1、氣喘qchun asthma“哮喘”的俗稱 原因 氣管患者支氣管過敏，只要受到一點(diǎn)刺激就會有反應(yīng)。而支氣管受到刺激后會引起收縮、支氣管粘膜腫大，粘膜并分泌粘液，經(jīng)過一連串的作用后，支氣管內(nèi)徑會變得狹窄。如此一來，只有及少數(shù)的空氣可以通過，因而引起喘鳴及呼吸困難。 氣喘的誘因（刺激發(fā)作的機(jī)會）由多種原因?；覊m及花粉等異物、感冒癥狀群及支氣管炎的等的呼吸器官感染癥外，溫度的變化及各種壓力也是引起此病的誘因。支氣管過敏的原因有過敏學(xué)說、病毒及細(xì)菌感染的學(xué)說、自律神經(jīng)失調(diào)癥、內(nèi)分泌學(xué)說等。 癥狀 氣喘是在沒有任何預(yù)兆下突然發(fā)作，尤其很多人都是在深夜到天亮前發(fā)病。最初感覺喉嚨很緊及胸悶、眼睛不舒服。不久

2、，喉嚨出現(xiàn)哮喘音、氣喘、呼吸困難等癥。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，會出現(xiàn)起床后若不坐著會無法呼吸、咳嗽及咳痰等情形。癥狀緩和時(shí)，咳嗽也會變輕，痰的粘性變少。呼吸困難的癥狀也能改善。 治療 治療氣喘的方法有兩種：制止發(fā)作的癥狀治療方法，以及不引起發(fā)作的根本治療的原因治療法。抑制氣喘發(fā)作的癥狀治療方法是以藥物治療為主。這種治療方法基本上是使用支氣管擴(kuò)張劑及止咳劑、化痰劑等藥。發(fā)作特別嚴(yán)重時(shí)，使用腎上腺類固醇的藥。原因治療方法又分為：特異的減敏療法（免疫療法）和非特異的變調(diào)療法二種。哮喘的發(fā)病與那些系統(tǒng)有關(guān)哮喘的發(fā)病與免疫系統(tǒng)有關(guān)：澳大利亞悉尼消息，兩名杰出的澳大利亞醫(yī)生在一篇文獻(xiàn)中指出，哮喘最可能的病因是免疫

3、系統(tǒng)持久性的發(fā)育不成熟，而不是兒童期接觸塵螨和其他過敏原。 Melbournes Monash大學(xué)流行病和預(yù)防醫(yī)學(xué)系副主任Michael Abramson以及呼吸醫(yī)學(xué)系教授E.Haydn Walters認(rèn)為，以前被廣泛采用的解釋過于簡單化。 他們堅(jiān)決主張，缺乏自然的兒童期感染是哮喘發(fā)生的一個(gè)更重要的因素。目前，此病在澳大利亞的流行要比10年前普遍得多，尤其是在兒童中更為常見。 以人群為基礎(chǔ)的研究表明，特異反應(yīng)性和室內(nèi)過敏原接觸的作用被過分調(diào)為一種原因。他們的近期的澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)告學(xué)，避免過敏原暴露的臨床益處在有過敏性哮喘的病人中常常令人失望。近期的研究增加了這種可能性，即在生命早期的某些

4、感染可能具有保護(hù)作用，在兒童時(shí)期缺乏感染有可能增加特異反應(yīng)性和哮喘的危險(xiǎn)。 研究人員認(rèn)為，遺傳學(xué)的和非過敏原性的環(huán)境因素例如感染。缺乏母乳喂養(yǎng)、飲食因素和被動吸煙可能是更重要的影響。 他們進(jìn)一步指出，發(fā)生過敏反應(yīng)和哮喘的兒童一般具有稱作Th2的T淋巴細(xì)胞水平增高。他們堅(jiān)決主張，缺乏自然的兒童期感染是哮喘發(fā)生的一個(gè)更重要的因素。目前，此病在澳大利亞的流行要比10年前普遍得多，尤其是在兒童中更為常見。以人群為基礎(chǔ)的研究表明，特異反應(yīng)性和室內(nèi)過敏原接觸的作用被過分調(diào)為一種原因。他們的近期的澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)告學(xué)，避免過敏原暴露的臨床益處在有過敏性哮喘的病人中常常令人失望。近期的研究增加了這種可能性

