1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及護(hù)理策略寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU王 波 能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多，當(dāng)這些疾病和因素在短期內(nèi)無(wú)法控制或去除時(shí)，僅缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者死亡。 機(jī)械通氣能糾正缺氧和二氧化碳潴留，不但能直接挽救患者生命，也可為原發(fā)病治療贏(yíng)得時(shí)間。 臨床價(jià)值適應(yīng)證(1)(1)各種原因所致心搏、呼吸停止時(shí)的心肺腦復(fù)蘇。(2)中毒所致的呼吸抑制。(3)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病造成的中樞或周?chē)院粑种坪屯Ｖ? 腦卒中(出血和缺血)、腦外傷、腦炎(細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等)、腦部手術(shù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)(原發(fā)或繼發(fā))、各種原因所致的腦水腫、脊髓、神經(jīng)根、呼吸肌肉等受損造成的呼吸抑制、減弱和停止

2、等。應(yīng)用指征(時(shí)機(jī))任何原因引起的呼吸停止或減弱(10次min)。呼吸窘迫伴低氧血癥(PaO260mmHg);肺性腦病(強(qiáng)調(diào)意識(shí)障礙嚴(yán)重程度);呼吸道分泌物多，無(wú)力排出;胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥;心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者;胸部外傷致鏈枷胸和反常呼吸;禁忌證沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。任何情況下，對(duì)危重病人的搶救和治療，均強(qiáng)調(diào)權(quán)衡利弊。雖然機(jī)械通氣有禁忌證，但除未經(jīng)引流的氣胸和肺大皰以外，其余均只是相對(duì)禁忌證。 具體禁忌證1低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足以前;2嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸;3大咯血?dú)獾牢赐〞城?4心肌梗死(相對(duì));5支氣管胸膜瘺;6缺乏應(yīng)用機(jī)械通氣的基本知識(shí)或?qū)C(jī)械通氣機(jī)性能不

3、了解。 合理應(yīng)用各種不同模式與功能？了解不同疾病產(chǎn)生缺氧病理生理，了解各種模式與功能設(shè)計(jì)原理。怎樣1呼吸頻率呼吸明顯減弱、停止:呼吸頻率1215次min。低呼吸頻率和高TV的通氣，能不增加呼吸作功，減少死腔通氣，。自主呼吸頻率快(28次min):初始呼吸頻率不易設(shè)置過(guò)低，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗；隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。2TV除少數(shù)單純定壓型機(jī)械通氣機(jī)外，多數(shù)機(jī)械通氣機(jī)均需設(shè)置TV。適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。兩種情況（1）一般狀況正常人TV812ml/kg;簡(jiǎn)便操作與記憶，10ml/kg;以后

4、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整。3.吸呼 吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比例。吸氣時(shí)間有助于吸入氣(氧氣)分布;呼氣時(shí)間影響二氧化碳的排出。設(shè)置時(shí)，應(yīng)考慮上述因素。（1）吸呼設(shè)置值呼吸功能正常: 1:1.52；阻塞性通氣功能障礙: 1:22.5；限制性通氣功能障礙: 1:11.5。（1）吸呼設(shè)置值參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或血流動(dòng)力學(xué)。缺氧為主: 循環(huán)狀況允許，吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)；二氧化碳潴留為主: 呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)。初用時(shí),一般不主張應(yīng)用反比呼吸(1.52:1);以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，兼顧心功能狀況，再作調(diào)整。4PEEP 初使用機(jī)械通氣時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。5FiO2設(shè)置初用時(shí)，為迅速糾

5、正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(60%)，控制在30min1h。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至60%。低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高FiO2 的方式糾正缺氧;應(yīng)該采用其它方式，如PEEP等。低氧血癥改善明顯時(shí)，將FiO2設(shè)置在4050%水平為最佳;60%水平安全。FiO2問(wèn)題 糾正彌散障礙高濃度FiO2 氧中毒一對(duì)矛盾缺氧糾正不滿(mǎn)意不能一味憑借提高 FiO260%=100%依據(jù)產(chǎn)生缺氧的病理生理機(jī)制選擇相應(yīng)的通氣模式與功能重要FiO260%=100% 成為無(wú)奈之舉挽救生命預(yù)防MODS用臨床上不同患者的通氣策略呼吸力學(xué)及氣體交換正常的病人嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺

