1、關(guān)于神經(jīng)病學(xué)腦血管病第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種病因使腦血管（主要指腦動脈）發(fā)生病變導(dǎo)致腦的急性損害 又稱為中風(fēng)或卒中 Stroke or apoplexy急性腦血管病第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦的重量： 占全身體重的2%-3%腦的血流量： 占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25， 且?guī)缀鯚o氧糖儲備概 述第三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦的動脈血液供應(yīng)第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管的入顱路徑第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動脈 internal carotid artery 系統(tǒng)

2、 眼動脈 optic artery 大腦前動脈 anterior cerebral artery 前交通動脈 anterior communication artery 大腦中動脈 middle cerebral artery 后交通動脈 posterior communication artery 脈絡(luò)膜前動脈 anterior choroidal artery 主要供應(yīng): 眼及以下組織 額葉 frontal lobe 頂葉 parietal lobe 顳葉 temporal lobe 基底節(jié) basal ganglion 第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月椎-基底動脈verte

3、bral-basilar artery系統(tǒng) 小腦后下動脈 posterior inferior cerebellar artery 小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 橋腦支 pons artery 內(nèi)聽動脈 internal auditory artery 小腦上動脈 superior cerebellar artery 大腦后動脈 posterior cerebral artery 主要供應(yīng)：枕葉 occipital lobe 腦干 brain stem 小腦 cerebellum第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦內(nèi)外側(cè)面的血

4、液供應(yīng)第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦 的 側(cè) 枝 循 環(huán)基底動脈環(huán) the circle of Willis第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管壁病變心臟及血液動力學(xué)改變血液成分改變及血液流變學(xué)異常其他 血管外因素 顱外栓子腦血管病的常見病因第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡TIA或卒中高血壓或低血壓心臟病動脈粥樣硬化糖尿病家族史高脂血癥吸煙及酗酒肥胖飲食因素口服避孕藥腦血管病的危險(xiǎn)因素第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(Cerebral

5、 Hemorrhage)定義： 指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腦 出 血第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因高血壓動脈硬化動脈瘤第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)一般癥狀：中年以上發(fā)病。起病突然， 動態(tài)起病，病勢兇險(xiǎn)。高顱壓征 intracranial hypertension sign 頭痛，嘔吐，血壓升高，脈搏減慢， 視乳頭水腫，意識障礙 易形成腦疝 cerebral herniation神經(jīng)系統(tǒng)定位體征： 取決于血腫的部位、體積 第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征” 偏癱 hemiplegia 偏

6、盲 hemiscotosis 偏身感覺障礙 hemihypesthesia腦葉 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 各具不同缺損腦干 交叉性癱瘓 hemiplegia alternate小腦 眩暈 vertigo 共濟(jì)失調(diào) ataxia第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)豆紋動脈的破裂成因第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性神經(jīng)功能缺損基底節(jié)區(qū)：內(nèi)囊“三偏征” 偏癱 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感覺障礙 hemihypesthesia腦葉 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 各具不同缺損腦干

7、交叉性癱瘓 hemiplegia alternate小腦 眩暈 vertigo 共濟(jì)失調(diào) ataxia第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 依 據(jù)病史高顱壓征：頭痛，嘔吐，血壓高 早期意識障礙局灶性定位體征頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶性高密度病灶第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷腦腫瘤其他腦血管病其他引起昏迷的全身性疾病第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 原 則防止再出血降顱壓控制血壓防止并發(fā)癥根據(jù)病情選擇手術(shù)第二十五張，PPT共七

8、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（Subarachnoid Hemorrhage）定義 各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤破裂動脈瘤 動脈瘤 aneurysm 動靜脈畸形Arterionvenous malformation第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)年齡：任何年齡都有，多見于中青年， 動態(tài)起病，發(fā)展迅速。顱內(nèi)高壓癥：劇烈頭痛，嘔吐，可有意 識障礙腦膜刺激征 meningeal irritation 其他相關(guān)癥狀（

9、例如：動眼神經(jīng)麻痹）第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 依 據(jù)-病史：突然起病,動態(tài)起病，急性發(fā)展-頭痛,嘔吐,意識障礙-腦膜刺激征， 一般沒有局灶性定位體征-腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，均勻血性。-頭顱第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷腦出血顱內(nèi)感染第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則降顱壓控制血壓防止血管痙攣 Cerebrovascular vasospasm保護(hù)胃粘膜預(yù)防復(fù)發(fā)酌情手術(shù)第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 ： 頸動脈或椎動脈系統(tǒng)-過性供血

