1、淺述?傷寒論?治厥八法【摘要】“厥首見于?內(nèi)經(jīng)?，其中關(guān)于厥證的闡述總的來說不外是兩個方面的內(nèi)容：一是以手足厥冷為主要表現(xiàn)，如熱厥，寒厥；二是以昏迷不省人事為主要表現(xiàn)，如煎厥，薄厥。而在?傷寒論?中那么主要闡述了前者，該文闡述了張仲景關(guān)于厥證的辨治規(guī)律?！娟P(guān)鍵詞】厥逆；陰陽氣；陽虛；陽明“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?傷寒論?337條，下同。張仲景用這一條文非常清楚地說明了厥證的病機和臨床表現(xiàn)，這也成為了張仲景闡述厥證的提綱，這也許就是為什么在?傷寒論?中僅談及以手足厥冷為主要表現(xiàn)的厥證一個原因。在?傷寒論?中張仲景把辨證論治、治病求本的精神發(fā)揮得淋漓盡致。以下略陳管見

2、。1回陽救逆法由于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陽氣不能達于四末而發(fā)揮溫煦作用，而使患者出現(xiàn)四肢厥冷，汗出，畏寒，脈微細(xì)甚那么脈微欲絕的四逆湯證或出現(xiàn)手足逆冷、煩躁、吐利、頭痛的吳茱萸湯證，條。這類病以陰盛陽衰為主要表現(xiàn)，很少有發(fā)熱的表現(xiàn)，即使出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)也是陰盛格陽的真寒假熱證，當(dāng)兼有面色潮紅，舌質(zhì)嫩胖，苔白滑，脈微細(xì)欲絕的表現(xiàn)時，當(dāng)以四逆湯扶陽抑陰以救逆或用吳茱萸湯溫中散寒以救逆?，F(xiàn)代藥理研究證明，四逆湯對麻醉家兔低血壓有升壓作用且能減慢竇性心律。這從另一個方面也說明了傷寒論組方的科學(xué)性和合理性。2清解陽明，蕩腑救逆法多由于陽熱內(nèi)盛，郁伏于里不能外達而表現(xiàn)為四肢厥冷，但常有胸腹灼熱、口渴、煩躁、大

3、汗出、脈洪大或滑數(shù)有力的陽明實熱證或便秘、腹?jié)M疼痛拒按，神昏譫語，舌干黃燥甚那么焦黑起刺的陽明腑實證335，350條。此為陽熱內(nèi)盛，格陰于外的熱厥證。除了手足厥冷外，還有邪熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。根據(jù)“熱那么寒之的原那么，當(dāng)視陽明熱邪成實與否而給予不同的治療1。如陽明氣分邪熱熾盛，尚未成實，可與白虎湯清解陽明以益氣生津。假設(shè)邪熱內(nèi)盛與燥屎互結(jié)形成陽明腑實證，那么與大承氣湯釜底抽薪以救欲竭之陰。在臨床中假設(shè)能把握其適應(yīng)癥加以靈敏應(yīng)用，往往可以起到意想不到的效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白虎湯能增強腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，進步血清溶菌酶的含量，促進淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，顯著進步再次免疫滴度，從而進步免疫力；而大承氣湯可以顯

4、著增加胃腸蠕動功能，對于腸套疊和腸改變可起到促進其復(fù)原和復(fù)位的作用。3舒肝解郁，條達氣血法此多由于精神刺激，情志內(nèi)傷而使肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，少陰陽氣被郁不能達于四肢而致四肢厥逆，常兼見胸脅滿悶，心中悸，腹中痛或情志抑郁，喜嘆息，脈弦細(xì)等表現(xiàn)318條。肝主疏泄除了對飲食、生殖等方面的調(diào)節(jié)外，還主要表如今對情志的調(diào)節(jié)上，如情志不暢可使肝氣郁滯，所以這種情況多見于青年女性2。因其平時多愁善感，故再治療時應(yīng)以舒肝解郁，條達氣血為治法，常選四逆散肝脾同治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的生物形式向現(xiàn)代的生物心里社會形式轉(zhuǎn)變，因此對于這類疾病在進展藥物治療同時還應(yīng)輔以心理治療。中醫(yī)在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)努力挖

