1、腫瘤外科學概論 腫瘤科 嚴宏 2013.09.01手術(shù)的作用及意義 手術(shù)是目前治療實體腫瘤的重要手段。 腫瘤外科除了對腫瘤進行治療外，對腫瘤的預(yù) 防、診斷、分期、重建與康復(fù)有重要的 作用。 腫瘤外科治療的原則二，制定合理的治療方案 一般的原則是： 早期癌，爭取手術(shù)根治； 局部晚期癌腫，估計難以切除的局部病變先做術(shù)前化 療、放療，待腫瘤縮小后再手術(shù)； 術(shù)后病理證實有癌殘留或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，做術(shù)后輔助治 療。腫瘤外科治療的原則三，選擇合理的術(shù)式 術(shù)式的選擇必須遵守下列幾項原則： 1，術(shù)式的選擇必須遵守下列幾項原則 必須依據(jù)各種腫瘤病理及生物學特性選擇術(shù)式 上皮癌常有淋巴道轉(zhuǎn)移，應(yīng)將其區(qū)淋巴結(jié)清除

2、干凈（原位癌和早期浸潤癌可除外）； 肉瘤易局部復(fù)發(fā)而很少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)做廣泛切除而不做常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清除； 食管癌、胃癌、大腸癌等有多中心起源的特點，其切除的范圍應(yīng)盡量擴大； 肌肉的肉瘤易沿肌間隙擴散，應(yīng)將該肌肉連同筋膜從起點到止點全部切除。 腫瘤外科治療的原則2，保證足夠的切除范圍，爭取手術(shù)治愈。 切除范圍應(yīng)遵照“兩個最大”的原則，即最大限度地 切除腫瘤和最大限度地保護正常組織。 當兩個最大限度有矛盾時應(yīng)服從前者。 腫瘤外科治療的原則3，依據(jù)患者年齡、全身狀況選擇術(shù)式 年齡雖然不是手術(shù)的條件，但老年人手術(shù) 危險性較大總是絕對的。各種術(shù)式的臨床應(yīng)用一，診斷性手術(shù) 1，細針抽吸 用于甲狀腺及其

3、他體表腫塊的診斷。缺點是有一定假陽性或假陰性，偶見有 針道轉(zhuǎn)移的病例。 2，穿刺活檢 常用特殊設(shè)計的針頭，切取小塊組織，準確性較高，術(shù)前應(yīng)用外，在術(shù)中也 用此方法以明確診斷（胰腺腫塊），凡是考慮手術(shù)治療的內(nèi)臟腫塊，做經(jīng)皮 腫塊穿刺活檢必須相當慎重、嚴格控制。 3，切取活檢 較大的體表腫瘤、骨腫瘤常做切取活檢： 內(nèi)臟腫瘤需做很復(fù)雜的手術(shù)或難于切除時為決定手術(shù)的術(shù)式或為其他 治療取得病理學證據(jù) 4，切除活檢 最常用于較小的腫塊 臨床懷疑黑色素瘤者應(yīng)切除足夠范圍（禁做切取活檢） 對“乳頭狀瘤”和“息肉”的切除活檢應(yīng)切除足夠的基底組織。 另外，做切除活檢的切口及進路必須在下一次手術(shù)能整塊切除范圍內(nèi)各種

4、術(shù)式的臨床應(yīng)用三，姑息性手術(shù) 包括姑息性腫瘤切除術(shù)和減狀術(shù)。 姑息性腫瘤切除術(shù)是指對原發(fā)灶或其轉(zhuǎn)移灶切除不徹底(肉眼不干凈或病理見有癌 殘留)而不能根治的手術(shù)。 減狀術(shù)則根本沒有切除病灶而僅做解除腫瘤有關(guān)癥狀的手術(shù)。 常用的姑息手術(shù)有： 1，器官部分或全部切除： 晚期胃癌出血梗阻行胃大部或全胃切除 卵巢癌細胞減滅術(shù) 軟組織肉瘤的減積手術(shù) 2，內(nèi)吻合轉(zhuǎn)流術(shù)： 食管胃吻合，胃空腸吻合，膽囊空腸吻合，空腸結(jié)腸吻合 3，造瘺術(shù)： 空腸、結(jié)腸、膽囊、膀胱、氣管等造瘺術(shù) 4，血管結(jié)扎術(shù) 鼻咽癌、口腔癌并大出血結(jié)扎頸外動脈 惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、宮體癌合并大出血行髂內(nèi)動脈結(jié)扎。 各種術(shù)式的臨床應(yīng)用五，激素依賴型腫瘤的內(nèi)分泌腺切除 乳腺癌卵巢切除（腎上腺、腦垂體切除） 前列腺癌睪丸切除 男性乳腺癌的睪丸切除各種術(shù)式的臨床應(yīng)用六，重建與康復(fù)手術(shù) 舌癌切除后肌皮瓣舌再造 口頰癌切除手術(shù)后各種肌皮瓣再造各種術(shù)式的臨