6、氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病患者的分類(lèi)呼吸力學(xué)及氣體交換正常的患者 機(jī)械通氣的原因中樞驅(qū)動(dòng)力的缺乏 藥物過(guò)量,腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病 高位頸髓損傷,急性特發(fā)性脊髓炎,重 癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣 顱腦損傷后ICP升高的治療呼吸機(jī)最初的設(shè)置 模式 FiO2 PEEP Vt RR 流量 嘆息正常 A/C 0.5 5 8-12 10 60 Y哮喘 A/C 0.5 0 5-7 10-18 60 NACRF A/C 0.5 5 5-7 20 60 YAHRF A/C 1.0 10 5-7 24 60 N限制性 A/C 0.5 5 5-7 20 60 Y嚴(yán)重氣流梗阻的患者哮喘持續(xù)狀態(tài)吸

7、入性損傷主氣道病變呼吸機(jī)最初的設(shè)置 模式 FiO2 PEEP Vt RR 流量 嘆息正常 A/C 0.5 5 8-12 10 60 Y哮喘 A/C 0.5 0 5-7 10-18 60 NACRF A/C 0.5 5 5-7 20 60 YAHRF A/C 1.0 10 5-7 24 60 N限制性 A/C 0.5 5 5-7 20 60 Y嚴(yán)重氣流梗阻內(nèi)源性PEEP過(guò)高 肺泡過(guò)度膨脹 胸腔內(nèi)壓過(guò)高 回心血量減少 休克降低內(nèi)源性PEEP的方法 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 增加吸氣流量 降低呼吸頻率 外源性PEEP增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TEVt RR flow TE0.5 15 60 3.500.5 1

8、5 120 3.750.5 14 60 3.80 提示降低分鐘通氣量對(duì)于減少內(nèi)源性PEEP的重要作用嚴(yán)重氣流梗阻的患者嘆息=并不需要 氣道壓力上限報(bào)警減速氣流=不推薦使用 氣道壓力可以下降 患者病情可能更差(內(nèi)源性PEEP增高)積極的胸部物理治療(CPT) 清除粘痰栓 保持氣管插管通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者與哮喘患者不同COPD患者 吸氣阻力增高=相對(duì)較輕 PPeak并不很高 呼氣氣流受限 內(nèi)源性PEEP常見(jiàn)慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時(shí) 低灌注(心動(dòng)過(guò)速.低血壓)=常見(jiàn) 暫時(shí)中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者機(jī)械通氣的目的使患者和呼吸肌肉得到3672小時(shí)的充分休息適

9、當(dāng)?shù)牡屯夂粑鼨C(jī)最初的設(shè)置 模式 FiO2 PEEP Vt RR 流量 嘆息正常 A/C 0.5 5 8-12 10 60 Y哮喘 A/C 0.5 0 5-7 10-18 60 NACRF A/C 0.5 5 5-7 20 60 YAHRF A/C 1.0 10 5-7 24 60 N限制性 A/C 0.5 5 5-7 20 60 Y急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者機(jī)械通氣的目的減少分流避免氧中毒選擇不加重肺損傷的機(jī)械通氣模式急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者PEEP的調(diào)整最小PEEP法 FiO2 0.6時(shí)保持SaO290%的最小 PEEP肺開(kāi)放 靜態(tài)P-V曲線(xiàn)的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上2cmH2O.呼吸機(jī)最初的

10、設(shè)置 模式 FiO2 PEEP Vt RR 流量 嘆息正常 A/C 0.5 5 8-12 10 60 Y哮喘 A/C 0.5 0 5-7 10-18 60 NACRF A/C 0.5 5 5-7 20 60 YAHRF A/C 1.0 10 5-7 24 60 N限制性 A/C 0.5 5 5-7 20 60 Y肺或胸廓限制性疾病的患者肺部疾患 晚期肺纖維化 晚期A(yíng)RDS腹部疾患 大量腹水其他胸廓異常 脊柱后凸畸形胸廓異常導(dǎo)致的限制性疾患減少死腔通氣的方法 降低分鐘通氣量 糾正低血容量呼吸機(jī)最初的設(shè)置 模式 FiO2 PEEP Vt RR 流量 嘆息正常 A/C 0.5 5 8-12 10 6

