1、B型超聲波在單側唇裂術后評估中的應用討論B型超聲波在單側唇裂術后評估中的應用討論口輪匝肌的修復重建是唇裂整復術中極其重要的一環(huán)。但對其修復重建后的研究較少，對口輪匝肌重建修復效果和口輪匝肌瘢痕愈合情況的研究尚為空白。本文以B超對36例單側唇裂術后患者的口輪匝肌進展觀測，分析口輪匝肌的變化與術后唇部外觀的關系，嘗試將口輪匝肌重建修復效果及瘢痕情況作為唇裂術后遠期療效的評估的一個客觀指標，現報道如下。論文聯盟.Ll.1材料和方法1.1研究對象：搜集本科2022年8月2022年5月單側唇裂術后患者共36例男29例，女7例，年齡1925歲，均為單側唇裂，術后均未行二期手術。1.2儀器：美國GE公司消費

2、的型號GE-LGIQ9的彩色超聲探測儀，探頭頻率為1014Hz，圖像處理軟件為TruAess原始數據處理技術。1.3研究方法1.3.1測量方法：受檢者取仰臥位，口唇自然微閉，于上唇及超聲探頭上涂布超聲耦合劑，將探頭橫置于上唇檢測，以獲得明晰的上唇口輪匝肌超聲圖像且人中凹及左、右側人中嵴的弧度未見明顯變形為標準切面，在B超聲像圖下測量口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度。測量健患側鼻翼唇峰距之比、健患側鼻翼口角距之比、健患側唇峰口角距之比、健患側人中嵴高度之比、健患側鼻小柱基點-口角距之比以及健患側鼻小柱基點-唇峰距之比，與B超下測量的口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度進展相關性分析。1.3.2結果觀察與評價：由3名

3、整形外科醫(yī)師對受檢者的上唇外形進展外觀評價1，根據評價效果分為優(yōu)、良，差三組如圖1，在B超下觀察口輪匝肌重建修復效果及瘢痕寬度情況，進展分級記錄：瘢痕寬度3，瘢痕兩端口輪匝肌無明顯錯位記為(-)；瘢痕寬度36，瘢痕兩端口輪匝肌無明顯錯位記為(+)；瘢痕寬度6或瘢痕兩端口輪匝肌出現明顯錯位記為+。1.4統計學處理：應用相關性分析及秩和檢驗進展統計學分析，均以P0.05作為有統計學意義的檢驗水準。2結果2.1正常上唇白唇部的超聲聲像圖表現：上唇部的解剖構造2及各層組織在超聲中的表現：當口唇自然微閉，上唇白唇部在二維超聲聲像圖中可見人中凹及兩側人中嵴弧度，連續(xù)性好，線條流暢；圖像可分為：第1層是由超

4、聲耦合劑與皮膚表皮增厚的角質接觸的界面產生的連續(xù)致密的高回聲線3；第2層呈呈稍強回聲，為口輪匝肌淺層肌纖維聚集；第3層呈條索狀低回聲，是口輪匝肌深層肌肉，肌纖維一致呈程度走向；第4層為為上唇的粘膜下層如圖2。2.2唇裂術后上唇白唇部的超聲聲像圖表現：健側上唇白唇部尚可明晰分出各層組織；在患側口輪匝肌縫合處，瘢痕組織幾乎全層生長，可見到口輪匝肌淺、深層連續(xù)性中斷；部分病例可見瘢痕兩端口輪匝肌處于一樣程度位置，無明顯錯位；部分病例可見瘢痕兩端口輪匝肌錯位生長如圖3。2.3外觀測量指標與口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度相關性分析：將唇裂術后患者健患側鼻翼唇峰距之比、健患側鼻翼口角距之比、健患側唇峰口角距之比

5、、健患側人中嵴高度之比、健患側鼻小柱基點-口角距之比以及健患側鼻小柱基點-唇峰距之比分別與口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度進展兩兩相關分析見表1。6項指標均與瘢痕寬度相關性有統計學意義，P0.05，存在正相關關系；而無一指標與瘢痕厚度存在相關性。2.4外觀評價與口輪匝肌瘢痕程度的關系：從結果看，隨著外觀評價的優(yōu)劣等級不同，B超下觀察口輪匝肌瘢痕寬度和口輪匝肌重建修復效果亦明顯不同口輪匝肌重建修復效果及瘢痕愈合情況分級越低，外觀評價越高；從表2中可看出，優(yōu)組患者，分級程度明顯低于其他兩組，有統計學意義P0.05。論文聯盟.Ll.3討論唇裂是一種常見的口腔頜面部先天性畸形。其本質問題是上唇組織移位及組織較

