1、預防接種技術(shù)2014年8月預防接種是最經(jīng)濟、最簡便、最有效的預防控制傳 染病的手段之一預防接種最能體現(xiàn)黨和政府對人民群眾健康的關(guān)懷 預防接種是黨和政府的一項具體惠民工作一、預防接種服務形式 1、常規(guī)接種2、群體性預防接種3、應急接種1、定點預防接種（1）預防接種門診城鎮(zhèn)預防接種單位應根據(jù)責任區(qū)的人口密度、服務人群及服務半徑等因素設(shè)立預防接種門診，實行按日、周、旬進行預防接種。有條件的農(nóng)村地區(qū)，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立預防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實行按日、周、旬、月）進行預防接種。預防接種門診標準及管理辦法由省級衛(wèi)生行政部門制定。（2） 村級預防接種單位：農(nóng)村地區(qū)根據(jù)人口、交通情況及服務半徑等因素，設(shè)置

2、覆蓋1個或幾個村的固定預防接種單位，至少按月進行預防接種。村級預防接種單位標準及管理辦法由省級衛(wèi)生行政部門制定。（3）產(chǎn)科預防接種單位：設(shè)有產(chǎn)科預防接種單位的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔新生兒出生時首針乙肝疫苗及卡介苗的預防接種服務。2、入戶預防接種邊遠山區(qū)、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶方式進行預防接種，每年提供6次預防接種服務。3、臨時預防接種在開展群體性預防接種或應急接種時，或在流動人口等特定人群聚集地，可設(shè)立臨時預防接種點，選擇適宜時間，為目標人群提供預防接種服務。三、預防接種證、卡（簿）的管理國家對兒童實行預防接種證制度。預防接種單位應按規(guī)定為適齡兒童建立預防接種證，作為兒童預防接種的憑證；其

3、他人群的預防接種也要做好記錄工作。四、預防接種實施1、預防接種前準備工作（1）確定受種對象根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預防接種方案等，確定受種對象。受種對象包括：本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理預防接種卡（簿）或兒童預防接種個案信息，根據(jù)預防接種記錄核實受種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童同樣管理。 （3）分發(fā)和領(lǐng)取疫苗預防接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗的冷藏箱（包），應根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數(shù)量的冰排。（4）準備預防接種器材按受種對象人次數(shù)的1.1倍準備相應規(guī)格的

4、注射器材。自毀型注射器和一次性注射器隨疫苗配發(fā)，領(lǐng)發(fā)時做好登記。使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。預防接種單位備好喂服脊灰減毒活疫苗（糖丸）的清潔小口杯、藥匙。（5）準備藥品、器械準備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、兒童血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。在預防接種場所顯著位置公示相關(guān)資料，包括：a.預防接種工作流程。b.國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預防接種方法、作用、禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應公示預防接種服務價格。c.預防接種服務咨詢電話。d.宣傳資料。（2）核

5、實受種對象預防接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡（?。┗螂娮訖n案，核對受種者姓名、性別，出生日期及預防接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。預防接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名或出生日期有誤，應及時更正。對不符合本次預防接種的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好解釋工作。對因有預防接種禁忌而不能預防接種的受種者，預防接種人員應對受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在預防接種卡（?。┖皖A防接種證上記錄。（3）預防接種前告知和健康狀況詢問預防接種工作人員在實施預防接種前，應當告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。預防接種工作

6、人員在實施預防接種前，應詢問受種者的健康狀況以及是否有預防接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問的內(nèi)容；當對受種者的健康狀況有懷疑時，應建議其到醫(yī)院進行檢查后，決定是否預防接種。受種者或其監(jiān)護人自愿選擇預防接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時，預防接種單位應當告知費用承擔、預防接種異常反應補償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項。（4）預防接種現(xiàn)場疫苗管理預防接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，疫苗瓶（安瓿）有裂紋的疫苗一律不得使用。疫苗使用說明規(guī)

7、定嚴禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法： 將被檢和正常對照的疫苗瓶（安瓿）同時搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時間（510分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。（5）預防接種操作預防接種工作人員在預防接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、預防接種憑證和本次預防接種的疫苗品種，無誤后予以預防接種。1)皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5cm，待晾干后立即預