11、0 Y哮喘 A/C 0.5 0 5-7 10-18 60 NACRF A/C 0.5 5 5-7 20 60 YAHRF A/C 1.0 10 5-7 24 60 N限制性 A/C 0.5 5 5-7 20 60 Y常見(jiàn)報(bào)警的處理對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) 氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?氣管插管阻塞調(diào)整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管重新插管插入牙墊或肌松呼吸機(jī)故障 吸痰管伸入25cmYNNNYN氣道高壓報(bào)警手法通氣困難?吸痰管伸入25cm鎮(zhèn)靜肌松順利進(jìn)行通氣體檢及胸片氣胸 肺不張實(shí)變呼吸肌費(fèi)力尋找呼吸窘迫的原因低血容量. CO2潴留.休克. CNS病變YYYN氣道低壓報(bào)警呼吸機(jī)工作異常漏氣 呼吸機(jī)內(nèi)

12、部 吸氣回路 Y管與氣管插管連接處 氣管插管套囊周?chē)?支氣管胸膜簍患者吸氣力量過(guò)強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng)低壓報(bào)警手法通氣通氣阻力過(guò)低正常氣管插管套囊漏氣呼吸機(jī)或管路漏氣機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣治療的時(shí)間隨病情而異，少時(shí)可僅數(shù)小時(shí)，多時(shí)可數(shù)月或數(shù)年。合理掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)，能降低機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。脫機(jī)指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中通氣和氧合能力咳嗽和主動(dòng)排痰能力呼吸肌力量 氣道通暢撤離機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)通氣功能；氧合指標(biāo) (動(dòng)脈血?dú)夥治?。呼吸狀態(tài)。1. 通氣功能TV58ml/kg；FEV110mL/kg；最大吸氣負(fù)壓20-30cmH2O；分鐘通氣量(靜態(tài))10L；每分鐘最大自主通氣量2每分

13、鐘靜息通氣量20L；VC、FEV1 、分鐘最大自主通氣量等指標(biāo)需要患者主動(dòng)配合，受患者對(duì)測(cè)定方法理解和能否較好配合的影響。2. 氧合指標(biāo) (動(dòng)脈血?dú)夥治?(1)FiO240%時(shí)，PaO260mmHg；(2) FiO2100%時(shí)，PaO2300mmHg； D(A-a)O2300350mmHg；(3) PCO2達(dá)基本正常范圍或COPD患者達(dá)緩解期水平 (4) QS/QT15%，SaO285%；掌握和分析指征和具體指標(biāo)時(shí)靈活，切忌教條和生搬硬套，尤其是對(duì)某些指標(biāo)的分析。人工氣道可能會(huì)妨礙患者主動(dòng)而有效的排痰；氣道開(kāi)放，聲門(mén)無(wú)法關(guān)閉，氣道壓增加不明顯；人工氣道拔除后，咳嗽動(dòng)作恢復(fù)，有效排痰能改善通氣和

14、氧合。脫機(jī)、拔管后，各項(xiàng)指標(biāo)反而較脫機(jī)前明顯改善。呼吸狀態(tài)重要參考指標(biāo)。淺快呼吸指數(shù) 80-105氧合指標(biāo)滿(mǎn)意，但呼吸費(fèi)力(急促或輕度的呼吸困難)，意味著通氣儲(chǔ)備已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療；相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀(guān)察下試行脫機(jī)。撤離機(jī)械通氣的方法依脫機(jī)困難的難易，分為兩種。直接撤離；分次或間斷。直接撤離方法先逐步降低呼吸機(jī)條件，如PEEP和PSV水平，直至完全去除；同時(shí)逐漸降低FiO2水平，40%水平為宜；再觀(guān)察氧合水平；撤除機(jī)械通氣后，生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)，可以拔除人工氣道。脫機(jī)和拔管

