1、變態(tài)心理學(xué)睡眠障礙第一節(jié) 睡眠概述一. 正常睡眠睡眠sleep定義： 睡眠是與覺(jué)悟狀態(tài)交替出現(xiàn)的生理狀態(tài)。 一. 正常睡眠睡眠的定義 睡眠是由于腦的功能活動(dòng)而引起的動(dòng)物生理性活動(dòng)低下，給予適當(dāng)刺激可使之到達(dá)完全清醒的狀態(tài) 。一. 正常睡眠睡眠的定義 睡眠是一種主動(dòng)過(guò)程，睡眠是恢復(fù)精力所必須的休息，有專(zhuān)門(mén)的中樞管理睡眠與覺(jué)悟，睡時(shí)人腦只是換了一個(gè)工作方式，使能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復(fù)；而適當(dāng)?shù)乃呤亲詈玫男菹?，既是維護(hù)安康和體力的根底，也是獲得高度消費(fèi)才能的保證。一. 正常睡眠 快速眼動(dòng)睡眠REM睡眠睡眠階段 非快速眼動(dòng)睡眠NREM睡眠也被稱(chēng)為做夢(mèng)豁免后異相睡眠一. 正常睡眠 第一階段

2、: 向睡眠的過(guò)渡階段淺睡期NREM睡眠 第二階段：睡眠加深，體溫下 四個(gè)階段 降，出現(xiàn)紡錘波和K-復(fù)合波。 第三、四階段：慢波睡眠： 個(gè) 體進(jìn)入深度睡眠階段。 正常成年人NREM睡眠各期的腦電波一. 正常睡眠 REM睡眠特征：低電壓，快頻腦波； 頸部肌肉張力松弛以及脊髓反射被抑制，此時(shí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受到很強(qiáng)抑制； 頻繁出現(xiàn)快速的眼球運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在一些和視覺(jué)有關(guān)的腦構(gòu)造，包括大腦皮層視區(qū)，出現(xiàn)高大銳波，統(tǒng)稱(chēng)腦橋-膝狀體-枕區(qū)皮層波PGO 一. 正常睡眠 階段1：占整個(gè)睡眠時(shí)間5%NREM睡眠 階段2：占整個(gè)夜間睡眠45% 階段3：占整個(gè)睡眠12% 階段4：占整個(gè)睡眠13%REM睡眠 ： 占整個(gè)睡眠時(shí)間2

3、5%一. 正常睡眠 生理表現(xiàn)NREM期的生理變化： 感官敏感度降低，肌肉放松，動(dòng)作減少，心跳和呼吸頻率減慢，血壓降低，消化道分泌減少，口腔、鼻腔、眼睛分泌明顯減少，尿量減少，腎上腺素降低，生長(zhǎng)激素增加，神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成顯著增加，根底代謝率下降凌晨2點(diǎn)到4點(diǎn)搭最低點(diǎn)，約下降10%等。一. 正常睡眠 REM睡眠生理表現(xiàn)： 臉及頸部肌肉張力消失，身體動(dòng)作較大，陰莖勃起，呼吸、心跳加快等。一. 正常睡眠睡眠與年齡： 新生兒 20-22小時(shí) 2月嬰兒 18-20小時(shí) 1歲 15小時(shí) 2歲 14小時(shí) 3-4歲 13 小時(shí) 5-7歲 12 小時(shí) 8-12歲 10 小時(shí) 12-18歲 9 小時(shí) 成年人 7

4、-8 小時(shí)(不宜少于6小時(shí)) 60-70歲 9小時(shí) 70-90歲 10小時(shí) 90歲以上 不宜少于10小時(shí)二. 睡眠的意義睡眠是生命延續(xù)的必須睡眠能促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠能消除疲勞、恢復(fù)體力。睡眠能保護(hù)腦力,使精神充分。三. 睡眠的質(zhì)量評(píng)價(jià)正常睡眠與異常睡眠的差異：睡眠時(shí)間是否充分睡眠是否規(guī)律是否伴有異常行為是否有不良感覺(jué)是否影響了生活睡眠異常持續(xù)時(shí)間第二節(jié). 睡眠障礙的分類(lèi)一. 定義 睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)悟障礙。二. 睡眠障礙的分類(lèi)DCSAD的分類(lèi):典型的失眠癥insomnia過(guò)度嗜睡癥hypersomnia睡眠舉行周期紊亂disorders of sleep/wa