5、，即在生命早期的某些感染可能具有保護(hù)作用，在兒童時(shí)期缺乏感染有可能增加特異反應(yīng)性和哮喘的危險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，遺傳學(xué)的和非過敏原性的環(huán)境因素例如感染。缺乏母乳喂養(yǎng)、飲食因素和被動吸煙可能是更重要的影響。他們進(jìn)一步指出，發(fā)生過敏反應(yīng)和哮喘的兒童一般具有稱作Th2的T淋巴細(xì)胞水平增高。哮喘的發(fā)病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)：哮喘常常是在伴有呼吸道感染的同時(shí)，出現(xiàn)胸悶、喘憋。有關(guān)哮喘治療用藥卡介菌多糖、核酸制劑藥品名稱通用名：卡介菌多糖、核酸制劑商品名：英文名：BCG Polysaccharide and Nucleic Acid Preparation漢語拼音：Kajiejun Duotang Hesuan Zh

6、iji主要組成成分：卡介菌多糖、核酸性狀本品為無色透明液體。藥理作用1.卡介菌多糖、核酸制劑通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。2.卡介菌多糖、核酸制劑通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔?，達(dá)到抗過敏及平喘作用。適應(yīng)癥本品系免疫調(diào)節(jié)劑，主要用于預(yù)防和治療慢性支氣管炎、感冒及哮喘。用法用量肌內(nèi)注射。每次1ml，每周23次。3個(gè)月為一個(gè)療程。小兒酌減或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)偶見紅腫、結(jié)節(jié)，熱敷后一周內(nèi)自然消退。禁忌患急性傳染?。ㄈ缏檎睢偃湛?、肺炎等）、急性眼結(jié)

7、膜炎、急性中耳炎及對本品有過敏史者暫不宜使用。注意事項(xiàng)本品不應(yīng)有搖不散的凝塊及異物，安瓿有裂紋或有異物者不可使用。孕婦及哺乳期婦女用藥尚不清楚。藥物相互作用尚不清楚。規(guī)格1ml/支，含卡介菌多糖0.35mg、核酸不低于30m g。常用治療“哮喘”的中藥現(xiàn)代對中醫(yī)藥的研究已遠(yuǎn)遠(yuǎn)沖破傳統(tǒng)平喘中藥的束縛，目前主要是根據(jù)哮喘的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合中藥的有效成分及復(fù)方的切實(shí)功效，選用藥物進(jìn)行研究。 1、單昧藥 1.1祛風(fēng)平喘藥地龍是此類藥物的代表。其機(jī)理是；抑制大自鼠的PEA(被動皮膚過敏反應(yīng))，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，從而抑制了介質(zhì)的釋放；能部分對抗組織胺所致的豚鼠哮喘及離體氣管片痙攣。 1.2理氣平喘藥厚樸主要成

8、分厚樸酚可以通過抑制肝勻漿中11-羥基類固醇脫氫酶而升高強(qiáng)的松的血藥濃度，從而達(dá)到消除或緩解氣道炎癥的作用。另外，疏肝理氣的柴胡能降低哮喘體內(nèi)1gE水平，其提取物柴胡皂苷可抑制炎性細(xì)胞的粘附而平喘。郁金能夠抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)而平喘。 1.3清熱平喘藥黃芩是清肺熱的首選藥，其主要成分為黃芩苷和黃芩素研究，發(fā)現(xiàn)該藥可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而減輕或消除氣道變應(yīng)性炎癥而緩解哮喘癥狀。 1.4祛風(fēng)除濕平喘藥雷公藤是目前平喘中藥研究最熱門的藥物之一，實(shí)驗(yàn)研究顯示，其能降低哮喘豚鼠氣道高反應(yīng)性，并抑制EOS的活化；誘導(dǎo)哮喘CD4、CD8細(xì)胞凋亡，且與地塞米松有相似作用；抑制T淋巴細(xì)胞的增殖活化及IL-