15、后，霧化吸入、排背、刺激咽喉部產(chǎn)生咳嗽等，鼓勵(lì)和加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。分次或間斷 對(duì)象:原有慢性肺功能不全、原發(fā)病對(duì)肺功能損害嚴(yán)重、并發(fā)肺部感染;方法:解除心理負(fù)擔(dān)和顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能的鍛煉(腹式呼吸)等。改變通氣模式。對(duì)脫機(jī)困難或沒(méi)有足夠把握的患者采用一定通氣模式作為撤除機(jī)械通氣的過(guò)渡措施。SIMV時(shí)降低SIMV的呼吸次數(shù)至5次min時(shí)，如能較好地維持通氣和氧合，意味脫機(jī)已有一定的把握。PSV時(shí)逐漸增加PSV的壓力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨脹，做被動(dòng)性的肺功能鍛煉；以后逐漸降低PSV壓力，降至一定水平或完全撤除后，仍能維持較好呼吸時(shí)，可以試行脫機(jī)。呼吸

16、肌衰竭患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；被動(dòng)性呼吸肌鍛煉；先應(yīng)用PSV，增加肺的膨脹度；再逐漸降低PSV，并應(yīng)用SIMV的通氣模式；PSV全部撤除后，再逐漸降低SIMV的通氣支持次數(shù)，直至達(dá)到5次min時(shí)；CPAP過(guò)度；氧合狀況滿(mǎn)意，考慮脫機(jī)。間斷脫機(jī)脫機(jī)的時(shí)間分開(kāi)，先是逐小時(shí)，即每日分次脫機(jī)；以后視病情逐漸增加每日脫機(jī)的次數(shù)或延長(zhǎng)每次脫機(jī)的時(shí)間；最后改成逐日或白天脫機(jī)、夜間上機(jī)等，直至完全停用。適用于脫機(jī)困難的患者，間斷脫機(jī)的時(shí)間，依脫機(jī)的難易程度而異。拔除人工氣道拔管前確認(rèn)患者咳嗽及吞咽反射正常能有效清除氣管內(nèi)分泌物和防止誤吸無(wú)明顯舌后墜或喉頭水腫拔管前充分吸除氣管內(nèi)分泌物和氣囊上物脫機(jī)困難的原因和處理撤機(jī)困

17、難的原因原發(fā)病因未得解除呼吸肌疲勞和衰弱心理障礙。脫機(jī)困難的處理 盡早、盡快控制和去除原發(fā)病因；采用適當(dāng)呼吸模式與功能，盡早鍛煉呼吸肌力量，預(yù)防呼吸肌疲勞與衰竭；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加呼吸肌力量；樹(shù)立信心，克服心理障礙；原有慢性呼吸功能不全，盡早做腹式呼吸，增強(qiáng)和改善呼吸功能。脫機(jī)困難的患者需要做相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察、摸索和調(diào)試。大部分患者最終可能獲得成功；部分患者需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)治療技術(shù)=藝術(shù)最小的財(cái)力與創(chuàng)傷-最大的成功機(jī)械通氣的護(hù)理策略一、人工氣道的建立方法 二、人工氣道的護(hù)理三 氣道的溫化、濕化四、胸部物理治療五、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理策略 人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶

18、救主要方法之一。人工氣道建立后，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)。人工氣道護(hù)理質(zhì)量直接影響著機(jī)械通氣的療效。人工氣道 是通過(guò)鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病。 人工氣道的分類(lèi)及目的 分類(lèi)：上呼吸道人工氣道：口咽氣道和鼻咽氣道。下呼吸道人工氣道：氣管插管和氣管切開(kāi)。 目的：糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能；有效地清除氣道內(nèi)分泌物。 人工氣道的建立方法 （一）口咽氣道和鼻咽氣道 首先立即清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物、異物等。拖起下頜，使患者頭向后仰并偏向一側(cè)，以糾正舌后墜。放置口咽或鼻咽通氣管，這對(duì)保障病人呼吸道通暢是最簡(jiǎn)單有效的方法。（二）氣管

