1、中醫(yī)藥三基培訓(xùn)課件第1頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日 主要內(nèi)容1、何謂喘證？其辨證要點是什么？2、簡述喘證的治療原則。 3、肺癰的臨床特征、病位、病性及治療的基本原則是什么？4、何謂肺癆？其致病因素及治療原則是什么？ 5、何謂肺脹？其診斷依據(jù)有哪些？ 6、肺脹的主要病理因素有哪些？它們關(guān)系如何？ 7、簡述肺脹的辨證要點與治療原則。 8、什么叫肺痿？宜如何辨治。 9、簡述心系病證中證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。10、何謂心悸？試述心悸、驚悸、怔仲三者的聯(lián)系與區(qū)別。 第2頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日何謂喘證？ 喘證即氣喘、喘息，是一種由于外邪、痰濁、

2、肝郁氣逆，導(dǎo)致邪壅肺氣，宣降不利，或老欲久病，引起肺腎出納失常，出現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的肺系病證。 第3頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日其辨證要點是什么？ 喘癥的辨證，首當(dāng)分清虛實，實喘者，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘者，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣祛聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇老則甚。實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷，外感治病者，起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷致病者，病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。虛喘應(yīng)辨病變臟器，肺虛者，勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白光白，自汗，易感

3、冒；腎虛者，靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱者，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日簡述喘證的治療原則。 哮證的治療，首先應(yīng)分清虛實邪正，實喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣等方法；虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。同時要重視虛實夾雜、寒熱互見，根據(jù)具體病情分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，不能見喘治喘，以免延誤病情。 第5頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日肺癰的臨床特征、病位、病性及治療的

4、基本原則是什么？ 肺癰的臨床特征是咳吐大量腥臭膿血濁痰。其病位在肺。其病性屬實、屬熱。其治療的基本原則是祛邪，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日何謂肺癆？其致病因素及治療原則是什么？ 肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，蟲蝕肺臟所引起的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征的肺部慢性傳染性疾病。其致病因素，一是感染癆蟲，一是正氣虛弱，其治療原則，一是補虛培元，一是抗癆殺蟲。 第7頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日何謂肺脹？肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，以胸部膨滿、憋悶

5、如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、心慌為主要表現(xiàn)的慢性肺系疾病。 第8頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日其診斷依據(jù)有哪些？ 肺脹的診斷依據(jù)：有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，多見于老年人。常因外感而誘發(fā)，其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為咳嗽上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸部隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。病情輕重不一，每因出現(xiàn)外邪加甚而致有寒熱表證。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫

6、語、痙厥、出血等證。 第9頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日肺脹的主要病理因素有哪些？它們關(guān)系如何？ 肺脹的主要病理因素有痰濁、水飲與血瘀。三者互為影響，既可兼見同病，又可相互轉(zhuǎn)化，如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。 第10頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日簡述肺脹的辨證要點與治療原則。 肺脹辨證總屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實著，須分清痰濁、水飲、血

7、瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸則痰瘀并重，并見兼見氣滯、水飲錯雜為患，后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實并重。偏虛者，當(dāng)區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。肺脹的治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急有所側(cè)重。標(biāo)實者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼）、降氣化痰（溫化或清化）、溫陽利水（通陽與淡滲），甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。正氣欲脫時則益扶正固脫，救陰回陽。 第11頁，共14頁，2022

8、年，5月20日，3點41分，星期日什么叫肺痿？宜如何辨治。 肺痿是一種因肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎不用，出現(xiàn)以咳吐涎沫為特征的慢性肺臟虛損性疾病。肺痿宜辯證為虛熱與虛寒癥。虛熱癥，癥見咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較清稀，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。治擬滋陰清熱，潤肺生津。方用麥門冬湯合清燥救肺湯加減。虛寒癥，癥見咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息、頭眩、神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治擬溫肺益氣。方用甘草干姜或生姜甘草湯加減。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日簡述

9、心系病證中證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病。 心系病證除了虛實之間的轉(zhuǎn)化外，實證之痰、火、瘀，虛證之氣血陰陽虧虛，都可相互兼夾與轉(zhuǎn)化。如火盛灼津為痰，則痰火互結(jié)；痰濁久留，氣滯血瘀，則痰瘀又每互兼；心陽虛弱與水飲凌心可互為因果；心陰虛又可與痰火擾心相兼同病。氣血陰陽的不足亦常同時并見。 第13頁，共14頁，2022年，5月20日，3點41分，星期日何謂心悸？試述心悸、驚悸、怔仲三者的聯(lián)系與區(qū)別。 心悸是一種因氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神，心神不寧，出現(xiàn)以病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主為主要特征的心系病證。心悸與驚悸、怔仲的聯(lián)系：心悸可分為驚悸與怔仲，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔仲，可呈持續(xù)性。驚悸日久不愈，亦可形成怔仲。驚悸與怔仲的區(qū)別：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)