9、5、IL-3和G-CSFmRNA的表達(dá)等。 1.5其它很多單味中藥能有效降低哮喘患者IgE水平，如甘草、生地黃等；抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，如麻黃、細(xì)辛、五味子等；還有一類中藥，如茵陳，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為該藥并無直接平喘之效，但其提取物濱蒿內(nèi)脂(Sco)能通過抑制組織胺(His)誘發(fā)的豚鼠氣管平滑肌依內(nèi)鈣性收縮而選到很好的平喘療效。 2、中藥復(fù)方（篇幅所限，不作詳述） 2.1溫肺化痰平喘法小青龍湯、射干麻黃湯為代表方。 2.2清肺化痰平喘法定喘湯、麻杏石甘湯為代表方。 2.3補(bǔ)肺固本平喘法以補(bǔ)肺定喘湯、平喘固本湯為代表。 2.4健脾益氣法玉屏風(fēng)散為代表方。 2.5補(bǔ)腎納氣法金匱腎氣丸、右歸丸為代表方

10、。 過敏性疾病的治療 世界衛(wèi)生組織(WHO)對過敏性疾病的治療提出了一個(gè)綜合性的治療方案：患者教育，避免接觸過敏原，特異性免疫治療及對癥藥物控制。 避免接觸過敏原 過敏性疾病患者需要通過過敏原檢測診斷，明確過敏原后，在日常生活中應(yīng)該主動避免接觸。 過敏原是過敏發(fā)生的必要條件，離開了過敏原就可以避免過敏的發(fā)生，這是一種經(jīng)濟(jì)而有效的辦法，但不是對所有的過敏病人都有用。有的人是一種過敏原過敏，有的人的過敏原可能有幾種；有的過敏原是可以避開的，但有的過敏原是很難避開的；而且很多過敏原還是未知的，所以，遠(yuǎn)離過敏原是一種很好的辦法，但不是對所有患者都有用。 脫敏治療，即特異性免疫治療 使患者從小劑量開始接

11、觸過敏原，劑量逐漸增加達(dá)維持劑量，繼續(xù)使用足夠療程，使患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，再次接觸過敏原時(shí)，過敏癥狀明顯減輕或者不再發(fā)生。 這種治療方法是一種對因治療，是唯一可以阻斷過敏性疾病自然進(jìn)程的方法。它通過調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，使臨床癥狀明顯緩解或者完全消失，療效可以持續(xù)多年甚至終身，還有很好的預(yù)防作用，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎轉(zhuǎn)化為哮喘，預(yù)防新的過敏癥發(fā)生，但有一個(gè)起效周期，疾病急性發(fā)作的時(shí)候需要用對癥藥物控制癥狀。 藥物治療 是一種對癥治療，可以較快的控制臨床癥狀，但因?yàn)椴荒芨淖兗膊〉淖匀贿M(jìn)程，疾病會逐漸加重。常用藥物有以下兩種： 1）抗組胺藥物，如撲爾敏、息斯敏、敏克、開瑞坦等等。組胺是過敏介質(zhì)

12、中主要的一種，清除組胺，使組胺不作用于機(jī)體組織確實(shí)可起到快速抗過敏的效果。但是過敏介質(zhì)中除了組胺還有白三烯、5-羥色胺、激汰等過敏介質(zhì)，抗組胺藥物只抗組胺，不抗其它過敏介質(zhì)，所以對組胺引起的過敏有用，對其它過敏介質(zhì)引起的過敏作用不大。 抗組胺藥物暫時(shí)解決了過敏癥狀，但是過敏發(fā)生的基礎(chǔ)沒有改變，免疫能力仍舊低下，大量自由基的氧化破壞作用仍舊存在，在過敏原刺激下，過敏介質(zhì)仍在不斷釋放，所以抗組胺藥物治療即使一時(shí)好了，還會反復(fù)發(fā)作。 抗組胺藥物都有副作用，長期使用會使人嗜睡、疲倦、腦力遲鈍。 2）激素類藥物，對過敏疾病的治療效果非常明顯，但副作用太大，不能常用，因此，只能在病情嚴(yán)重時(shí)暫時(shí)控制一下病情