19、內(nèi)插管和氣管切開(kāi)人工氣道的護(hù)理（一）氣管插管的護(hù)理（二）氣管切開(kāi)的護(hù)理（三）氣囊的護(hù)理 （四）頭部位置的固定和調(diào)換 人工氣道的護(hù)理 （一）氣管插管的護(hù)理 1、口腔護(hù)理：封閉氣囊，沖洗和擦洗。 2、牙墊的護(hù)理：選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管略粗，要有一定的硬度和長(zhǎng)度。 3、導(dǎo)管的固定：導(dǎo)管要固定牢靠。 4、隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入的深度，以防導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。嚴(yán)格交接并記錄。 5、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^(guò)細(xì)、死腔量大，可把留在口腔外的導(dǎo)管部分剪除，注意保護(hù)氣囊。人工氣道的護(hù)理（一）氣管插管的護(hù)理 6、頭部稍微后仰，以減輕導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫。 7、保持口、鼻腔的清潔：及時(shí)清除口、鼻、咽部的分泌物。 8、適時(shí)

20、氣管內(nèi)吸痰。 9、適當(dāng)束縛病人的雙手，以防意外拔管。人工氣道的護(hù)理（二）氣管切開(kāi)的護(hù)理 1、創(chuàng)面的護(hù)理：保持頸部切口清潔，套管與皮膚之間用無(wú)菌紗布相隔，每天換藥兩次。局部保持清潔干燥，對(duì)于分泌物多者隨時(shí)更換。 2、套管的護(hù)理：觀(guān)察套管的通暢程度和狀況。充分地濕化和吸引，防止分泌物沉積或結(jié)痂。 3、套管固定：防止套管脫出：選擇合適的套管，固定套管的寸帶松緊要適宜。 人工氣道的護(hù)理（二）氣管切開(kāi)的護(hù)理 3、套管固定：防止套管脫出：選擇合適的套管，固定套管的寸帶松緊要適宜。 4、做好口腔護(hù)理，保持口、鼻腔的清潔：及時(shí)清除口、鼻、咽部的分泌物。 5、適時(shí)氣管內(nèi)吸痰。 6、適當(dāng)束縛病人的雙手，以防意外拔

21、管。人工氣道的護(hù)理（三）氣囊的護(hù)理 氣囊是封閉氣道、進(jìn)行機(jī)械通氣的主要工具。氣囊充氣一般約為5-10ml。原則：能閉氣道的最低氣量。每隔10-12小時(shí)將套囊氣體放掉5-30分鐘，但要根據(jù)患者病情靈活掌握。必須強(qiáng)調(diào)：任何情況下，氣囊放氣前均應(yīng)充分清除口腔和鼻咽部分泌物，以防鼻咽部和口腔殘留的分泌物誤吸入氣道，加重和誘發(fā)下呼吸道感染。 人工氣道的護(hù)理（四）頭部位置的固定和調(diào)換 1、建立了人工氣道的病人，選擇病人合適和舒服的體位，適當(dāng)抬高床頭。頭部的位置應(yīng)相對(duì)固定，一是減少導(dǎo)管和套管與氣管間的摩擦，減少損傷；二是減少套管滑出氣道的可能性，防止氣道堵塞；三是減少氣囊的耗損和破裂。人工氣道的護(hù)理（四）頭

22、部位置的固定和調(diào)換 2、經(jīng)常調(diào)換頭、頸部位置，目是改變?nèi)斯獾琅c氣管黏膜的接觸面，防止某個(gè)部位壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致的損傷，改變頭部方向時(shí)，需頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動(dòng)，否則可加重壓迫。 氣道的溫化、濕化 1、意義：氣道濕化是人工氣道護(hù)理的主要環(huán)節(jié)，其效果直接影響著人工氣道護(hù)理的質(zhì)量，如分泌物的吸引、感染的預(yù)防等。做好氣道濕化，是做好所有人工護(hù)理的關(guān)鍵。2、目的：對(duì)氣道進(jìn)行加溫、加濕，以保護(hù)呼吸道黏膜、纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮。氣道的溫化、濕化3、濕化和溫化的方法： （1）人工鼻 （2）加濕器 如亞都加濕器加濕。 （3）霧化器。 （4）氣管內(nèi)持續(xù)滴入法 （5）定時(shí)氣管內(nèi)滴注 。氣道的溫化、濕化4