8、防接種。2)預防接種時嚴格執(zhí)行安全注射預防接種前方可打開或取出注射器材。在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關(guān)要求處置。注射完畢后不得回套針帽。應將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者毀型后統(tǒng)一回收銷毀?！叭槠邔Α敝贫热椋菏芊N者健康狀況和接種禁忌癥、兒童預防接證、疫苗注射器外觀與批號七對：受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑皮下注射法適用疫苗：麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法：（1）監(jiān)護人抱緊兒童，露出兒童

9、接種部位。（2）預防接種人員用相應規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚成3040角，快速刺入皮下，進針長度約1/22/3，松左手，固定針栓，回抽無血（若有回血，應更換注射部位，重新注射），緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。肌內(nèi)注射法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌。操作方法：（1）監(jiān)護人抱緊兒童，露出兒童接種部位。（2）用相應規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手

10、以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90角，用前臂帶動腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血（若有回血，應更換注射部位，重新注射），固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。各種疫苗進針示意圖口服法適用疫苗：口服脊灰減毒活疫苗。操作方法：（1）用消毒藥匙將脊灰減毒活疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服。（2）小月齡兒童，喂服脊灰減毒活疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡诩s5m

11、l涼開水中，使其完全溶化，口服咽下。（3）如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。大腿股外側(cè)肌肉注射介紹注射方法皮下或肌肉注射90度角直刺進針，注意不要刺破血管。嚴禁靜脈注射。 大腿股外側(cè)肌注射優(yōu)勢安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過脂肪層薄，肌肉豐富，部位較廣，可操作性強血運循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反應輕，可供多次注射注射時不用脫上衣，孩子不宜著涼，減少發(fā)熱的發(fā)生率大腿注射與臀部注射效果比較 大腿注射 臀部注射 不容易傷到神經(jīng)血管 容易碰到坐骨神經(jīng) 脂肪層薄，易于吸收 脂肪層厚，吸收慢 不容易出現(xiàn)硬結(jié) 容易出現(xiàn)硬結(jié)（6）預防接種記錄、觀察與預約預防接種后及時在預防接種證、卡（簿）記錄

12、接種疫苗的年、月、日及批號等。預防接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。使用兒童預防接種信息化管理地區(qū)，需將兒童預防接種相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)。 告知兒童監(jiān)護人，受種者在預防接種后留在預防接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如出現(xiàn)不良反應，及時報告和處理。與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。產(chǎn)科預防接種單位在為新生兒預防接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應填寫“新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預防接種記錄單” ，告知兒童監(jiān)護人在1個月內(nèi)到居住地的預防接種單位辦理預防接種證、卡；也可直接在預防接種證記錄首劑乙肝疫苗和卡介苗預防接種情況。3 預防接種后的工作（1）清理器材清潔冷藏容器。使用后的自毀型注射器、

13、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴格按照醫(yī)療廢物處理條例的規(guī)定處理；實行入戶預防接種時應將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。（2）處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶（安瓿）的疫苗。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預防接種時首先使用。本次預防接種剩余的國家免疫規(guī)劃疫苗應當向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。（3）清理核對預防接種通知單和預防接種卡（簿），及時上卡（簿），確定需補種的人數(shù)和名單，下次預防接種前補發(fā)通知。（4）統(tǒng)計本次預防接種情況和下次預防接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。判斷合格接種的標準符合以下5項標準者，判斷為合格接種：1)免疫起始月齡正確；2)針次間隔時間正確；3)在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種；4)有準確的出生和接種年、月、日，以及接種單位、接種者的記錄；5)家長承認或卡(簿)、證記錄相符。4 預防接種門診服務人員（1）預防接種人員須經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門資格認證的醫(yī)務人員擔任，預防接種人員配置須與轄區(qū)內(nèi)服務人口數(shù)量、服務周期相適應，應熟悉業(yè)務知識，有應急處理能力，且相對穩(wěn)定。（2