1、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)秀第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義指甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率觸診 一般人群為3%7%BUS 20%76%第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因甲狀腺炎癥 亞急性甲狀腺炎 橋本氏病 增生 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性腫瘤 腺瘤惡性 甲狀腺癌 淋巴瘤等 良性占絕大多數(shù) 結(jié)節(jié)性甲狀腺占80%90% 惡性占5%10%第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床評(píng)估病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理（術(shù)前）第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史 頭頸放射暴露史 。 骨髓移植前全

2、身照射史 。 核暴露史（14歲前）。 一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史 ， 兒童和青少年 成年男性 高齡病人惡性風(fēng)險(xiǎn)高第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險(xiǎn)因素包括 (1)有甲狀腺癌的近親家族史。 (2)兒童時(shí)期有外照射治療史。 (3)兒童時(shí)期或青少年時(shí)期有輻射照射史。 (4)在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理。 （5）18FDG-PET顯像有明顯濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)。 (6)有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100 ngL。 第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀和體征 大多無(wú)癥狀或輕微不

3、適 。 短期增大伴疼痛可能結(jié)節(jié)出血； 雙葉質(zhì)軟或中度大小不一結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲腫； 光滑邊界清孤立可能腺瘤； 質(zhì)硬活動(dòng)度差惡性大，結(jié)節(jié)直徑大于4CM惡性為19.3%，伴咳嗽 聲嘶或氣管壓迫惡性，伴頸部淋巴結(jié)大； 結(jié)節(jié)伴疼痛考慮炎癥。第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH FT TSH低應(yīng)測(cè)FT3 FT4評(píng)估甲亢，均高考慮高功能腺瘤 10%； TSH高應(yīng)測(cè)FT4和TPOAb評(píng)估甲低，有惡性可能； TGAb和TPOAb高甲狀腺炎第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清降鈣素 有利發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞增生和髓樣癌，不作常規(guī)。 但有髓樣癌家族史 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型應(yīng)測(cè) 第

4、十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白（Tg） 升高見多種甲狀腺疾病 ，術(shù)前無(wú)意義。 術(shù)后可隨訪第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)BUS核素顯像CT MRI 18FDG-PET/CT第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查的意義 超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)： (1)有沙礫樣鈣化。 (2)結(jié)節(jié)的回聲低。 (3)血管豐富。 (4)結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤(rùn)。 (5)橫截面前后徑大于左右徑第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核素顯像 有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該查促甲狀腺激 素(TSH)， 對(duì)于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT MRI 認(rèn)為意義不大第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA) 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前良、惡性鑒別主要依靠方法第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月FNA檢查指征 臨床評(píng)估為高危病人： 病史中有惡性可能 直徑大于1CM實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲，合并鈣化 血流豐富，頸淋巴結(jié)大 降鈣素升高 結(jié)果分良性 不