1、 責(zé)任制整體護(hù)理與臨床工作 骨科 劉海容主要內(nèi)容責(zé)任制整體護(hù)理的背景責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)容責(zé)任制整體護(hù)理的支持條件責(zé)任制整體護(hù)理的排班方法責(zé)任制整體護(hù)理的評(píng)價(jià)方法需要探討的問(wèn)題 責(zé)任制整體護(hù)理的歷史沿革20世紀(jì)70年代美國(guó)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理收到的成效： 降低醫(yī)療費(fèi)用 提高護(hù)理質(zhì)量 減少人員流失 提供個(gè)性化服務(wù) 一對(duì)一的護(hù)患關(guān)系實(shí)施過(guò)程中經(jīng)歷了循環(huán)選擇我國(guó)護(hù)理模式的演變功能制護(hù) 理責(zé)任制護(hù) 理整 體護(hù) 理責(zé)任制整體護(hù)理 歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì) 70年代 80年代 90年代 2010年責(zé)任制整體護(hù)理提出背景醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 以疾病為中心 以病人為中心2000年WHO提出護(hù)理實(shí)踐的具體范疇： 照顧患者方面、協(xié)助治療

2、方面 健康指導(dǎo)方面、溝通協(xié)調(diào)方面2010年衛(wèi)生部推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程整體護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題病人方面 護(hù)理服務(wù)不到位、溝通不及時(shí)、責(zé)任模糊不清等管理方面 人力資源不能合理配置、人性化服務(wù)落實(shí)差等護(hù)士方面 職稱形同虛設(shè)、工作繁忙、與患者交流少等協(xié)作方面 溝通欠缺、護(hù)理診斷無(wú)法真正融入病人的治療過(guò)程責(zé)任制護(hù)理的概念責(zé)任制護(hù)理(primary nursing)是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，從入院到出院由一位責(zé)任護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)。沒(méi)有強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的應(yīng)用整體護(hù)理的思想內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)人的整體性： 人是一個(gè)生理、心理、社會(huì)和精神的綜合體 人的整個(gè)生命過(guò)程均需要護(hù)理 健康取決于內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一的整體環(huán)境平

3、衡整體護(hù)理的思想內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性： 護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體，包括臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，以及護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象之間、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致護(hù)理程序系統(tǒng)模式評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施評(píng)價(jià)未達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)再收集資料程序終止經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對(duì)象的健康情況護(hù)理對(duì)象原先的健康情況輸入 護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評(píng)估收集資料分析整理資料診斷提出護(hù)理診斷評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)和措施責(zé)任制整體護(hù)理的釋義強(qiáng)調(diào)護(hù)士負(fù)責(zé)病人體系的建立、具體應(yīng)用護(hù)理程序

4、整體護(hù)理病人的護(hù)理內(nèi)容與工作方法責(zé)任制整體護(hù)理的提法，是整體護(hù)理理念與護(hù)理工作方法的有機(jī)統(tǒng)一即強(qiáng)調(diào)工作任務(wù)的分配方式，又強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的過(guò)程與方法。責(zé)任制整體護(hù)理的要求責(zé)任制分工方式提供整體護(hù)理服務(wù)履行基礎(chǔ)護(hù)理、 病情觀察、 治療溝通 健康指導(dǎo) 等工作職責(zé)每個(gè)責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)病人每位病人均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士全程全面的負(fù)責(zé)責(zé)任制整體護(hù)理的支持條件績(jī)效管理：從根本上調(diào)動(dòng)積極性改善硬件：更新護(hù)理用具和設(shè)施限制配液：成立靜脈輸液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：門禁系統(tǒng)，加強(qiáng)病房秩序支持系統(tǒng)：陪檢、送檢、飲食等信息化建設(shè)：移動(dòng)護(hù)士工作站責(zé)任護(hù)士的基本素質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，具有敏銳的觀察

5、力、判斷力，在治療、護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決具有良好的書(shū)寫與表達(dá)力，記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)我院開(kāi)展情況護(hù)理管理方面： 績(jī)效改革、分層使用、排班改革等護(hù)理服務(wù)方面： 增加評(píng)估工具、公示服務(wù)項(xiàng)目、人性化服務(wù)等護(hù)理文書(shū)： 表格化、電子化護(hù)理設(shè)施： 移動(dòng)護(hù)士工作站、輸液車等護(hù)理支持系統(tǒng)：責(zé)任制整體護(hù)理排班方法護(hù)士長(zhǎng)每日動(dòng)態(tài)分配工作每個(gè)護(hù)士平均分管病人不能超過(guò)8人8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)行APN班與功能制護(hù)理相結(jié)合（主管、治療）責(zé)任制整體護(hù)理排班原則體現(xiàn)護(hù)士的不同年資、工作能力體現(xiàn)病人的病情、護(hù)理級(jí)別與護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間盡可能相對(duì)固定考慮護(hù)士的意愿、疲勞度、連續(xù)性、薄弱時(shí)間護(hù)士人

6、數(shù)與功能制護(hù)理相結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題生活護(hù)理定位偏低扁平化排班方式出現(xiàn)盲區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理形式化護(hù)理服務(wù)存在薄弱環(huán)節(jié)沒(méi)有與責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)應(yīng)的文書(shū)體系 關(guān)于生活護(hù)理的定位基礎(chǔ)護(hù)理中的生活護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，需要護(hù)士提供專業(yè)的服務(wù)如將一個(gè)病人的整體需求分割給不同護(hù)士，與責(zé)任制整體護(hù)理的初衷不符生活護(hù)理的過(guò)程是責(zé)任護(hù)士觀察病情、提供心理護(hù)理、和諧護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)關(guān)于避免形式化把好實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo) 結(jié)構(gòu)層面的指標(biāo)： 1.每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的病人數(shù) 2.每個(gè)病人的護(hù)理任務(wù) 3.責(zé)任護(hù)士的資質(zhì) 4.責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間、流程、標(biāo)準(zhǔn) 5.責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容與職責(zé)的契合度 6.護(hù)士工作滿意度關(guān)于避免形式化把好實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo) 結(jié)果層面的指標(biāo)： 1.主觀滿意度：病人、醫(yī)生、社會(huì) 2.護(hù)理結(jié)果指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染率等關(guān)于護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)2011年三級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程將護(hù)士職責(zé)內(nèi)容分解為6項(xiàng) 1.執(zhí)行診療護(hù)理計(jì)劃 2.觀察病情 3.醫(yī)患溝通 4.健康指導(dǎo) 5.心理護(hù)理 6.人性化服務(wù)關(guān)于護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)適時(shí)地、對(duì)應(yīng)需求地為病人提供服務(wù)把握2個(gè)環(huán)節(jié) 1.及時(shí)或準(zhǔn)確評(píng)估病人的需求、遵循服務(wù)流程 2.根據(jù)評(píng)估或檢視篩選病人的需求、確定需求輕重 緩急和服務(wù)優(yōu)先順次，提供護(hù)理服務(wù)，調(diào)整實(shí) 施護(hù)理