1、胸椎結(jié)核37例螺旋CT的回憶性分析【摘要】目的：討論胸椎結(jié)核的T影像學(xué)特征。方法：總結(jié)37例胸椎結(jié)核的螺旋T表現(xiàn)，討論其影像學(xué)特征。結(jié)果：37例胸椎結(jié)核均有不同程度的骨質(zhì)破壞。其中：中心型4例，占10.8；骨骺型27例，占72.9，最常見，以椎體及骨骺破壞明顯，椎旁均見有不同程度稍低密度軟組織腫脹，部分并可見小片狀及沙粒狀高密度影；骨膜下型5例，占13.5，常見于胸椎椎體前緣；附件型1例，占0.27，發(fā)生于右側(cè)橫突。結(jié)論：螺旋T可以較好地顯示胸椎結(jié)核征性表現(xiàn)，特別是在椎體及附件骨質(zhì)破壞程度、椎管受累、椎旁軟組織范圍方面優(yōu)于常規(guī)X線平片檢查，且對死片、骨質(zhì)硬化及冷膿腫內(nèi)鈣化顯示優(yōu)于核磁共振成像(

2、RI)。【關(guān)鍵詞】結(jié)核；胸椎；T診斷脊柱結(jié)核為骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見者，約占401，椎體病變因循環(huán)障礙及結(jié)核感染，有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。近年來有逐漸增多之勢，嚴重影響人們身體安康，脊椎結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎稍次之，頸椎骶尾椎最少，負重損傷為一誘因，以青壯年發(fā)病較多。搜集我院2000年至今37例最終確診的胸椎結(jié)核患者的T資料進展分析,討論胸椎結(jié)核的T影像學(xué)特征及對臨床的應(yīng)用價值。1資料及方法1.1一般資料本組37例患者,男20例,女17例,年齡1

3、6歲57歲,平均年齡32歲，5例單椎體受累,32例多椎體受累,均發(fā)生在第5第12胸椎，以第7、第8、第9胸椎最好發(fā)。主要就診原因是背部疼痛、脊柱畸形及活動受限,部分患者出現(xiàn)截癱。37例患者均經(jīng)脊柱常規(guī)正側(cè)位X線片檢查及T檢查,并經(jīng)手術(shù)病理或活檢病理證實。1.2方法采用德國SIEENS歡悅雙層螺旋T機，層厚3.0，間隔3.0，掃描參數(shù):電壓120kV，電流150A，患者取仰臥位，根據(jù)脊柱X線平片對病變區(qū)進展層距及層厚為5.0螺旋掃描，其中16例患者進展了螺旋T三維成像的后期處理。2結(jié)果通過對本組病例的T資料進展分析，就椎骨破壞的方式而言，根據(jù)X線平片表現(xiàn)分為邊緣型、中央型、骨膜下型和附件型1。2

4、.1中心型4例，占10.8，病變起于椎體中心松質(zhì)骨，椎體破壞后塌陷呈楔形，于定位像見椎體呈壓縮性改變，椎間盤未見明顯受累。2.2骨骺型27例，占72.9，最常見，通常相鄰的2個4個椎體同時受累，以骨骺破壞明顯，T圖像上表現(xiàn)為椎體邊緣呈蟲蝕狀、單發(fā)或多發(fā)洞穴樣、隧道樣破壞。破壞區(qū)內(nèi)常見有斑片狀、沙粒狀死骨影，破壞區(qū)邊緣明晰銳利，部分可見邊緣硬化,骨質(zhì)破壞大部分位于椎體的前部分和中部,椎體后部的破壞常伴病灶向后突入椎管壓迫硬膜或脊髓,同時伴椎間盤的破壞，重者椎間盤消失,上下椎體嵌頓。胸椎旁均見有不同程度稍低密度軟組織腫脹，部分可見斑片狀及沙粒狀高密度影。2.3骨膜下型5例，占13.5，常見于胸椎椎

5、體前緣，T圖像上表現(xiàn)為多椎體前緣骨質(zhì)破壞，亦可見蟲蝕狀破壞及死骨影，椎體前緣軟組織增厚明顯。2.4附件型1例，占0.27，系指病變原發(fā)于棘突、椎板或上下關(guān)節(jié)突的致密骨處，應(yīng)與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別。本例發(fā)生于右側(cè)橫突。其中16例患者進展了螺旋T的三維成像后期處理，尤其是SSD與PR重建圖像可以立體而直觀地顯示病灶的信息，矢狀面重建和冠狀面重建對于多椎體病變其上下關(guān)系、椎管受累程度和椎旁膿腫范圍以及與周圍軟組織的關(guān)系顯示非常清楚。3討論近年來，有學(xué)者根據(jù)其T表現(xiàn)，提出以脊柱受累的范圍、椎體或(和)附件的累及、骨質(zhì)破壞的方式、椎旁腫塊、硬膜外腫塊與出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)缺損的相關(guān)性5個方面作為評價標(biāo)

6、準(zhǔn)，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義2。胸椎結(jié)核T表現(xiàn)特征主要有以下幾個方面，骨質(zhì)破壞：以局限性骨破壞為主，成年時供給椎體的主要血管為從前方進入的肋間動脈和腰動脈，沿骨膜下分支，所以病灶多始于椎體前緣、骨膜下3，表現(xiàn)為蟲蝕狀、洞穴樣、髓道樣破壞區(qū)，如向后那么可以影響到硬膜囊和脊髓，使其受壓移位。由于結(jié)核性病變進程較慢，干酪樣壞死組織對周圍骨質(zhì)慢性刺激導(dǎo)致出現(xiàn)周圍反響性骨硬化；死骨形成：壞死組織別離活骨使其失去血供，形成游離死骨，典型表現(xiàn)為呈“巢蛋樣4；椎體密度不均勻增高：主要與椎體感染性骨增生和椎體壓縮塌陷有關(guān)；椎間盤破壞：結(jié)核可直接累及鄰近的椎間盤，也可引起椎間盤血供障礙，發(fā)生退行性變4。T表現(xiàn)為密度不均，定位片上可見椎間盤狹窄；椎旁軟組織陰影：部分病例可向下影響到腰大肌，病史長者可見斑片狀及沙粒樣鈣化。胸椎結(jié)核的T表現(xiàn)反映了病理表現(xiàn),由于螺旋T具有高分辨率的特征,能發(fā)現(xiàn)小的骨破壞區(qū)，明確膿腫的大孝位置及與周圍臟器的關(guān)系、理解椎管受壓情況、附件骨質(zhì)破壞程度及椎旁膿腫范圍優(yōu)于常規(guī)X線平片檢查，特別是能發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的細微骨質(zhì)破壞5；另外對死骨片、骨質(zhì)硬化及冷膿腫內(nèi)鈣化顯