23、、常用濕化劑種類(lèi) （1）蒸餾水： （2）高滲鹽水溶液： （3）生理鹽水溶液： （4）045%鹽水： （5）1%-2%碳酸氫鈉： 氣道的溫化、濕化（一）人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)： 濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢； 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，發(fā)紺加重。 濕化不足：分泌物粘稠（有結(jié)痂或黏液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。氣道的溫化、濕化（二）呼吸道分泌物的清除： 1、清除呼吸道分泌物的意義：保持呼吸道通暢，減少氣道阻力；防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎；防止分泌物干結(jié)脫落而阻塞氣道；呼吸道分泌物性質(zhì)的觀(guān)察和細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于

24、指導(dǎo)選用抗生素有一定的價(jià)值。 2、吸痰管的選用： 粗細(xì)、 長(zhǎng)短、 質(zhì)量。 氣道的溫化、濕化（二）呼吸道分泌物的清除：3、正確的吸痰方法： （1）吸痰前先3-5分鐘先向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水2-5ml，然后予以吸純氧或高濃度氧1-2分鐘。以利稀釋痰液和提高血氧飽和度。 （2）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管迅速并輕輕送入氣道深部。氣道的溫化、濕化（二）呼吸道分泌物的清除：3、正確的吸痰方法： （3）打開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊逐漸抽出，切勿上下抽動(dòng)，動(dòng)作一定要輕柔，避免損傷氣管、支氣管黏膜。 （4）每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒鐘，若痰沒(méi)吸完，應(yīng)先給予純氧2分鐘后再行吸引，切忌長(zhǎng)時(shí)間吸引，以免發(fā)

25、生低氧血癥。氣道的溫化、濕化（二）呼吸道分泌物的清除：3、正確的吸痰方法： （5）根據(jù)病情決定吸引次數(shù)和時(shí)間：病情危重或分泌物較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)吸痰與吸氧交替進(jìn)行。采用增加吸引次數(shù)、縮短吸引時(shí)間的方法減少吸引給病人帶來(lái)的不利影響。 （6）吸痰時(shí)，一定要先吸氣管，后吸口鼻腔分泌物，一根吸痰管只能用一次。氣道的溫化、濕化（二）呼吸道分泌物的清除：3、正確的吸痰方法： （7）病情危重?zé)o自主呼吸或不能耐受缺氧患者，可用密閉式吸痰管。 （8）利多卡因氣管內(nèi)注入： （9）用一次性吸痰管，以預(yù)防交叉感染。 （10）在吸引氣管分泌物時(shí)，鼓勵(lì)患者咳嗽，以吸出氣道深部分泌物。氣道的溫化、濕化（二）

26、呼吸道分泌物的清除：3、正確的吸痰方法： （11）每次吸痰時(shí)都要注意觀(guān)察spo2、HR、BP變化。 （12）視分泌物多少?zèng)Q定吸痰時(shí)間和次數(shù)，常規(guī)每小時(shí)吸痰一次。 （13）準(zhǔn)備兩瓶呋喃西林，分別供吸氣管和口、鼻腔分泌物時(shí)使用。 （14）吸引負(fù)壓以不超過(guò)-80-120mmHg為宜。胸部物理治療目的：防止分泌物聚積，改變其流動(dòng)方向和促進(jìn)引流，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。 1、體位引流： 2、扣拍胸背部： 3、咳嗽指導(dǎo)：機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理（一）熟悉所設(shè)置的參數(shù)并記錄1 、呼吸方式：2 、潮氣量：8-10ml/kg。3 、分鐘通氣量：5-7L/min。4 、呼吸頻率：14-20次/min。5 、吸入氧濃度：一般為40-60%。機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理（二）掌握各種報(bào)警的意義，并有及時(shí)處理的能力 1、氧濃度報(bào)警： 2、電源斷電： 3、通氣量報(bào)警：高壓和低壓報(bào)警機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理高壓報(bào)警常見(jiàn)的原因及處理方法 1、由于患者激動(dòng)、煩躁不安或想要交談而引起： 處理： （1）檢查患者的呼吸是否與呼吸機(jī)不同 步； （2）必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑； （3）經(jīng)口插管患者是否發(fā)生咬管、牙墊是 否 脫出； （4）呼吸機(jī)