1、 胸部物理治療 ChestPhysiotherapy 三病室呼吸內(nèi)科 1. 概念用物理方法，預(yù)防或改善氣道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過程的治療方法 。2. 目的打開萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。引流肺內(nèi)分泌物，清除痰液。改善通氣血流比例。最大限度增加心肺功能。預(yù)防及治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 3-1 呼吸煅煉 意義： 1）改善通氣和氧合： 增加潮氣量、肺泡通氣量，降低功能殘氣量，使氣 體分布均一 2）降低呼吸做功消耗 3）緩解呼吸困難癥狀包括： 縮唇呼吸、用力腹式呼吸、靜息腹式呼吸 呼吸鍛煉1-縮唇呼吸做法：s-1 緊閉口唇，用鼻吸氣，吸氣的同時默數(shù) 1、2、3，至吸氣末

2、s-2 口唇縮攏成吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣， 同時收縮腹部，默數(shù)16. 呼吸鍛煉1-縮唇呼吸目的：防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡內(nèi)氣體排出。適用：如COPD，防止小氣道陷閉。 呼吸鍛煉2-用力腹式呼吸 做法： 仰臥位： s-1 頭置于枕上，雙膝屈曲，手放于腹部 s-2 吸氣：手上抬，腹部隆起 s-3 呼氣：手下壓，逐漸緊縮上腹部，有意識用力，延長呼氣 呼吸鍛煉2-用力腹式呼吸目的：增強(qiáng)腹壁肌肉收縮力適用：呼吸肌協(xié)調(diào)性差或呼氣肌無力導(dǎo)致咳嗽無力者 腹式呼吸鍛煉氣道凈化治療1-體位引流 s-5 引流過程中為病人進(jìn)行胸背部叩擊，鼓勵或 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽 s-6 引流過程中觀察生命體征、聽診

3、胸部、監(jiān)測 病人的反應(yīng)，詢問病人情況。 s-7 引流結(jié)束，棄去污物，協(xié)助病人取舒適臥 位，為病人漱口 s-8 觀察引流物性狀，記錄 s-9 評價引流效果：觀察生命體征，呼吸音、啰 音變化 氣道凈化治療1-體位引流 體位引流（postural drainage）利用重力、作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱重力引流。目的：使痰液從外周向中央移動，促進(jìn)膿痰的排出 原則：病變部位放在高位、引流支氣管開口朝下，引流體位，頭低足高 氣道凈化治療1-體位引流適應(yīng)證： 痰液較多病人，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，慢支等禁忌證： 、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物 、抗凝治療 、胸廓或脊柱

4、骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 氣道凈化治療1-體位引流注意事項：1飯前或至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免嘔吐。2根據(jù)臨床情況，每天維持 13次3每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。 氣道凈化治療1-體位引流注意事項4. 體位傾斜程度逐漸增加，防止分泌物大量涌出。5. 氣管插管或氣管切開的病人，注意固定，防治導(dǎo)管受壓、比賽、滑脫。6. 保護(hù)重癥病人身上各種導(dǎo)管和傷口。 氣道凈化治療2體位改變或翻身概念： 軀體圍繞自身的縱軸轉(zhuǎn)動。主要用于危重病人，由工作人員協(xié)助翻身或安置在不同體位。氣道凈化治療2體位改變或翻身目的： 幫助

5、氣道內(nèi)分泌物的移動，促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防分泌物潴留。作用： 減少危重病人，尤其是昏迷或臥床不能活動病人的肺部并發(fā)癥。 氣道凈化治療2體位改變注意事項： -防止呼吸機(jī)脫接、各種導(dǎo)管脫出、呼吸機(jī)冷凝水誤吸等的出現(xiàn)。 -保持病人肢體的功能位，避免四肢受壓。 -觀察病人的癥狀和體征 氣道凈化治療3胸部叩擊適用：長期臥床，久病體弱、痰液過多、粘稠，排痰無力的病人。如，肺不張、肺部感染，支氣管擴(kuò)張，肺囊性纖維化伴大量咳痰手法： -五指并攏，手呈弓形； -固定雙臂，屈曲肘部， -以腕部為支點，搖動手掌 氣道凈化治療3胸部叩擊操作：s-1 操作者洗手，戴口罩s-2 向病人解釋，取得同意和配合s-3 協(xié)助病人取側(cè)臥

6、位 氣道凈化治療3胸部叩擊s-5 叩擊過程中，鼓勵病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出s-6 觀察咳嗽、排痰情況，復(fù)查胸部體征，評估治療效果 氣道凈化治療3胸部叩擊操作前評估：胸部手術(shù)史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質(zhì)、程度呼吸困難癥狀咳痰的難易程度，痰液的量和性質(zhì)有無胸壁壓痛，肋骨骨折肺部體征，胸部X片或CT氣道凈化治療4胸部震蕩在叩擊之后進(jìn)行，促進(jìn)痰液排出。操作方法：s-1 操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運(yùn)動方向s-2 病人吸氣，隨胸廓擴(kuò)張，操作者手掌慢慢抬起，s-3 吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動， 擠壓方向與胸廓運(yùn)動方向一致 下

7、胸部：前側(cè)-內(nèi)上；上胸部：前-后 頻率：35次/s，時間：67個呼吸周期 胸部叩擊和震蕩注意事項：咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折等情況禁用每次操作時間1520min，在餐前30min完成叩擊手法正確，避開乳房、心臟、骨突起部位力量適中，以病人不感到疼痛為宜 振動排痰機(jī)兩種工作模式：扣拍、振動。代替人工叩擊和振動氣道凈化治療5有效咳嗽適用：神志清醒，尚能咳嗽的病人 操作：s-1坐位，略前傾，雙肩放松，56次深呼吸s-2 緩慢深吸氣，s-3 屏氣，張口連續(xù)咳嗽數(shù)次，收縮腹肌。 操作者將雙手掌放在病人下胸部或上腹部，加壓輔助咳嗽 或雙腿上放一枕頭，頂住腹部s-4 停止咳嗽，縮唇將剩

8、余氣體慢慢呼出s-5 緩慢深吸氣，重復(fù)氣道凈化治療6用力呼氣技術(shù)由12次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時不關(guān)閉聲門），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始道凈化治療6用力呼氣技術(shù)呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性 4. 胸部物理治療的原則 依靠多學(xué)科間的合作。進(jìn)行全面的科學(xué)論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題 5. 胸部物理治療的適應(yīng)癥人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的

9、風(fēng)險 。需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險。 5. 胸部物理治療的適應(yīng)癥慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動病人 呼吸道分泌物容易瘀滯。 6. 胸部物理治療的循環(huán)管理模式分析計劃實施評價評估7. 胸部物理治療的步驟評估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測值。治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。 8. 胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn)分泌物減少2

10、5mld。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。胸x片改善。呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低?；颊邔χ委煹姆磻?yīng)良好。SpO2與血氣分析好轉(zhuǎn)。病人無發(fā)熱。 9. 胸部物理治療的并發(fā)癥大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死。10. 胸部物理治療的注意事項胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。10. 胸部物理治療的注意事項心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥， 理療時給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓(xùn)練。 10. 胸部物理治療的注意事項胸部物理治療需改變體位時， 需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動時需小心以避免移位。胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、振動。 11. 現(xiàn)代胸部物理治療康復(fù)治療傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動治療+心肺康復(fù)11. 現(xiàn)代胸部物理治療一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，