5、ke schedule睡眠行為障礙parasomnia二. 睡眠障礙的分類(lèi) CCMD-3將睡眠障礙分為： 失眠睡眠缺乏與嗜睡睡眠過(guò)多。將睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的其他睡眠異常合并稱(chēng)為發(fā)作性睡眠異常，包括睡行在睡眠中出現(xiàn)各種行為，夜驚在睡眠中出現(xiàn)受驚的各種表現(xiàn)和夢(mèng)魘反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)致個(gè)體被驚醒的噩夢(mèng)。二. 睡眠障礙的分類(lèi)CCMD-3分類(lèi)： 51 非器質(zhì)性睡眠障礙 51.2嗜睡癥 51.5夜驚 第三節(jié). 常見(jiàn)的睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺(jué)悟節(jié)律障礙睡行癥夢(mèng)魘癥夜驚 定義 失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況， 其他病癥均繼發(fā)于失眠。失眠癥包括： 難以入睡、睡不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感

6、、疲憊，或白天困倦。流行病學(xué) 全球慢性失眠的患病率約為10%。 青年人失眠癥患病率為10% 中年人為20%， 65歲以上老年人群的患病率那么為3550%。 失眠在全球常見(jiàn)%Allstn et al. 1996, stn and Sartorius 1995全球范圍的睡眠障礙 (DSM-III-R)患病率(WHO-數(shù)據(jù))中國(guó)主要城市：45 %全球平均接近：25 % 患者女性多于男性，多數(shù)女性患者與月經(jīng)及更年期有關(guān)；而老年人失眠癥的患病率為3545%。此外失眠癥多與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、離異、單身、分居、工作壓力、抑郁、藥物及嗜酒等有著親密的關(guān)系。 臨床表現(xiàn)入睡困難：是最主要表現(xiàn)。安靜臥床3060分鐘以上

7、不能入睡。睡得不實(shí)：睡的淺，易醒后難再睡。早醒：提起2小時(shí)以上，常23點(diǎn)就醒，醒后無(wú)睡意。擔(dān)憂失眠：極度關(guān)注失眠診斷病癥標(biāo)準(zhǔn)幾乎以失眠為唯一病癥，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲憊或白天困倦；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙病癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。二. 嗜睡癥定義 嗜睡癥hypersomnia指白天睡眠過(guò)多，不是由于睡眠缺乏、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的病癥。二. 嗜睡癥病癥標(biāo)準(zhǔn)白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作；不存在睡眠

8、時(shí)間缺乏；不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；無(wú)發(fā)作性睡病的附加病癥如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等。二. 嗜睡癥治療一般治療主要從生活規(guī)律方面進(jìn)展調(diào)節(jié)。 首先，要多參加體育活動(dòng)，每天不少于一小時(shí)，使自己的心身得到興奮；其次，多參加集體活動(dòng)，如唱歌等，多參加社交活動(dòng)，再次，要有積極的生活態(tài)度，每天給自己制定好生活學(xué)習(xí)方案，認(rèn)真努力完成等。 藥物治療主要目的是控制患者的病癥，改善患者的生活質(zhì)量。 1、改善白天嗜睡狀況 可服用興奮劑如甲苯鹽Ritalin和其他品牌名或右旋安非維他命Dexedrine進(jìn)展治療，而且白天要有規(guī)律地進(jìn)展小睡。 2、消除猝倒和睡眠癱瘓現(xiàn)象 猝倒和睡

9、眠癱瘓患者可用三環(huán)抗抑郁劑來(lái)治療。也可通過(guò)服用羥基丁鈉鹽來(lái)治療，因?yàn)檫@種藥物的副作用的特殊性，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。 三. 睡眠-覺(jué)悟節(jié)律障礙定義 指睡眠-覺(jué)悟節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，患者對(duì)此有憂郁或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，阻礙社會(huì)功能。三. 睡眠-覺(jué)悟節(jié)律障礙三種亞型 睡眠時(shí)相延遲型時(shí)差綜合型輪班型三. 睡眠-覺(jué)悟節(jié)律障礙 病癥標(biāo)準(zhǔn)病人的睡眠覺(jué)悟節(jié)律與所要求的即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律不符；病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 明顯痛苦或影響社會(huì)功能。 病程標(biāo)準(zhǔn)幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)不是由

