1、法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后護(hù)理常規(guī)PICU法洛氏四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot ）法洛氏四聯(lián)癥 由Fallot(1888)首先描述。室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄、右心室肥厚 最常見(jiàn)的紫紺型心臟病約占先天性心臟病的10% 1歲以?xún)?nèi)自然死亡率為20%-50% 正常心臟 法四心臟臨床表現(xiàn)：青紫、發(fā)紺蹲踞杵狀指陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎缺氧發(fā)作常見(jiàn)于嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、感染等機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一過(guò)性痙攣梗阻表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡診斷超聲心動(dòng)圖X光片：“靴形心”，偶見(jiàn)網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）心導(dǎo)管檢查和心血管造影治療手術(shù)治療當(dāng)體循環(huán)

2、血氧飽和度降至75%80%時(shí)必須手術(shù)干預(yù)。缺氧發(fā)作也視為手術(shù)指征。不手術(shù)治療自然死亡率很高。常見(jiàn)的死亡原因有缺血缺氧引致的腦血管意外，腦膿腫、充血性心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。IB.姑息手術(shù)：改善肺血流量鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)(Blalock-Taussing術(shù)）上腔靜脈右肺動(dòng)脈吻合術(shù)（Glenn術(shù)）術(shù)后護(hù)理呼吸道管理2拔除氣管插管后，警惕肺部滲出。若P、鼻煽、呼吸淺快、急性進(jìn)行性的呼吸困難、煩躁則應(yīng)該及時(shí)復(fù)查血?dú)狻⒙?tīng)診呼吸音、觀察尿量。若尿少、PO2、出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥、聽(tīng)診肺部鑼音則應(yīng)該請(qǐng)示醫(yī)生是否氣管內(nèi)吸痰、復(fù)查X光片。若吸痰為粉痰、血水痰，胸片透光度減低則明確肺部滲出，一旦發(fā)生，

3、立即插管。術(shù)后護(hù)理呼吸道管理3延長(zhǎng)呼吸機(jī)鋪助時(shí)間，逐漸加大PEEP值（6-8mmHg）減少肺泡表面滲出、防止肺泡萎陷，糾正缺氧充分供氧、根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)條件，使PaC02 維持在 35-45 mmHg, Pa0265 mmHg，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧充分鎮(zhèn)靜，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，但吸痰不宜過(guò)頻，同時(shí)保證呼吸機(jī)的濕化術(shù)后護(hù)理生命體征1監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等帶有臨時(shí)起搏器應(yīng)妥善固定及按起搏器常規(guī)護(hù)理 :法四患者術(shù)后需要保持略高的CVP，因?yàn)榉ㄋ幕颊咝g(shù)前存在肺動(dòng)脈狹窄，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈攣縮，肺循環(huán)阻力較高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循環(huán)系統(tǒng)，從而保證正

4、常的肺循環(huán)，進(jìn)而保證正常的血壓。因此法四的患者術(shù)后需要保持足夠的有效循環(huán)血容量。CVP監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理生命體征2心動(dòng)過(guò)速和心律失常根據(jù)起博點(diǎn)選擇不同藥物治療： 室上性心動(dòng)過(guò)速（西地蘭） 頻發(fā)室早（利多卡因） 房室傳導(dǎo)阻滯（異丙腎、起博器）及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)術(shù)后護(hù)理循環(huán)功能的維護(hù)1術(shù)后常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物，維持心率正常，達(dá)到有效心輸出量，增強(qiáng)心肌收縮力，防止低心排。重癥法四跨環(huán)補(bǔ)片或心功能差，在維護(hù)心功能的同時(shí)，還要注意調(diào)整血容量，使病人的BP、CVP維持在一個(gè)最佳狀態(tài)，觀察用藥效果。早期補(bǔ)充血容量，維持膠體滲透壓，適當(dāng)補(bǔ)充晶體，降低血液粘稠度。觀察血?dú)馊樗嶂?，確保組織灌注?？刂迫肓?，加強(qiáng)利尿，保護(hù)腎功能，保持電解質(zhì)平衡。術(shù)后護(hù)理循環(huán)功能的維護(hù)3補(bǔ)充血容量，提高CVP。適當(dāng)使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿藥。糾正酸中毒、保持水和電解