13、。常用激素會嚴(yán)重?fù)p傷肝臟、腎臟等內(nèi)部器官，還會影響兒童的生長發(fā)育。 因?yàn)樗幬镏委熀吞禺愋悦庖咧委煹淖饔媚繕?biāo)的不同，兩者在治療過程中起的是相輔相承的作用,可以同時(shí)使用兩種治療方法配合治療能達(dá)到很好的治療效果，即綜合治療。 適當(dāng)鍛煉，提高抵抗力，對治療過敏性疾病有輔助作用。 如過敏性鼻炎可按摩迎香、手三里、合谷、風(fēng)池、上星等穴位；過敏性哮喘可按摩腎俞、天突、合谷、足三里等穴位；過敏性皮炎可按摩百會、天井、曲池、合谷、委中、血海等穴位。另外,民間的針刺療法等可暫時(shí)緩解過敏痛苦。 病人應(yīng)該對哮喘的治療認(rèn)識1、到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生診治。 不要輕信五花八門的非正規(guī)治療方法和藥物。我的岳父現(xiàn)已經(jīng)去世，從他的

14、病情看是老年哮喘，多年不能治愈，聽煙臺的親戚說當(dāng)?shù)赜匈u治療藥的（白色粉末），買了一些服用，開始確有一定效果，但下一次犯病更重。 如果認(rèn)為人家偏方有道理，可以征求你的治療醫(yī)生的意見，是否可行。現(xiàn)在我看哮喘主要在北大醫(yī)院呼吸科哮喘門診，我做其他治療都征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的同意。如中醫(yī)的三伏貼。另外我也聽我的一個(gè)同事說注射肺炎疫苗（默沙東公司，23價(jià)，紐莫法）對治療哮喘有好處，我把這個(gè)情況講給大夫聽，她說肺炎疫苗對治療哮喘沒有直接起作用，但是老年人注射肺炎疫苗有好處。因此我就注射了肺炎疫苗，我自己分析，對防止各類鏈球菌感染還是有好處的，我原來咽炎比較嚴(yán)重，咽炎容易引起感冒，誘發(fā)哮喘?，F(xiàn)在咽炎好多了。 2、哮

15、喘與過敏性鼻炎、鼻炎應(yīng)同時(shí)治療，控制使不打噴嚏、不感冒，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。 我在北大醫(yī)院呼吸內(nèi)科及耳鼻喉科交替看病，呼吸內(nèi)科大約每2個(gè)月掛1次哮喘門診的號就可以了，主要是大夫問診、聽診檢查（定期做肺功能檢查），醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果開藥（目前我使用的主要藥物是奧克斯都保和普米克都保），同時(shí)可以開開瑞坦（或仙特明）、雷諾考特、痰咳凈片、口炎清顆粒等治療鼻炎和咽炎的藥。開瑞坦等藥，只能開15天的量，用完以后可以到耳鼻喉科掛主治醫(yī)師的號。這樣安排省時(shí)、省力、省掛號費(fèi)。 治療鼻炎，我使用雷諾考特效果很好。我每天去健身房游泳，游完泳后鼻涕特別容易擤出，這時(shí)向鼻孔噴入雷諾考特效果最好，我每天每個(gè)鼻孔一噴即可。如

16、果沒游泳，可以用鼻子吸入一些冷水，也可以使鼻涕很容易擤出。 普米克都保主要成分是糖皮質(zhì)激素，吸入口腔和咽喉容易滋生病菌感染，因此吸完后必須及時(shí)漱口。我一般選擇早飯前和晚飯前吸藥，吸完藥及時(shí)漱口，然后吃飯，這樣，口腔和咽喉中的藥就可以比較徹底地清除了。 應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備一些感冒藥、咽炎藥等常用藥物。一般感冒醫(yī)生不建議用抗生素，有細(xì)菌感染才用。痰及鼻涕的顏色若為黃色可能是細(xì)菌性的。3、長期堅(jiān)持治療不可間斷。 這是哮喘病的特點(diǎn)決定的。我自己有過這樣的教訓(xùn)，通過吸入奧克斯都保和普米克都保以后，哮喘就控制住了，以為徹底好了。停藥后過了半個(gè)月就又復(fù)發(fā)了。因此一定要老老實(shí)實(shí)認(rèn)真堅(jiān)持治療。 在長期堅(jiān)持治療中，長期自測

