1、兒童期精神障礙北京大學第六醫(yī)院郭延慶第一頁，共三十九頁。 精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯定義第二頁，共三十九頁。 * 1987年全國智力殘疾調查: 患病率1.268%； * 農(nóng)村高于城市，男患高于女患 輕度最多，占60.6%； 中、重、極重度占39.4%。流行病學精神發(fā)育遲滯第三頁，共三十九頁。產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素產(chǎn)時因素/產(chǎn)后因素社會心理因素:早年與社會嚴重隔離 缺乏良性環(huán)境刺激和 文化教育時機等病 因精神發(fā)育遲滯第四頁，共三十九頁。*智力低下

2、 智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問 題、形成新概念的能力。 智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標，IQ=智齡/實際年齡100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯第五頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)*社會適應能力缺陷社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯分四個等級輕度，約占該病的75-80%中度，約占該病的12%重度，占該病的8%極重度，約占該病的1-5%第六頁，共三十九頁。 診斷及診斷要點*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會適應困難各級智商標準： 輕度50-69，中度35-49 重度20-34，極重度20以下精神發(fā)

3、育遲滯第七頁，共三十九頁。 治 療治療原那么*爭取對因治療，不能者，那么：*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預*綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的開展精神發(fā)育遲滯第八頁，共三十九頁。兒童多動癥Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD)第九頁，共三十九頁。 兒童多動癥指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度及沖動為主要特征的綜合征。兒童多動癥第十頁，共三十九頁。一般報告為3%-5%，男女為4：19：1美國 5%10%英國 1%日本 4%中國 1.3%13.4%患病率兒童多動癥第十一頁，共三十九頁。

4、1、注意障礙：持續(xù)時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難2、活動過度：超過了應有的水平和應忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學后更突出。3、好沖動4、認知障礙、學習困難5、行為障礙：說謊、逃學、對抗行為臨床表現(xiàn)兒童多動癥第十二頁，共三十九頁。*診斷依據(jù)來自于家長、老師和其它知情者的詳細而正確的病史資料，再結合軀體和精神檢查綜合考慮*無明確的病理變化作為診斷依據(jù)診 斷兒童多動癥第十三頁，共三十九頁。鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨障礙抽動障礙品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動癥第十四頁，共三十九頁。治 療*認知行為治療*特殊教育工程*社會化技能訓練*軀體訓練工程*父母管理班*藥物治療中樞興奮藥：

5、鹽酸哌醋甲酯利他林、匹莫林 抗抑郁劑可樂定兒童多動癥第十五頁，共三十九頁。如不干預治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-R診斷標準。包括 注意障礙 反社會人格障礙 酒藥依賴 癔癥、焦慮癥、精神分裂癥預 后兒童多動癥第十六頁，共三十九頁。兒童孤獨癥第十七頁，共三十九頁。病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和聯(lián)系電話 等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過

6、多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。第十八頁，共三十九頁。他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友開展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫助，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。第十九頁，共三十九頁。病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業(yè)，自由戀愛結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預

7、期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與沖動?？墒呛镁安婚L，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ貏e好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，第二十頁，共三十九頁。到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化裝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反響，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或

8、小孩接近，一個人獨處反而自在。第二十一頁，共三十九頁。他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。第二十二頁，共三十九頁?？偨Y兩個病案的共同特點： 社會交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力第二十三頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)(一A：社會交往障礙 1在社交接觸中，缺乏適當?shù)哪抗?、表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動； 2不能與發(fā)育水平相稱的同齡人開展伙伴關系

9、； 3不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4社會交往中缺乏情感投入 第二十四頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)二B：言語交流障礙1口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償；2雖有足夠的言語能力，但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談3刻板、重復言語或獨特言語4缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動的游戲第二十五頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)三C：異常行為方式 1全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常； 2頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3刻板、重復的作態(tài)動作如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動； 4持久地專注于物品的局部 第二十六頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)四D：特異

10、的感知覺反響：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反響過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。第二十七頁，共三十九頁。兒童孤獨癥診斷標準：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會交往障礙2/4言語交流障礙1/4興趣行為異常1/4排除標準：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征第二十八頁，共三十九頁。兒童孤獨癥治療與康復藥物治療：特殊教育訓練：父母教育與培訓康復協(xié)會預后：盡人事，聽天命:面對現(xiàn)實，積極對待。 第二十九頁，共三十九頁。兒童抽動癥概念 兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、

11、反復、快速的運動抽動和發(fā)聲抽動。可伴發(fā)其他行為病癥。流行病學 短暫性抽動障礙:1%7%。tourette綜合征:0.1%0.5%。病因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質性因素(4)心理社會因素(5)其他因素第三十頁，共三十九頁。兒童抽動癥臨床表現(xiàn)一短暫性抽動障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復咳聲、哼氣或清嗓聲等。第三十一頁，共三十九頁。兒童抽動癥臨床表現(xiàn)二發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙簡稱TS：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，此后逐步開展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出

12、現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動。第三十二頁，共三十九頁。兒童抽動癥臨床表現(xiàn)三慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：多見于成年人，具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，病癥相對不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。其他未定型的抽動障礙第三十三頁，共三十九頁。兒童抽動癥診斷標準 一短暫性抽動障礙：1起病于童年；2有運動抽動，或發(fā)聲抽動；3抽動能受意志克制短暫時間4病癥的強度或抽動部位可以改變；5病期至少持續(xù)1個月但不超過1年；6排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。 第三十四頁，共三十九頁。兒童抽動癥診斷標準二Tourette綜合征：1起病于21歲以前，大多數(shù)在215歲之間；2影響多組肌肉的多種抽動和一種或多

13、種發(fā)聲抽動，兩者同時出現(xiàn)于某些時候但不一定必須同時存在；3能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；4在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)病癥 的強度有變化；5抽動每天發(fā)作屢次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中病癥緩解不超過2個月以上；6排除標準同上 第三十五頁，共三十九頁。兒童抽動癥診斷標準三慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：1須符合短暫性抽動障礙所列前三項；2肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)屢次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強度一般不變。病期超過1年。 第三十六頁，共三十九頁。兒童抽動癥鑒別診斷 風濕性感染所致Sydenham小舞蹈癥 肝豆狀核變性Wilson病 肌陣攣 其他錐外系損害第三十七頁，共三十九頁。兒童抽動癥治療與預后 藥物治療： 氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可樂定 心理治療：預后一般良好。 抽動-穢語綜合征病程遷延，需維持服藥治療。追蹤觀察。 第三十