10、不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。一般癥狀在5分鐘內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5-20分鐘，最長不超過24小時(shí)，但可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack ,TIA）第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制微栓塞學(xué)說血管痙攣頸部動脈受壓血液動力學(xué)改變血液成分改變心功能障礙第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 般 特 點(diǎn)好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時(shí)，常為5-20分鐘。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征

11、。常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不 同 表 現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)運(yùn)動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷根據(jù)病史及發(fā)病特點(diǎn)第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷部分性癲癇內(nèi)耳眩暈癥心臟疾病第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療病因治療藥物治療 腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑 抗血小板聚集劑 抗凝治療 鈣離子拮抗劑外科治療 第四十一張，PPT共七十二

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月（Cerebral infarction）定義： 指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦 梗 死第四十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因動脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞感染性脈管炎或膠元病血液的高凝血狀態(tài)血液動力學(xué)改變顱外栓子第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月atherothrombotic brain infarction動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死第四十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 指腦動脈因動脈粥樣硬化而管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧，

13、軟化壞死，產(chǎn)生偏癱、失語等相應(yīng)的局灶性的神經(jīng)功能缺損。第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理半暗帶概念 ischemic penumbra缺血性腦水腫 ischemic edema第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理半暗帶概念 ischemic penumbra缺血性腦水腫 ischemic edema第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月類 型大面積梗死分水嶺梗死出血性梗死多發(fā)性梗死第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)多見于老年人，長期高血壓，

14、動脈硬化,糖尿病史急性或亞急性起病，常于安靜狀態(tài)下起病神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明確發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 類 型完全性卒中(complete stroke)進(jìn)展性卒中(progressive stroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological deficit, RIND)第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷病史神經(jīng)系統(tǒng)定位體征頭顱CT 或 MRI第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗塞的頭顱CT第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 原 則去除血栓或防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急 性 期 治 療溶栓 thrombolysis 腦梗塞急性期（6小時(shí)之內(nèi)）降纖 defibrination 蛇毒制劑抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、 華法令抗血小板活性-阿司匹林、噻氯匹定、波力維血液稀釋、擴(kuò)張腦血管關(guān)于腦保護(hù)控制血壓減輕缺血性水腫防止并發(fā)癥第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血液的凝固和溶解凝 血 系 統(tǒng)纖

16、 溶 系 統(tǒng)內(nèi)源性FaF外源性FF凝血酶纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活抑制酶(PAI)纖維蛋白溶解產(chǎn)物a凝血酶原纖溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纖溶酶原激活酶(u-PA)纖維蛋白原T-PA第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓治療的適應(yīng)癥rt-PA(栓體舒)病人從發(fā)病到接受治療的間隔時(shí)間 DWI年齡 80歲第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月康 復(fù) 期 治 療繼續(xù)改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦代謝治療 治療各種誘發(fā)?。焊哐獕?、糖尿病、 高脂血癥等 加強(qiáng)癱肢功能訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量。第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義： 是指各種栓子（血液中各種異常固體、

17、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈造成血流阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死而造成腦功能障礙。腦 栓 塞Cerebral embolism第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因心源性非心源性第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)年齡不限起病急，幾秒至幾分鐘達(dá)高峰發(fā)病時(shí)常有短暫意識不清，癲癇發(fā)作癥狀及體征取決于栓塞血管所支配的供血區(qū)的神經(jīng)功能，嚴(yán)重程度與栓子大小、性質(zhì)、數(shù)量、阻塞部位有關(guān)常有伴發(fā)與栓子有關(guān)的病癥第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查心電圖CT或MRIDSA等第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷起病方

18、式體征伴發(fā)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查第六十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷腦出血癲癇第六十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療針對血栓針對病因第六十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦梗死 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 老年多見 壯年 老年 老年多見 青壯年或老年常見病因 A粥樣硬化 風(fēng)心房顫 高血壓A粥樣硬化 A瘤 AVM A硬化 TIA史 常有 可有 多無 多無起病狀況 安靜 不定 活動，激動 同左起病 較緩 急 急 急昏迷 常無或輕 短暫 常有 常有頭痛 多無 少有 常有，重 劇烈嘔吐 少 少 多 最多血壓 正?；蚋?多正常 明顯高 高

19、眼底 A硬化 動脈栓塞 A硬化，出血 可出血偏癱 多見 多見 多見 無頸強(qiáng)直 無 無 可有 明顯腦脊液 多正常 多正常 壓力高，可血性 壓力高，血性CT 低密度 低密度 高密度 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 第六十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例一患者男，79歲。于入院前6小時(shí)晨醒時(shí)，自覺左手乏力， 不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清， 無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，癥狀逐漸加重 我院急診，收治入院。 既往史：患者有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)180/120mmHg， 平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。 體格檢查：神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好， 眼震（-），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左