5、掘并發(fā)揚光大。現(xiàn)代實驗研究證明，四逆散能顯著抑制家兔的離體腸管運動，使頻率減慢，振幅減小，并能解除乙酰膽堿、氯化鋇所致的小腸痙攣。這說明了四逆散在調(diào)節(jié)肝脾的功能，使各系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，促進整體平衡方面具有非常顯著的作用，同時也說明了經(jīng)方在臨床中的實用性是值得重視的。4養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒法此類患者多由于素體缺乏，營血虧虛，寒邪乘之，寒性凝滯，以致氣血運行不利，脈絡(luò)不通，陰陽氣不相順接而表現(xiàn)為手足逆冷，兼有里寒者還會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、喜溫喜按，脈微欲絕等證。當(dāng)以養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒為治法，選用當(dāng)歸四逆湯進展治療。假設(shè)內(nèi)有久寒者還應(yīng)酌加吳茱萸、生姜以溫中散寒，如351，352條3。此條與前回陽救逆法都有寒厥

6、的表現(xiàn)，同屬里虛寒證，但兩者的病機不同，一為陰盛陽衰，溫煦瀆職；一為血虛寒乘，經(jīng)脈失養(yǎng)，故其治療也不一樣。在少陰重在真陽缺乏，治以回陽救逆，用四逆湯大辛大熱之品，藥少力專，可救將絕之陽。而本條以血虛為主，當(dāng)以養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)為法，不可過用辛燥之品劫陰。故在臨證時應(yīng)認(rèn)真分析病機，把握主要矛盾，方能切中肯綮，做到治病求本。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸四逆湯能擴張末梢血管，改善血液循環(huán)的作用。在現(xiàn)代臨床中可用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾并小兒下肢麻木等屬血虛寒凝者。5清上溫下，安蛔止痛法此類患者多由于素體缺乏或勞倦失養(yǎng)等原因此使機體陰陽失衡，氣機不利，從而形成上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾的狀態(tài)。臨床常有蛔蟲史或無

7、蛔蟲史而有食后腹痛，嘔吐，煩躁不安，甚者蛔蟲上擾而厥逆的表現(xiàn)。根據(jù)其病機可選用烏梅丸寒熱并用，祛蛔止痛以治療蛔厥338條。如今臨床上大大擴展了烏梅丸的應(yīng)用范圍，但凡以上熱下寒，正虛邪實為病機的病都可以根據(jù)臨床表現(xiàn)進展加減應(yīng)用。如?傷寒論求是?4說：“理論證明，烏梅丸不僅對膽道蛔蟲與蛔蟲腸梗阻等有較好的療效，不管外感溫并暑病，內(nèi)傷慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、久立久瘧等，只要具有寒熱錯雜的厥陰病機，用之都有一定效果。現(xiàn)代研究證實，烏梅丸具有抑制蛔蟲的活動，麻醉蛔蟲，使其失去吸附腸壁的才能，能促進肝臟分泌膽汁，改變膽汁的pH值，能明顯擴張奧狄氏括約肌，還能促進膽囊收縮，故在臨床上有較廣的應(yīng)用范圍。6涌吐痰

8、實，暢達胸陽法這種厥證多由于痰實有形之邪凝結(jié)在胸中，以致胸陽被遏，不能達于四肢。常表現(xiàn)為手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食，氣上沖胸，咽喉不得息，或心中溫溫欲吐復(fù)不能吐的病癥324，355條。因邪在胸中，其位高，本著“其高者，因此越之的治療原那么，當(dāng)用瓜蒂散涌吐在上之實邪。實邪得去，胸陽暢達，氣機通利，那么手足逆冷，心下滿而煩之癥自解。在?傷寒論?中瓜蒂散所治者共三條，即166，324，355條。這三條所論雖臨床病癥有所不同，但胸中邪實的病機一樣，故其治法一樣，均用瓜蒂散因勢利導(dǎo)以驅(qū)邪外出，這也是中醫(yī)“異病同治辨證思想的表達。瓜蒂散為涌吐法之首要方劑。據(jù)臨床報道：瓜蒂散為涌吐峻劑，對于痰涎

