1、一例肥厚型梗阻性心肌病的護理查房目錄討論問題疾病介紹定義 肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本病態(tài)的心肌病。 絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后猝死 死亡常見原因，約占50%，可為首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在疾病平穩(wěn)期。常見原因是心律失常，和機械性梗阻所致低心排血量，大部分發(fā)生于青少年。心力衰竭 死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。中風(fēng) 占13%，多見于老年女性及合并慢性或陣發(fā)性房顫的病人。治療方法藥物治療手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù)介入治療：化學(xué)消融術(shù)受體阻滯劑維拉帕米化學(xué)

2、消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）其原理是通過導(dǎo)管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀解剖：室間隔多數(shù)由第一間隔支供血，少數(shù)可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯。病例介紹患者胡XX， 男，47歲， 33床主訴：半年前，如快步行走或步行登上4樓時即可出現(xiàn)氣促，伴胸悶、心悸，休息約10分鐘后可自行緩解。 現(xiàn)病史： 無誘因出現(xiàn)體力勞動后氣促，當?shù)蒯t(yī)院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進一步診治收入我院。入院體檢生命體征T:36.4，P：88次/分，R：20次/分，

3、Bp：108/65mmHg 呼吸平穩(wěn)聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。既往史：無家族史：無教育程度：初中個人史：患者無工作，有三個在校子女，負擔(dān)比較重技診檢查10-2010-1510-14 入院 生命體征檢測，完成血常規(guī)、生 化、 電解質(zhì)、心肌酶、心肌壞死標志物、胸片、心電圖等檢查10-15 行室間隔化學(xué)消融術(shù)，留置右側(cè)股靜脈臨時起搏器電極，臨時起搏頻率60次/分、輸出電流為5mA、感知靈敏度為2mV，予心電、血壓檢測，夜間訴胸悶、頭痛，予吸氧。訴排尿困難，協(xié)助后排出小便。心電示有短暫室速，予10%kcl口服。10-16 心電監(jiān)護見偶有室性早搏。未見起搏心率。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未

4、見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射治療過程治療過程10-17 停血壓檢測10-19 予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導(dǎo)管，訴無不適住院期間生命體征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020護理診斷胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)活動無耐力 與供血量不足 氣促有關(guān)有心率失常的危險 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)有感染的危險 與停留臨時起搏器有關(guān)焦慮 與擔(dān)心

5、疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費用情況有關(guān)護理措施胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān) 1.評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射 4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等護理措施有心率失常的危險 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān) 1.觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測并做好記錄 2.術(shù)后嚴密監(jiān)測心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服 3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預(yù)防便秘，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用果導(dǎo) 4.加強巡視，做好臨時起搏器術(shù)后的護理護理措施有感染的危險 與停留臨時起搏器有關(guān) 1.監(jiān)測患者生命體征，有無發(fā)熱。 2.監(jiān)測患者血常規(guī)的感染指標 3.保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫(yī)生換藥 4.預(yù)防呼吸道感染 保持病室環(huán)境的安靜、空氣新鮮 護理措施焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況 1.進行每一項操作時注意解釋其重要性，取得積極的配合。 2.囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.與其講解手術(shù)過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。健康宣教保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，保持生活節(jié)奏，避免情緒激動。注意勞逸結(jié)合，充分休息，進行有氧運動低鹽低脂飲食，豐