1、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重度呼吸衰竭的臨床護(hù)理探討成都市第二人民醫(yī)院ICU沈鵬contents結(jié)果與討論4選題目的和意義1研究創(chuàng)新性2研究設(shè)計(jì)3結(jié)論與建議51.選題目的和意義目的：探討慢性阻塞性肺疾病( COPD) 等所致重度呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣（ENMV）治療的臨床護(hù)理路徑，以有計(jì)劃、有預(yù)見性地對(duì)重度呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理工作。2.研究創(chuàng)新性通過檢索近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)主題文獻(xiàn)可知：國(guó)外有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣（ENMV）的相關(guān)研究起步早、實(shí)踐長(zhǎng)，已形成了比較完整成熟的體系(Dreher M *等)。注： * Dreher M，Kern K，Windisch W.Non -inv

2、asive Ventilation and physical exercise in patients with COPDJPneumologie，2008，62(3)：162168. Benditt JONovel uses of noninvasive ventilation J. Respir care，2009，54(2)：212222通過文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀：研究方法上,國(guó)內(nèi)護(hù)理文獻(xiàn)中前瞻性的研究文章和系統(tǒng)的有特色的創(chuàng)新性的護(hù)理文章仍然較少,且介紹體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)的多, 嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)分析的少。研究對(duì)象上,目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究都集中在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)(黃淑蘭*

3、等),而很少關(guān)注有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,更很少總結(jié)分析其在治療重度呼吸衰竭中的應(yīng)用效果及合理的護(hù)理措施與發(fā)展探討。 注： *黃淑蘭，蘇惠清.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭30例護(hù)理體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志， 2012，13（11）:24-253.研究設(shè)計(jì)3.1 研究對(duì)象3.2 研究方法3.3 研究指標(biāo)3.4 研究工具選取2012 年112 月在我院ICU住院的重度呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者共36例。隨機(jī)分為序貫治療組(序貫組18例) 與常規(guī)機(jī)械通氣組(對(duì)照組18例)。兩組患者的年齡、性別、病情、病程間有均衡性，具有可比性，P0.05。3.1 研究對(duì)象序貫組18例待“肺部感染控制窗”出現(xiàn)后實(shí)

4、施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)通氣序貫治療，拔除氣管內(nèi)插管，改用經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，根據(jù)呼吸情況調(diào)節(jié)PSV 水平和吸入氧濃度。對(duì)照組18例行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療直至 CPAP/ PSV模式撤機(jī)。 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4 研究工具4.1.1 兩組患者的一般情況比較(表1)注：兩組患者的年齡、性別、病情、病程間有均衡性，具有可比性，P0.054.1.2 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （表2 ）組別 例數(shù) 有創(chuàng)機(jī)械 氣管插管 ICU住院 VAP 通氣時(shí)間(h) 復(fù)插率n(%) 時(shí)

5、間(d) 發(fā)生率n(%) 序貫組 18 6225 1（6.2） 93 1（6.2） 對(duì)照組 18 15143 6（33.3） 115 5（27.8） 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值 3.573 8.183* 3.341 9.219* P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 注: * 為X2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值 4.2 護(hù)理探討 4.2.1 病情觀察 4.2.2 心理護(hù)理4.2.3 氣道管理 4.2.4 皮膚護(hù)理 4.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 4.2.6 呼吸機(jī)管理 4.2.1 病情觀察4.2.1.1 評(píng)估4.2.1.2 監(jiān)測(cè)4.2.1.3 觀察 4.2.2 心理護(hù)理4.2.2.1 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣時(shí)4.2

6、.2.2 停機(jī)前 4.2.4 皮膚護(hù)理4.2.4.1對(duì)于限制臥床的消瘦患者，為防止壓瘡發(fā)生, 需臥氣墊床，每2h翻身1次，受壓部位應(yīng)用軟枕或泡沫墊等。4.2.4.2選擇柔軟、舒適、密閉性能好的鼻面罩和合適的頭帶，減少對(duì)鼻梁、鼻翼及臉頰的損傷等；使用面罩之前涂上皮膚保護(hù)劑或貼泡沫敷料保護(hù)，每天清洗面罩，減少臉部皮膚破損及皮炎的發(fā)生；睡覺時(shí)戴上眼罩，可防止因空氣泄漏而引發(fā)結(jié)膜炎。4.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持4.2.5.1遵醫(yī)囑早期給予靜脈補(bǔ)充能量，維持足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞；4.2.5.2視病情許可或間歇停機(jī)時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；4.2.5.3根據(jù)患者飲食喜好，給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物并注意補(bǔ)鉀；4.2.5.4尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。 5.結(jié)論與建議以“肺部感染控制窗”對(duì)重度呼吸衰竭采取有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式，在避免兩種通氣方式缺點(diǎn)的同時(shí)，兼顧兩者優(yōu)點(diǎn)，可顯著降低VAP發(fā)生率、氣管復(fù)插率和死亡率，總住院時(shí)間顯著縮短等，具有較大臨床指導(dǎo)意義。經(jīng)過本研究護(hù)理探討，我們體會(huì)到：嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察、精心周到的心理護(hù)理、嚴(yán)格規(guī)范