10、于睡眠缺乏、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的病癥組成局部。四. 睡行癥 定義 睡行癥sleep walking disorder是一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或作一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。又被稱(chēng)為夢(mèng)游癥或夜游癥。 四. 睡行癥 此癥發(fā)生在慢波睡眠的第3、4期，也是回憶才能最低的時(shí)期。與患者做夢(mèng)無(wú)關(guān)。夢(mèng)游時(shí)大腦警覺(jué)性和反響性均降低，運(yùn)動(dòng)也欠協(xié)調(diào) 。四. 睡行癥一般表現(xiàn) 患者常在入睡后23小時(shí)內(nèi)從床上坐起，目光呆滯，做些無(wú)目的的動(dòng)作，雙目凝視、往返彷徨，或刻板地做日常習(xí)慣性動(dòng)作，如大小便、穿衣、進(jìn)食、清掃衛(wèi)生、拉抽屜、開(kāi)門(mén)和開(kāi)車(chē)等，無(wú)目的的游走后隨地而臥

11、，次日醒來(lái)驚詫不已。有時(shí)口中發(fā)聲，能與人答話，但口齒不清、答非所問(wèn)。偶可按要求上床睡覺(jué)。能避開(kāi)障礙，有時(shí)也被絆倒。受到限制時(shí)可出現(xiàn)沖動(dòng)、逃跑或攻擊行為。發(fā)作時(shí)很難喚醒，事后全無(wú)記憶。 四. 睡行癥診斷 病癥標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干預(yù)行為相對(duì)缺乏反響，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；盡管在發(fā)作后的清醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙。但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不管是即刻清醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。四. 睡行癥診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。 病程標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)

12、 排除器質(zhì)性疾病如癡呆、癲癇等導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠覺(jué)悟節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別。排除癔癥。四. 睡行癥治療 睡行癥的治療除消除病因外，可于睡前服用安定、利眠寧等藥物以加深睡眠。如是癲癇引起的，可給予苯妥英鈉、魯米那等抗癲癇藥治療。 心理行為治療包括自我催眠療法和松馳練習(xí)等，有助于緩解病癥。定義 夢(mèng)魘癥nightmare是指睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，且對(duì)夢(mèng)境中的恐懼內(nèi)容能明晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。原因 由于人在入睡狀態(tài)中血壓進(jìn)一步降低，造成心腦缺血，供氧減少，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞比感覺(jué)中樞先進(jìn)入抑制狀態(tài)；或由于外周神經(jīng)進(jìn)入抑制狀態(tài)比中樞神經(jīng)快，從而造成神志清楚，運(yùn)動(dòng)癱瘓的夢(mèng)魘

13、癥。中醫(yī)認(rèn)為夢(mèng)魘癥是由于氣血兩虛，氣不周運(yùn)，氣滯血瘀，凝阻經(jīng)脈所致。診斷 病癥標(biāo)準(zhǔn) 從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能明晰和詳細(xì)的回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、平安或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜； 一旦從恐懼的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全清醒；病人感到非常痛苦六. 夜驚定義 夜驚night terror是一種常見(jiàn)與幼兒的睡眠障礙。 主要表現(xiàn)：睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚慌表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮病癥。 六. 夜驚診斷 病癥標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的在一聲驚慌性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)?shù)慕佑|，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)如

14、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、出汗等，約持續(xù)110分鐘，通常發(fā)生在睡眠的初三分之一階段；對(duì)別人試圖干預(yù)夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反響，假設(shè)干預(yù)幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。事后遺忘，即使能回憶，也極有限；排除器質(zhì)性疾病如癡呆、腦瘤、癲癇等導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥。第四節(jié). 睡眠障礙的原因生物學(xué)原因遺傳因素體溫變化生物節(jié)律軀體疾病生物易感性二. 心理社會(huì)因素睡眠期待文化差異內(nèi)心沖突不良睡眠習(xí)慣錯(cuò)誤的認(rèn)知三. 應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激睡眠環(huán)境四. 其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合癥交互作用第五節(jié). 失眠癥的治療治療生物學(xué)治療：藥物治療心理治療：行為和認(rèn)知治療藥物治療苯二氮卓類(lèi)藥物非苯二氮卓類(lèi)藥物常見(jiàn)苯二氮卓類(lèi)藥物 長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴(lài)，突然停用可引起戒斷病癥失眠、激越、抑郁原有病癥反跳震顫、肌肉抽動(dòng)驚厥罕見(jiàn)，致死原因 非苯二氮卓類(lèi)脫爾煩t