6、少，其中口輪匝肌移位是唇裂上唇動、靜態(tài)畸形的主要原因。1983年，Nilau4及Kernahan5提出口輪匝肌功能性修復的理念，目的是最大限度的對錯位畸形的口輪匝肌進展復位重建，使患者唇部在靜、動態(tài)時均能到達理想效果。然而唇裂手術后隨著年齡的增長，由于部分組織發(fā)育異常及一期手術方法、技巧等諸多因素的影響，會出現不同程度唇部畸形，需行二期手術6。近年來，基于對正常人及唇裂患者口輪匝肌的研究，國內外學者認為唇裂修復術后，患者上唇口輪匝肌環(huán)狀解剖連續(xù)性中斷與唇部形態(tài)不自然、運動不協調有關7-9。離斷口輪匝肌的異常附著，重建口輪匝肌的連續(xù)性，可使術后患者上唇飽滿，唇弓連續(xù)完好、自然生動10-11?？梢?/p>

7、，口輪匝肌的修復重建在唇裂整復術中極其重要。然而，對口輪匝肌重建修復效果和口輪匝肌瘢痕愈合情況的研究那么未有報道。在本實驗中，6項外觀測量指標均與口輪匝肌瘢痕寬度有統計學意義P0.05，存在正相關關系。這說明瘢痕的寬度是影響單側唇裂術后療效的一個因素，而采用B超下觀察口輪匝肌重建修復后連續(xù)性及瘢痕寬度情況并進展分級記錄，是實在可行的。單側唇裂患者術后效果評價至今未能完善解決。有的根據主觀觀察來評價，有的進展客觀的測量評價。前者方法簡單，但會因審美觀的不同，不利于對術后畸形做出明確判斷；后者的評價指標多是針對唇裂術后鼻部或上唇形態(tài)的評價，使評價結果準確性受到影響。因此，筆者認為沒有哪一種評價方法

8、能統一單側唇裂術后療效評價的全部，而是需要多種方法或指標進展全面評價。本實驗在B超下觀察發(fā)現，口輪匝肌連續(xù)性好，瘢痕寬度小的，外觀評價優(yōu)；口輪匝肌連續(xù)性差，有明顯錯位，瘢痕寬度寬的，外觀評價差。因此，筆者認為可利用B超將口輪匝肌重建修復效果和瘢痕寬度作為一項評價單側唇裂術后療效的客觀指標。此外，在二期手術修復時，常使用帶蒂口輪匝肌肌肉瘢痕組織瓣12或口輪匝肌粘膜瓣13矯正唇裂術后繼發(fā)的唇部畸形，但術前的部分浸潤麻醉使部分組織腫脹，外形改變，不利于術中對口輪匝肌的觀察。因此可以利用B超在術前對上唇進展探測，觀察口輪匝肌重建修復的連續(xù)性、有無異常中斷、瘢痕生長情況等，為二期手術修復提供確切可信的數

9、據。同時，B超觀測簡便、經濟，無創(chuàng)無痛，可反復屢次多點的觀測，利于臨床推廣。本研究結果說明：利用B超聲波觀察單側唇裂術后口輪匝肌修復重建效果和檢測瘢痕寬度進展唇裂術后效果評價，與臨床觀察結果相符，是一項較好的客觀評價的指標。參考文獻1夏田，鄧典智，張三友，等.單側唇裂術后效果全面評價方法的研究J.華西口腔醫(yī)學雜志，1990，8(4)：287-290.2王伯鈞，秦小云，周思.口輪匝肌的纖維解剖和臨床應用J.廣西醫(yī)學，2022，28(3)：347-350.3張縉熙.淺表器官及組織超聲診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2022：172-173.4Nilau,P.J.Therbiularisrisus

10、le:afuntinalapprahtitsrepairintheleftlipJ.BrJPlastSurg,1983,36(2):141-153.5KernahanDA,BauerBS.Funtinalleftliprepair:asequential,layeredlsureithrbiularisuslerealignentJ.PlastRenstrSurg,1983,72(4):459-467.6黃曉紅，葛志紅.單側唇裂術后繼發(fā)畸形的修復J.中國美容醫(yī)學，2022，17(7)：1004-1005.7吳安榮，何祖波，劉普岑，等.上唇口輪匝肌重建理念在唇裂修復中的應用J.貴州醫(yī)藥，2022，32(9)：813.8顏薇，趙振民，秦永平，等.口輪匝肌精細化解剖修復矯正單側唇裂術后繼發(fā)畸形J.中華整形外科雜志，2022，26(4)：254-257.9atiDB,PerS.rretinftheleftliplateralbulgedefrityusinganatiuslerep