:(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴作風。(3)、分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前

41、檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療

42、質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。(3)、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實

43、行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（六）為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心(下稱質(zhì)控中心)，制定本計劃。一、工作目標按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。二、工作職責與職能設置(一)省衛(wèi)生廳全面負責省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，承擔日常管理工作。省衛(wèi)生廳負責質(zhì)控中心的規(guī)劃

44、、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準，建立評價體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點是省、部屬醫(yī)院;各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設實施辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，受理申報材料，收集、匯總質(zhì)控信息，分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況，提出改進意見和建議。(二)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設置專科質(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的?？苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件:1.質(zhì)控中心原則

45、上掛靠在省屬、部屬三級醫(yī)療機構(gòu)，受省衛(wèi)生廳委托，負責本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質(zhì)控工作實施專業(yè)技術(shù)指導;2.質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機構(gòu)，其相關(guān)專業(yè)水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和管理水平;3.掛靠的醫(yī)療機構(gòu)應為質(zhì)控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持;(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導下，履行下列職責:1.根據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃對各級醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)性業(yè)務指導;2.根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標準，制訂本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標準、技術(shù)規(guī)范;

46、3.負責制定全省本專業(yè)的質(zhì)量評價體系和考核方案，組織對各級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評價;負責相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)準入評估工作;4.對全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳報告，提出改進質(zhì)量的意見和建議;_組織對相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓，組織學術(shù)交流，推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法;不斷提高專業(yè)隊伍素質(zhì);6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導作用;8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務。(五)質(zhì)控中心設主任_人，副主任_人，秘書_人;質(zhì)控中心設專家組，成員_人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院

47、管理和臨床醫(yī)學專家，原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學會(分會/組)的委員組成。(六)質(zhì)控中心實行主任負責制，組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認。三、質(zhì)控中心申請與確認根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設規(guī)劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料:(一)廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設申請表(附件1);(二)可行性報告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設想;(三)相關(guān)技術(shù)資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學術(shù)團體任職聘書等復印件;2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（七）一、加強組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標準。建立完善的質(zhì)量

48、管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導親自抓;分管領(lǐng)導具體抓;職能科室天天抓;臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作。二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療

49、事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，要求各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)病歷書寫規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范(試行)、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和評分標準執(zhí)行，處方書寫按處方管理辦法和_品和精神藥品管理條例執(zhí)行。三、根據(jù)試用期內(nèi)實際操作發(fā)現(xiàn)的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎?？剖?、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化

50、醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。四、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀;需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心;樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務科、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（八）一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準(一

51、)成立完善質(zhì)控中心專家組。(二)協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)及四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡_的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。(三)起草四川省兒科質(zhì)控標準。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等_個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準;努力建設一支全省的大兒科團隊;為_周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù);完成_質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法;省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實施開展各項技術(shù)培訓工作1.舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。_年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于_次的省中心專