1、2017年9月份護理質(zhì)量分析普外一科江麗Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart data01 傳達護士長會議02各質(zhì)控組長反饋本組督查內(nèi)容（詳見質(zhì)控組長督查記錄）03護士長反饋本月所有查房內(nèi)容04護士長總結(jié)目錄CONTENTS第一部分傳達護士長會議第二部分各質(zhì)控組長反饋本組督查內(nèi)容（詳見質(zhì)控組長督查記錄）第三部分護士長反饋本月所有查房內(nèi)容 本月查房重點護理安全1消毒隔離2護理文書3基礎(chǔ)護理4健康教育5 病房管理6202

2、2/8/27缺項內(nèi)容（護理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。2、轉(zhuǎn)床患者的口服藥未更換床號。3、加藥后未再次核對。4、氧氣流量與實際不符。5、跌倒高危的患者未上護欄。6、高危藥品氯化鉀多于基數(shù)。1治療車抽屜內(nèi)干凈整潔，無多余物品。2胰島素開啟后能做到及時標(biāo)好開啟時間。3外用藥與口服藥仍有混裝現(xiàn)象。4遵醫(yī)囑及時更換飲食卡現(xiàn)象有改善。追蹤反饋（護理安全） 原因分析（護理安全） 護理安全環(huán)境因素管理因素護士因素違反操作規(guī)程護理安全管理制度未落實病房環(huán)境嘈雜崗位設(shè)置不合理，超負(fù)荷工作護士長安全管理制度培訓(xùn)不夠護士長、質(zhì)控員督察力度不夠業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足2022/8/27 對策分析（護理安全）

3、管理因素護士因素加強督查建立合理護患比例，提高服務(wù)質(zhì)量改善病房的物品配備及布局無菌物品嚴(yán)格消毒加強科室人員安全管理制度的培訓(xùn)環(huán)境因素加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高處理問題的能力2022/8/27改進措施（護理安全）01 口服藥發(fā)放時應(yīng)向患者說明口服藥應(yīng)放在口服藥籃內(nèi)，不得與外用藥混裝。02轉(zhuǎn)床患者口服藥盒上的信息也應(yīng)及時更換。03給患者加藥時應(yīng)反問式與患者核對、并核對床頭卡手腕帶、邀請家屬參與核對，加藥后再次核對。04氧氣流量調(diào)節(jié)好后應(yīng)囑患者及家屬的、不得隨意調(diào)節(jié)。05跌倒高危的患者應(yīng)隨時拉好床欄，并囑家屬注意。06高危藥品應(yīng)每日核對數(shù)量，防止超過基數(shù)。追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時清理。2無

4、菌柜內(nèi)仍有一次性外包裝的現(xiàn)象。3多重耐藥患者專用盤能做到及時清理。4銳器桶能做到及時清理，無銳器外露現(xiàn)象。缺陷內(nèi)容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無日期。2、無菌物品未按時間順序擺好。3、治療室內(nèi)的安多福過期。4、交班時接觸病人后未進行手消毒。 消毒隔離 個別護士的責(zé)任心不強，完成任務(wù)檢查實習(xí)生處置后帶教老師未再次檢查護士長及質(zhì)控組長督查不到位對護理人員的消毒隔離知識培訓(xùn)不到位護理人員經(jīng)驗、資歷不足，自我防護意識不強護士因素管理因素原因分析（消毒隔離）2022/8/27對策分析（消毒隔離）護士因素通過培訓(xùn)提高護士的基本素質(zhì)及專業(yè)防護知識責(zé)任組長下班前再次查護士長及質(zhì)控組長加強督查加強護理人員

5、消毒隔離知識的培訓(xùn)管理因素2022/8/27改進措施（消毒隔離）1、更換引流袋時應(yīng)注意在引流袋上標(biāo)好日期。3、安多福使用時應(yīng)注意有效時間，過期的安多福及時更換。2、無菌物品應(yīng)按使用的先后順序擺好。4、接觸患者后應(yīng)使用手消消毒，注意手衛(wèi)生的五個時刻。 1、實習(xí)護士授課記錄已完善。2、質(zhì)控組長仍有缺記錄的現(xiàn)象。追蹤反饋（護理文書） 3、導(dǎo)尿的患者特護單有如實記錄。4、執(zhí)行單執(zhí)行時間與實際相符。5、測QH患者的特護單無缺項。2022/8/27缺陷內(nèi)容（護理文書）護理文書1、三測單體溫、脈搏、呼吸有缺項。2、入院告知書無護士簽名。3、入院時間與醫(yī)生不一致。4、特護單有錯別字。5、三測單少體重。6、過敏

