1、 改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)六項(xiàng)建議 從此次對(duì)多個(gè)村莊的調(diào)查結(jié)果看，農(nóng)民看病難、醫(yī)療費(fèi)用高是當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。韓俊說(shuō)，基于這次實(shí)地調(diào)查的發(fā)現(xiàn)，我們就進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了六點(diǎn)政策建議。一是切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的，大病戶家庭則占左右。藥品銷(xiāo)售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來(lái)源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購(gòu)入價(jià)格的到。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉

2、睫需要解決的問(wèn)題。二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。此次調(diào)查的村莊，近的門(mén)診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問(wèn)題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購(gòu)的主動(dòng)權(quán)，減少了

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來(lái)源。LocAlhOsT實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問(wèn)題。韓俊說(shuō)，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場(chǎng)。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。三是促進(jìn)新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟(jì)的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度

4、上確實(shí)起到了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點(diǎn)中還存在不少問(wèn)題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例在到之間。如此之低的補(bǔ)償比例意味著病人自付費(fèi)比例依然很高，依然會(huì)為病人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。年和年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有至的農(nóng)村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對(duì)較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門(mén)診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標(biāo)準(zhǔn)，就不需要規(guī)定每人每年

5、元的標(biāo)準(zhǔn)。而廣大中西部地區(qū)，由于農(nóng)民繳費(fèi)能力較低，總體繳費(fèi)水平不高，而且地方財(cái)力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見(jiàn)肘，所以，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)廣大中西部地區(qū)的財(cái)政支持力度。四是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。從年開(kāi)始，民政部門(mén)開(kāi)始對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助。從此次調(diào)查情況看，目前各級(jí)財(cái)政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的資金只有萬(wàn)元，目前僅救助戶，這點(diǎn)資金很難保證農(nóng)村困難家庭有病能夠及時(shí)得到醫(yī)治。要進(jìn)一步加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助的支持力度，近期內(nèi)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點(diǎn)，對(duì)于確實(shí)貧困的農(nóng)民，政

6、府應(yīng)減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費(fèi)，使這部分人看得起病，用得起藥。五是鼓勵(lì)農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。鑒于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，要采取措施鼓勵(lì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低服務(wù)價(jià)格。當(dāng)前，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)大問(wèn)題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，服務(wù)設(shè)施差，所以，政府要對(duì)村級(jí)醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在政府財(cái)政支農(nóng)資金中，除了農(nóng)村“六小”工程之外，建議國(guó)家安排專項(xiàng)資金幫助改造農(nóng)村衛(wèi)生所，購(gòu)買(mǎi)一些最基本的醫(yī)療設(shè)備。要堅(jiān)決糾正面向農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種亂收費(fèi)。農(nóng)村私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取非營(yíng)利組織的運(yùn)營(yíng)模式。六是增加政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。從總體來(lái)看，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出累計(jì)只有億元，僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的。年期間，我國(guó)政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了億元而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出只增加了億元僅占。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金嚴(yán)重不足，許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目必須通過(guò)收費(fèi)彌補(bǔ)服務(wù)的成本，影響了計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，導(dǎo)致近年來(lái)部分地區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)不能完成等問(wèn)題。農(nóng)村中某些已經(jīng)得到控制的地方病、傳染病的發(fā)病率出現(xiàn)了反彈甚至死灰復(fù)