1、急診胸痛296例臨床分析西安一四一醫(yī)院 急診科摘 要目的 分析急診胸痛病因構(gòu)成，總結(jié)診斷及治療經(jīng)驗。方法 回顧分析我院急診科2013年3月至2014年9月296例以非創(chuàng)傷性胸痛為主訴患者的臨床病歷資料。結(jié)果 296例患者中，心源性胸痛127例，占42.9%，非心源性胸痛169例，占57.1%。其中高危胸痛患者76例，占26%。結(jié)論 急性胸痛可見于多種系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重程度不一，急診醫(yī)生應(yīng)高度重視其篩查診斷，盡量減少漏診高危的胸痛患者，使不同病因的患者盡早得到適當(dāng)治療。 明辨胸痛性質(zhì)、找出胸痛原因、分析胸痛程度，進(jìn)行合理危險評估，提供充分、有效的處理手段，是急診醫(yī)師工作的重點與難點。 本文回顧性分

2、析總結(jié)2013年3月至2014年9月我院急診科接診的296例以胸痛為主訴的患者資料。分析起病原因，探討急診科胸痛的病因構(gòu)成，以提高診斷水平。資料與方法臨床資料 收集我院2013年3月-2014年9月急診科296例以非創(chuàng)傷性胸痛為主訴患者的臨床資料。其中男性163例，女性133例，年齡為16-87歲，平均年齡485歲。胸痛發(fā)作距就診時間10min-2年，平均時間13天伴隨癥狀 心悸93例，呼吸困難71例，出汗67例，惡心、嘔吐36例，暈厥12例，胸壁有帶狀皰疹11例。輔助檢查 296例患者均行了急診心電圖、胸片、心肌酶譜、血常規(guī)等初步檢查。部分患者還進(jìn)行了肌鈣蛋白、D-二聚體（D-dimer）、

3、B型尿鈉肽（BNP）、血氣分析、心臟彩超、胸部CT、胃鏡等檢查。隨訪結(jié)果 胸痛病因分類 隨訪結(jié)果 胸痛病因分類 胸痛的發(fā)病機理 胸痛是由于炎癥、外傷、腫瘤浸潤、化學(xué)物質(zhì)刺激內(nèi)臟、缺血缺氧、平滑肌痙攣、機械性壓迫或刺激，累及了胸壁、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及腹腔臟器。受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)，刺激肋間神經(jīng)感覺纖維，脊髓后跟傳入纖維，支配心臟及主動脈的感覺纖維，支配氣管、支氣管、食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)感覺纖維均可引起胸痛。此外還有因解剖和生理關(guān)系出現(xiàn)的鄰近器官損傷引起的放射痛。正是由于胸痛發(fā)病機理復(fù)雜，故胸痛病因復(fù)雜，后果嚴(yán)重，給臨床工作提出了很高要求。 本組1例31歲糖尿病酮癥酸中毒患者，首診表

4、現(xiàn)為胸腹痛并呼吸困難，否認(rèn)糖尿病史，來院初步擬診為肺梗死或ASC、肺炎等，但胸部CT及EKG排除上述疾病，經(jīng)血液生化檢查確診為糖尿病急癥。高危性胸痛的診治體會 ACS 所有的急診胸痛患者都要排除是否ACS所致胸痛，對于所有的胸痛患者都要盡快行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，由于82%的患者在開始階段心電圖可以表現(xiàn)為正常或接近正常,因此即使患者的心電圖提示正常也不能排除ACS，還要進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢查必要時進(jìn)行心電圖及心肌標(biāo)志物濃度動態(tài)變化觀察。對于診斷明確的ACS患者，若是STEMI或是新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯者要急診行再灌注治療，NSTEMI患者需要急診入院治療，對于疑似ACS患者，建議急診留觀，每6h復(fù)查心

5、電圖和心肌蛋白。高危性胸痛的診治體會 主動脈夾層 患者常見表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈撕裂樣疼痛，疼痛往往位于胸部或背部，兩側(cè)的脈搏或血壓不一致。臨床少見，有較高的誤診率，如果治療不及時患者發(fā)病后48h內(nèi)的病死率高達(dá)50% 3。本組8例。因此，醫(yī)生應(yīng)拓寬臨床思路，根據(jù)發(fā)病線索積極完善輔助檢查。對于高度懷疑AD的患者，可以通過CTA檢查來初步診斷。已確診的患者治療包括絕對臥床、密切監(jiān)測生命體征、吸氧、鎮(zhèn)痛、控制血壓、降低心肌收縮力等。及時聯(lián)系轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行進(jìn)一步手術(shù)治療。 高危性胸痛的診治體會肺栓塞 為靜脈系統(tǒng)栓子隨血運栓塞肺動脈所致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，呼吸困難及咯血，胸片顯示肺部楔形實變影，常見于長期臥床、骨

6、折及術(shù)后，血液高凝的患者?；颊吆粑щy或窘迫表現(xiàn)能自行好轉(zhuǎn)，與患者機體強大的纖溶機制有關(guān)，肺栓塞的這種自溶現(xiàn)象比急性心肌梗死的自溶現(xiàn)象更加常見，需要廣大臨床醫(yī)師總結(jié)和體會，易漏診，病死率極高，及時診斷并正確、有效治療，病死率可降至8% 。 高危性胸痛的診治體會食管破裂 是一種少見但病情重、發(fā)展快、誤診率和病死率都較高的疾病，本組1例患者合并消化道大出血，失血性休克，CT確診后急診轉(zhuǎn)院經(jīng)手術(shù)存活。所有食管破裂患者在明確診斷后都應(yīng)立即禁食，留置胃管，急診手術(shù)治療。 總之，急性胸痛可見于多種系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重程度不一，急診醫(yī)生應(yīng)重視并認(rèn)真對待胸痛患者，規(guī)范胸痛的診治流程，按照胸痛的危險分層來區(qū)別對待。這不僅能減少漏診、誤