6、藥物記錄不正確。7、入院評估與患者實情不符。2022/8/27原因分析（護理文書） 護理文書 環(huán)境因素人員行為因素個別護士的責(zé)任心不強，完成任務(wù)式書寫護理人員書寫后未再次檢查責(zé)任組長職責(zé)未落實人力資源配備不足護理人員思想不集中護士長督查不到位對護理人員的護理文書培訓(xùn)不到位外界干擾環(huán)境嘈雜書寫中被他人打斷護理人員經(jīng)驗資歷不足科室未建立統(tǒng)一護理文書的標(biāo)準(zhǔn)管理因素2022/8/27對策分析（護理文書）環(huán)境因素人員行為因素上班時思想集中通過培訓(xùn)提高護士對護理文書的書寫增加人力資源配備護士長加強督查“靜”化醫(yī)療環(huán)境加強宣教盡量避開治療高峰書寫護理文書科室建立統(tǒng)一的護理文書的標(biāo)準(zhǔn)護理人員加強本班工作的查對

7、管理因素2022/8/27 改進措施（護理文書）1、下一班三測單體溫應(yīng)根據(jù)患者的實際情況留取。2、做好入院宣教后、護士及患者或家屬應(yīng)在入院告知書上簽字。3、患者入院的時間應(yīng)與醫(yī)生保持一致。4、在電腦上做好記錄后應(yīng)再次檢查有無錯別字。5、患者三測單上的體重應(yīng)每周更新一次。6、過敏藥物應(yīng)如實記錄。7、入院評估應(yīng)根據(jù)詳細的詢問以及觀察患者的具體情況。2022/8/27病房內(nèi)異味現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)。追蹤反饋（基礎(chǔ)護理）個別長胡須長指甲現(xiàn)象仍然存在。粘貼膜有血漬能做到及時更換。病?；颊呷杂形催M行口腔護理現(xiàn)象。2022/8/27督缺陷內(nèi)容（基礎(chǔ)護理）1危重患者未進行口腔護理。長指甲的現(xiàn)象仍然存在。平車輪子有毛發(fā)。

8、 尿量記錄不正確。2345心電監(jiān)護儀導(dǎo)線有污漬。66晨間護理不到位，房內(nèi)仍然凌亂。2022/8/27原因分析（基礎(chǔ)護理） 基礎(chǔ)護理落實不到位管理因素病人及家屬因素環(huán)境因素因素護士因素基礎(chǔ)護理操作不規(guī)范，違反操作流程，輕視、簡化基礎(chǔ)護理健康教育不具體病房管理制度未落實護士長對分級護理度培訓(xùn)不夠人員不足，護理任務(wù)重病房太小，病人物品較多缺乏質(zhì)量目標(biāo)個別患者及家屬不愛護病房環(huán)境衛(wèi)生年齡大、自理能力差2022/8/27對策分析（基礎(chǔ)護理）病人及家屬因素護士因素落實病房管理制度合理利用人力資源，按需排班制定基礎(chǔ)護理質(zhì)量目標(biāo)，持續(xù)質(zhì)量改進于創(chuàng)新年齡大、自理能力差的患者24h留陪護，加強看護幫助患者及家屬樹

9、立講衛(wèi)生意識落實分級護理制度，確保各項基礎(chǔ)護理實施到位加強與患者的有效溝通，加強宣教加強宣傳教育，提倡奉獻精神改善病房環(huán)境，告知患者物品歸類放置環(huán)境因素管理因素2022/8/27心電監(jiān)護儀使用后應(yīng)及時清理，導(dǎo)線上的污漬也要清除干凈。改進措施（基礎(chǔ)護理）2341需要臥床的患者以及危重的患者應(yīng)協(xié)助其做好口腔護理。平車使用后應(yīng)注意車輪有無毛發(fā)，應(yīng)及時清理。 尿量的記錄方法應(yīng)向患者及家屬解釋清楚。5 6入院后應(yīng)檢查患者指甲情況，保持清潔。晨間護理應(yīng)落實到位，責(zé)任組帶實習(xí)生一起進行。2022/8/27入院后責(zé)任護士能做到向患者進行自我介紹。在主動征求患者意見上有好轉(zhuǎn)。 患者基本能了解治療目的。1243仍

