1、 緒論第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心是殘疾及其功能恢復(fù)，其組成包括康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定和康復(fù)治療（一）、理論基礎(chǔ) 涵蓋康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)（包括殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理學(xué)、功能重建的理論等）以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等等（二）、康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。（二）、康復(fù)評(píng)定 評(píng)定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果和結(jié)局作出客觀的評(píng)價(jià)?？祻?fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)

2、定。（三）康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定后明確障礙部位和程度、規(guī)劃，設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案。常用的治療方法有：物理治療作業(yè)治療言語治療心理輔導(dǎo)與治療文體治療中國傳統(tǒng)治療康復(fù)工程康復(fù)護(hù)理社會(huì)服務(wù)等上述療法在不同的康復(fù)階段使用比重不同康復(fù)治療原則：早期介入，綜合措施，循 序漸進(jìn)，主動(dòng)參與（四）臨床康復(fù)目前已經(jīng)形成的多個(gè)臨床康復(fù)亞專業(yè)：神經(jīng)康復(fù)，骨科康復(fù)，兒科康復(fù)等。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的比較二 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)采用“多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)”的形式。由多個(gè)專業(yè)和跨學(xué)科人員組成，共同組成康復(fù)治療組。 其結(jié)構(gòu)為：PT、OT、ST。此外，還有心理學(xué)家、康復(fù)護(hù)士、文娛治療師、中醫(yī)康復(fù)技師、職業(yè)顧問等。第五節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基

3、礎(chǔ) 2、解剖學(xué)體位：是闡述人體各部位結(jié)構(gòu)位置關(guān)系時(shí)采用的體位，身體直立， 雙眼向前平視，雙足并立，足尖向前，兩上肢垂于軀干兩側(cè)，手掌向前（拇指在外）。3.軸和面 面 1矢狀面：通過人體縱軸，呈前后位的垂直平面，把人體分為左右兩部分 2額狀面（冠狀面）：通過人體縱軸與矢狀面成直角，呈左右位的垂直平面，把人體分為前后兩部分。 3水平面（橫切面）：通過人體與地平面平行，與矢狀面和額狀面垂直，呈水平位的平面，把人體分為上下兩部分軸1、矢狀軸：由矢狀面與水平面相交所形成，呈水平位，由前向后貫穿人體。2、額狀軸（冠狀軸）：由額狀面與水平面相交所形成，呈水平位，由左向右貫穿人體。3、垂直軸（縱軸）：由矢狀面

4、與額狀面相交所形成，呈上下位，貫穿人體正中。（二）、肌肉在關(guān)節(jié)活動(dòng)中的作用 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，一般需要多塊肌肉的協(xié)同作用才能完成，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉可根據(jù)在運(yùn)動(dòng)中所起作用的影響，分為該動(dòng)作的原動(dòng)肌、 拮抗、固定肌、綜合肌等。1、原動(dòng)肌 直接完成動(dòng)作的肌肉稱原動(dòng)肌，其中主要起作用的稱主動(dòng)肌，如屈肘活動(dòng)時(shí)的肱二頭肌。2、拮抗肌 作用與原動(dòng)肌交的肌叫拮抗肌，如屈肘時(shí)的肱二頭肌。3、固定肌 為了發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢體的動(dòng)力作用，需將肌肉近端附著的骨骼作充分固定，這類肌肉即為固定肌。4、協(xié)同肌 一塊原動(dòng)肌跨過一個(gè)單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運(yùn)動(dòng)，如多個(gè)原動(dòng)肌跨過多軸或多個(gè)關(guān)節(jié)，就能產(chǎn)生復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，包括需要其他肌肉收縮來消除某些因

5、素，這些肌肉可輔助完成某些動(dòng)作稱為協(xié)同肌二）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的常用術(shù)語屈和伸 關(guān)節(jié)繞額狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨互相靠攏，角度變小稱屈，反之角度變大成伸。內(nèi)收和外展 關(guān)節(jié)繞矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨向身體正中線或肢體向正中線靠攏者稱內(nèi)收，離開正中線者稱外展。旋轉(zhuǎn) 關(guān)節(jié)繞其本身的垂直軸所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，（旋內(nèi)、旋外、旋前、旋后、內(nèi)翻、外翻）環(huán)轉(zhuǎn) 指關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨的遠(yuǎn)端可做圓周運(yùn)動(dòng)（髖、肩關(guān)節(jié)）（二）運(yùn)動(dòng)自由度 運(yùn)動(dòng)自由度是指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，自由度與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸有密切關(guān)系，關(guān)節(jié)有幾個(gè)運(yùn)動(dòng)軸就有幾個(gè)自由度一個(gè)自由度 只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，僅能繞此軸做一度空間的運(yùn)動(dòng)，滑車關(guān)節(jié)（如手指間關(guān)節(jié)）

6、只能繞額狀軸進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)；車軸關(guān)節(jié)（如寰樞關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)）只能繞垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)自由度 該關(guān)節(jié)有兩個(gè)相互垂直的軸，可繞此兩軸做二度空間的運(yùn)動(dòng)，橢圓關(guān)節(jié)（如橈腕關(guān)節(jié)）可循額狀軸和矢狀軸做屈伸，收展運(yùn)動(dòng)；鞍狀關(guān)節(jié)（如拇指的腕掌關(guān)節(jié)）三個(gè)自由度 該關(guān)節(jié)有三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可繞這些軸做三度空間的運(yùn)動(dòng)，杵臼關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)）可繞額狀軸、矢狀軸、垂直軸做屈伸內(nèi)收 外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，三個(gè)軸均通過關(guān)節(jié)中心，球窩關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)（如肩鎖關(guān)節(jié)）二、神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后，具有結(jié)構(gòu)性和功能性重新組織的能力或可塑性，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，CNS的一部分還能再生，CNS損傷后的恢復(fù)機(jī)制主要與腦的可塑性有關(guān)。腦的可塑性，是指腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身從適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力，可塑性高，則神經(jīng)細(xì)胞功能的易發(fā)性就高，損傷后更易恢復(fù)功能，研究發(fā)現(xiàn) 影響中樞神經(jīng)損后恢復(fù)的重要因素有如下三種 ：自發(fā)恢復(fù)機(jī)制；非自發(fā)恢復(fù)機(jī)制；影響中樞神經(jīng)可塑性的因素一、自發(fā)恢復(fù)機(jī)制一）化學(xué)性因素1、神經(jīng)生長因子 2、成纖維細(xì)胞生長因子3、神經(jīng)節(jié)苷脂 4、谷氨酸二）神經(jīng)解剖方面的因素1、病灶周圍水腫的消退 2、血管的自發(fā)再溝通3、側(cè)支循環(huán)的形成三、影響中樞神經(jīng)可塑性的因素（一）神經(jīng)解剖方