1、踝及足部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷療法何林宜 總論踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷在創(chuàng)傷治療中非常重要，其發(fā)生率僅次于膝關(guān)節(jié)。部位及范圍雖小，但卻非常影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及正常生活。足踝 的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，治療和預(yù)防有一定的難度。踝關(guān)節(jié)或足部損傷后應(yīng)早期診斷和治療，中后期介入積極合理的康復(fù)訓(xùn)練。總論應(yīng)該注意的情況踝關(guān)節(jié)或足部損傷后容易發(fā)生水腫，一旦損傷必須立即采取預(yù)防及治療措施，否則繼發(fā)纖維化，關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，患者因而不敢活動(dòng)而致慢性血液循環(huán)不良，加重水腫形成惡性循環(huán)，至此治療非常困難總論踝關(guān)節(jié)骨折后往往引起重視，固定休息好，療效比較好；踝關(guān)節(jié)扭傷后往往認(rèn)為是小病不重視，忽視治療。有的帶傷運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期不能恢復(fù)，引起疼痛、腫脹、功能障礙、甚

2、至發(fā)生韌帶，肌肉斷裂、骨折、脫位等一系列嚴(yán)重的損傷。扭傷（骨折）后如有積血必須盡早抽出，若能及時(shí)抽出，哪怕是1ml對(duì)預(yù)后及恢復(fù)亦有良好幫助。踝關(guān)節(jié)疼痛疾患大致分為兩大類(lèi)： 扭失與骨折 關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)扭傷與骨折在各種姿態(tài)的外傷暴力下，?？蓪?dǎo)致踝部軟組織或骨損傷，兩者是截然不同的損傷，臨床中容易誤診，其主要鑒別如下：外表觀察：踝部骨折，常立即發(fā)生腫脹畸形，隨之而來(lái)的是逐漸出現(xiàn)的溢血斑、水泡；踝關(guān)節(jié)扭傷的腫脹往往在次日較為嚴(yán)重，除嚴(yán)重病例外無(wú)溢血斑或水泡?；顒?dòng)與疼痛的關(guān)系：踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)活動(dòng)越來(lái)越痛；而扭傷則正在開(kāi)始活動(dòng)是疼痛，繼續(xù)活動(dòng)后反覺(jué)疼痛減輕，但一經(jīng)休息再活動(dòng)則又感疼痛。踝關(guān)節(jié)扭傷與骨折振

3、痛與壓痛：在運(yùn)離骨折的骨遠(yuǎn)端叩打或者擠壓骨部，常因振動(dòng)傳到或擠壓摩擦而致骨折處發(fā)生疼痛。 在局部壓痛點(diǎn)的測(cè)定：踝部骨折后，其壓痛一般在內(nèi)踝或外踝骨折處。而踝關(guān)節(jié)扭傷后，其壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝或外踝尖的下方，也就是韌帶的附著部及其分布區(qū)，尤其常見(jiàn)踝前方的距腓前韌帶處明顯壓痛。此外，往往還并有第五跖骨基底韌帶撕裂或骨折。 X、DR是區(qū)別軟組織及骨折的最好方法，必要時(shí)行MRI必須檢查，防止遺漏踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：較常見(jiàn)，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，除關(guān)節(jié)腫脹外常有壓痛。退行性骨關(guān)節(jié)炎：與外傷、勞損及職業(yè)有關(guān)，一個(gè)反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷治療不當(dāng)其后果往往伴發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：常為單側(cè)，晚期竇道形成。足部疼痛疾患大

4、致分為三大類(lèi)：跟骨痛足及足弓痛足趾痛足部跟骨痛跟骨骨折，足跟增寬，足底平坦。跟骨底叩痛，尤其在跟骨兩側(cè)，用兩個(gè)手指向中心加壓時(shí)即有明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，走路疼痛。跖筋膜炎：疼痛由于跖筋膜牽拉，撕裂傷，炎癥及瘢痕所致，晚期可發(fā)生骨刺根骨部滑囊炎：與外傷，炎癥等疾患有關(guān)跟骨骨骺炎：多見(jiàn)于515歲兒童足部跟骨痛平足癥早期：由于長(zhǎng)期站立所致，多見(jiàn)于年輕人，除跟骨痛外，亦涉及踝前或足底痛跟骨周?chē)承└惫撬l(fā)生的疼痛足畸形：如馬蹄足、仰趾足、弓形足等足根部持重不均勻所發(fā)生的疼痛鞋源性：由于穿鞋子部適當(dāng)所致，如長(zhǎng)期穿高跟鞋后，跖筋膜緊張，小腿肌肉代償失調(diào)，發(fā)生疼痛。足部足及足弓痛平足癥：可由于創(chuàng)傷、負(fù)重

5、過(guò)度、職業(yè)、小兒麻痹癥、足關(guān)節(jié)病及畸形等所致。腓骨肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬并有踝關(guān)節(jié)前疼痛。長(zhǎng)期不予治療，最后致結(jié)構(gòu)強(qiáng)硬改變，足弓下陷，繼而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，最后可影響膝髖和腰部。足部足趾痛跖痛?。河捎谧愕字荷窠?jīng)瘤或創(chuàng)傷引起，足痛一般發(fā)生在第2、3、4跖骨間，并傳導(dǎo)至足尖跖骨頭骨軟骨炎：多見(jiàn)于1015歲兒童，以第二跖骨頭為主。足趾局部疼痛、壓痛、腫脹并活動(dòng)幅度減低。足部足趾痛代謝病所致足趾痛：痛風(fēng)性拇趾炎：95%為男性，本病與尿酸代謝失調(diào)有關(guān)，患者常有高尿酸血癥。糖尿病性 足趾麻木疼痛：常為雙側(cè)性，有血糖增高。踝關(guān)節(jié)損傷疼痛的治療 新鮮的踝關(guān)節(jié)損傷治療損傷在72小時(shí)內(nèi)的分腫脹和無(wú)腫脹兩種腫脹并嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院就診，首先排除骨折，在腫脹處抽出淤血，同時(shí)注入消炎止痛類(lèi)藥物，外敷新傷1號(hào)藥，彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，制動(dòng)休息。24小時(shí)復(fù)診。如果懷疑有踝關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)立即拍X光片鑒別。72小時(shí)后開(kāi)始物理治療，應(yīng)注意保護(hù)皮膚防止過(guò)敏。傷踝固定46周。無(wú)論有無(wú)骨折后期均應(yīng)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，直至過(guò)渡到正常運(yùn)動(dòng)。無(wú)腫脹者先用冰敷30分鐘，然后彈力繃帶