10、有患者不知曉其主管醫(yī)師。追蹤反饋（健康教育）2022/8/27健康教育2、患者不知留置針注意事項。5、患者不知曉藥物作用。6、心理護理不到位。3、患者不知用藥安全。4、不知曉醫(yī)保政策。缺項內(nèi)容（健康教育）1、患者不知曉主管醫(yī)生。2022/8/27原因分析（健康宣教） 健康教育知曉率不高 管理因素科室護士素質(zhì)參次不齊病人因素環(huán)境因素護士因素外界干擾病區(qū)加床多，宣教時外界吵鬧護士對健康宣教意識不是很重視，意識淡薄健教形式單一，健教技巧不高患者處于不舒適狀態(tài)護士理論知識不扎實護士責(zé)任心不強，完成任務(wù)式的宣教護士長督查不到位對年輕護士培訓(xùn)不到位年齡偏大，接受能力較低文化程度不高語言不通環(huán)境嘈雜科室無統(tǒng)

11、一的健教標(biāo)準(zhǔn)2022/8/27對策分析（健康宣教）加強護士?？浦R培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)病人因素護士因素通過培訓(xùn)讓護士知曉健教對患者病情恢復(fù)的重要性，提高護士健教意識選擇合適時機對患者進行宣教責(zé)任組護士及時對本組患者健教內(nèi)容進行評價護士自身加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)增加人力資源配備加強督查，關(guān)心護士身心狀況加強護士健教技巧的培訓(xùn)讓患者知道護士宣教內(nèi)容對其恢復(fù)的重要性加強宣教健教時選擇患者舒適時進行“靜”化醫(yī)療環(huán)境科室統(tǒng)一建立專科健教手冊對年紀(jì)大、接受能力低的患者采取圖文并茂的方式，并反復(fù)多次進行宣教提高護士健教技巧，護士能夠根據(jù)患者情況采取有效的健康宣教加強與患者的溝通，治療時、操作時同樣可以進行健教加

12、強護士的職業(yè)道德修養(yǎng)，使其重視健康宣教。反復(fù)多次進行宣教管理因素環(huán)境因素2022/8/27患者入院時應(yīng)主動介紹其主管醫(yī)生。打好留置針后應(yīng)向患者交待留置針的注意事項?？诜幇l(fā)放后，應(yīng)向患者做好解釋工作?；颊呷朐涸谶M行入院宣教時，護士應(yīng)向患者做好自我介紹的工作。 入院的患者做好醫(yī)保政策的宣教，避免不必要的糾紛。對于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時做好心理護理。改進措施（健康教育）2022/8/27Company Logo1、護士站臺面基本能保持清潔。追蹤反饋（病房管理）3、新護士技術(shù)檔案完善較好。2、6s完善較好。4、護理不良事件完善較好。2022/8/27Company Logo123工作服有污漬。缺項內(nèi)容（病房管理）護士坐在病人床上。院感質(zhì)控組少記錄。4拖把未分區(qū)使用。2022/8/27制度情緒管理者護士原因分析（病房管理）未及時督查未按時參加學(xué)習(xí)工作壓力大責(zé)任心不強實際執(zhí)行力低制度不嚴(yán)謹(jǐn)業(yè)務(wù)繁重工作偶有情緒化2022/8/27制度護士管理者會更加安全哦及時加強督察加強責(zé)任心、提升內(nèi)涵注重修身養(yǎng)性及時培訓(xùn)、考核人性化走進臨床結(jié)合實際對策分析（病房管理）合力安排工作、生活情緒疏導(dǎo)及時減少工作量2022/8/27改進措施（病房管理）3、護士不得坐在病人床上。1、工作服一經(jīng)污染應(yīng)及時送洗。2、院感質(zhì)控組開會及時記