9、宿食，填塞上脘，胸中痞硬，煩躁不安等證確有療效。在臨床中，卒中痰迷，神志昏迷，懊惱不眠，五癇痰壅等證，皆可用本方進展加減治療。但方中瓜蒂有毒，易于傷氣敗胃，非行氣俱實者應(yīng)當(dāng)慎用。7溫胃化飲，宣散水氣法本證由于患者素體陽虛或飲水過多以致于陽不化氣而使水停心下，阻遏陽氣不能達于四肢，四末失養(yǎng)而出現(xiàn)四肢厥冷，汗出不渴，心下悸動不安或輕輕振蕩，胃脘有振水聲73，356條。根據(jù)“治病求本的原那么，應(yīng)先治其飲，后治其厥，可選用茯苓甘草湯溫胃化飲以宣散水氣，使水邪去陽氣得通，其厥可愈。在臨床上應(yīng)用時應(yīng)注意與苓桂術(shù)甘湯證、苓桂棗甘湯證、五苓散證的鑒別。如苓桂術(shù)甘湯證系陽不化氣，水停心下而出現(xiàn)渴不欲飲，起那么頭

10、眩的表現(xiàn)，其病位在中焦；苓桂棗甘湯證是由于發(fā)汗太過損傷心陽，下焦陰寒之氣上沖，是欲作奔豚的治法，其病位在臍下；而五苓散湯證主由于發(fā)汗太過或陽氣缺乏以致水蓄下焦的水逆證，常表現(xiàn)為渴欲飲水，水入即吐的病癥；而茯苓甘草湯證的病位在上焦，以胃中有振水聲，舌苔滑為特征。只要注意問診，掌握其病機特點和適應(yīng)證，還是不難鑒別的。通過本法的分析使我們認(rèn)識到張仲景辨證用藥的靈敏性和深入性，同時也告訴我們學(xué)習(xí)中醫(yī)一定要擅長觀察和分析病機，只有這樣臨床用藥才能做到有的放矢。8清熱宣陽，益氣養(yǎng)陰法在?傷寒論?357條闡述了關(guān)于寒熱錯雜，唾膿泄利的證治。本條的病變性質(zhì)和治療用方較為復(fù)雜，其方麻黃升麻湯是?傷寒論?用藥最多

11、的一章，共有14藥，后世醫(yī)家對其病變性質(zhì)和治法有不同看法，但總的說來，其病機當(dāng)是上熱下寒，氣陰兩虛，陽郁不宣。臨床以手足厥冷，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止，寸脈沉遲，尺脈不至為主要表現(xiàn)。當(dāng)以清熱宣陽，益氣養(yǎng)陰為治法，選用麻黃升麻湯進展治療。由于醫(yī)家對此方褒貶不一，我們應(yīng)當(dāng)本著實事求是的態(tài)度，用理論來檢驗其合理性，在這方面程門雪做得很好。程門雪對此方曾先否認(rèn)后肯定，用自己的臨床理論證明該方的實用性和合理性。由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊和人為思維方式的影響，許多人開場對中醫(yī)的臨床療效產(chǎn)生了疑心，最近甚至有人提出了“廢除中醫(yī)的觀點。這一方面反映了中醫(yī)在某方面存在缺乏，另一方面也告訴我們要以科學(xué)的、理論的態(tài)度來對待中醫(yī)，也只有這樣才能使中醫(yī)不斷顯示新的活力和優(yōu)勢。從臨床的角度來看，?傷寒論?中所論的厥證幾乎涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各個系統(tǒng)的疾病，只要是以四肢厥冷為主要表現(xiàn)且沒有意識障礙的都可以臨證靈敏加減應(yīng)用。由此可見，中醫(yī)在臨床中還是有很強的生命力的，關(guān)鍵在于我們能不能掌握它并將