1、突發(fā)心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急演練楊海燕 一、演練目的1、考核門診護(hù)士對(duì)于突發(fā)心臟驟?；颊呓M織及處理應(yīng)變能力。2、考核門診護(hù)士對(duì)各種搶救設(shè)備、藥品使用，心肺復(fù)蘇技能熟練掌握程度。 二、演練方案1、2014年5月18日5月20日2、 起草人：楊海燕3、培訓(xùn)方案：4、模擬演練：5、模擬演練負(fù)責(zé)人; 護(hù)理部主任楊紅6、正式演練:三、應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)委： 護(hù)理主任楊紅四、參加人員：門診部護(hù)士長(zhǎng)：王娟分診護(hù)士：五：組織演練者： 護(hù)理部主任楊紅 場(chǎng)景 門診二樓大廳內(nèi)，患者繁忙有序的正在就診， 三號(hào)專家診室候診處突然有一位病人應(yīng)聲倒地。搶救過程 護(hù)士A：迅速趕到患者身旁，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全， 確定患者無意識(shí)(呼叫患者，輕

2、拍肩部,觀察其對(duì)刺激有無反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過10秒）。搶救過程注意事項(xiàng) 在發(fā)現(xiàn)患者需要救助時(shí)，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否存在和潛在各種危險(xiǎn)，在避免、排除這些危險(xiǎn)因素后才能夠進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)接觸、判斷患者有無意識(shí)和反應(yīng)?？梢暂p拍患者的肩部并大聲問：“喂，您怎么了?”、“你還好嗎？”。如果認(rèn)識(shí)患者，就叫他的名字。 判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)（用食指和中指指尖觸及患者氣管正中相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過10秒。）；（判斷呼吸（看：患者胸廓有無起伏；感覺；面部貼近患者的門鼻，感覺有無氣體呼出；聽：患者呼吸道內(nèi)有無氣流逸出的聲音；判斷有無呼吸，判斷時(shí)間不超

3、過10秒）。搶救過程記錄到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及復(fù)蘇開始時(shí)間，呼叫醫(yī)生及B護(hù)士（目擊者或第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)者不要離開，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同時(shí)請(qǐng)旁邊的家屬或患者幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員）。 搶救過程 護(hù)士B：迅速推搶救車并攜帶氧氣袋到位，立即行簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊輔助呼吸(CE手法) 氣囊輔助呼吸：面罩緊扣病人面部口鼻處，左手用CE手法固定面罩，右手按壓氣囊，是每次的流量為600800ML|分。搶救過程護(hù)士C：推除顫儀迅速到位，立即接上電極片（暴露出除顫的位置）調(diào)到監(jiān)護(hù)狀態(tài)。醫(yī)生：視病人情況確定是否給予除顫。 搶救過程注意事項(xiàng)1、給予第一次電擊除顫，在繼續(xù)進(jìn)行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室顫/無脈室速，給予第一次點(diǎn)擊。使用雙

4、相波除顫儀時(shí)電流量選擇120200J如果復(fù)蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用200J。使用雙相波除顫儀時(shí)所有電擊均選擇360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。2、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時(shí)相同的能量。 搶救過程護(hù)士D：迅速疏散周圍患者、維持好正常的就診秩序，留出綠色通道，電話通知醫(yī)務(wù)科，呼叫“120”（報(bào)清具體位置，患者病情，聯(lián)系電話。）護(hù)士A：松開病人衣領(lǐng)、腰帶。判斷頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，行胸外心臟按壓（第一輪30次），檢查口鼻腔無異物。 搶救過程護(hù)士C：開通靜脈通道。（0.

5、9%ns250ml) 如果在CPR和12次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每35分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜脈或者骨通道給藥；一次劑量的血管加壓素（40U）替代第一次和第二次劑量的腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷CPR.搶救過程 如果12次電擊、持續(xù)的CPR和應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在，然后考慮給予抗心律失常藥物。首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注，心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o脈性室性心動(dòng)過速，初始負(fù)荷劑量為300 mg溶于1020ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，35分鐘在推注150 mg，維持劑量為1 mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時(shí).如沒有胺碘酮時(shí)也可用利多卡因, 初始劑量為11.5m

6、g/kg靜脈注射，無效的頑固性室性心動(dòng)過速或室顫，可酌情在510分鐘內(nèi)再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過3mg/kg；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間期也可用鎂劑，12g硫酸鎂以5%葡萄糖液10ml稀釋后，520分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入。搶救過程護(hù)士C：遵醫(yī)囑給予急救藥品。護(hù)士E：記錄搶救用藥及相應(yīng)搶救護(hù)理記錄 。 護(hù)士D；應(yīng)予屏風(fēng)遮擋，注意保暖及保護(hù)患者隱私，患者病情不允許轉(zhuǎn)運(yùn)者就地?fù)尵戎痢?20”到達(dá)?；颊卟∏樵试S轉(zhuǎn)運(yùn)者，通知好住院部病房做好準(zhǔn)備，共同協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)患者至病房監(jiān)護(hù)室，搬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搶救工作同步在進(jìn)行不能中斷。 搶救過程護(hù)士D：給予患者氧氣袋氧氣吸入保持氧氣通暢，保持監(jiān)護(hù)儀的正常使用狀態(tài)，并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情觀察。護(hù)士D、E：配合“120”急救人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車送至綜合醫(yī)院急診科進(jìn)一步治療。護(hù)士A、B：（彭勃、宋曉紅）：與“120”護(hù)士進(jìn)行交接。A護(hù)士：負(fù)責(zé)將整個(gè)搶救過程記錄在門診突發(fā)事件記錄本上。搶救結(jié)果 一、搶救成功 患者自主心率恢復(fù)，