17、呼氣流速峰值（PEFR），監(jiān)視病情發(fā)展很有必要。當(dāng)同一日相差12小時(shí)變異率小于20、2030、大于30分別提示輕、中、重度哮喘。每天在吸藥前自測呼氣流速峰值，比較合適。 4、堅(jiān)持鍛煉提高免疫力，注意氣候變化避免壞空氣環(huán)境誘發(fā)哮喘。 我每天早晨大約5點(diǎn)（夏季）或6點(diǎn)（冬季）起床，用遠(yuǎn)紅外溫?zé)嶂委熎魅碇委?個(gè)小時(shí)，主要對心、血管、脊椎、關(guān)節(jié)有好處，同時(shí)因?yàn)槿戆l(fā)熱，可使氣管中的痰容易吐出。然后自測呼氣流速峰值及吸奧克斯都保和普米克都保藥。緊接著用早餐。早餐后，在天氣比較好（無霧霾）的情況下外出步行并到小區(qū)健身場地活動一個(gè)半小時(shí)。午睡后去健身房走20分鐘跑步機(jī)（1600米），做20個(gè)仰臥起坐，再游

18、泳500米。晚飯后邊看電視，邊走跑步機(jī)40分鐘（1600米）。 冬天臥室暖氣很熱很干燥，鼻孔干裂，也容易打噴嚏。我去耳鼻喉科開些石蠟油，每晚點(diǎn)鼻子效果很好。我認(rèn)為盡量不用加濕器為好，因?yàn)榧訚褚院笕菀资跪x繁殖。 鎮(zhèn)咳止喘食療五方冰糖梨汁鮮梨250克，洗凈、去皮，切皮小薄片，放入砂鍋內(nèi)，加冰糖100克，水適量煎后飲服?？蓾櫡?、祛痰、止咳。川貝母燉冰糖川貝母5-10克，研碎，與冰糖100克同放入碗內(nèi)，然后放在鍋中蒸半小時(shí)后即可飲用。此方治療感冒、咳嗽的效果較好。蓮藕蘿卜汁蓮藕、蘿卜各250克，洗凈切成薄片，用開水稍燙，再用細(xì)沙布擠汁，盛于碗中，再放入適量冰糖蒸后并茶飲。一般咳嗽連服3-5日可痊愈。

19、大蒜冰糖散大蒜數(shù)瓣搗爛，加冰糖適量，用沸水沖泡，溫服。具有止咳化痰之功，對各種原因引起的咳嗽（如小兒百日咳、老人痰咳、傷風(fēng)咳、肺癆咳）均有較好療效。蛋黃冰糖散蛋黃10個(gè)，冰糖100克混合打散，使蛋黃和冰糖融和。再與米酒500克混合，放置10天后取出。每晚服1次，每次服30毫升。此方對支氣管哮喘療效頗佳，患者不妨一試。燥咳的食療-健康報(bào)寒冷的冬季，常有冷空氣侵襲，是中老年人舊病復(fù)發(fā)的季節(jié)。尤其易引起燥咳，其癥狀表現(xiàn)為干咳不止，無痰或少痰，痰難咯出，痰中帶血絲，并伴有口干咽痛、喉癢、聲音嘶啞、舌紅少津等癥狀?，F(xiàn)介紹幾款食療方，可對中、老年人急、慢性支氣管炎、百日咳、感冒、肺結(jié)核等患者有良好的療效。

20、杏仁燉雪梨：取甜杏仁15克，去皮打碎，雪梨1只洗凈去皮切片，同放碗內(nèi)，加冰糖20克，放水適量，然后置鍋內(nèi)隔水燉煮約30分鐘即可服用，每天早晚各一次，連服35天。川貝燉雪梨：取雪梨1只洗凈，橫斷切開，去核后放入川貝末6克，然后將兩瓣并攏，用牙簽固定，放入碗中加冰糖20克，放水適量，隔水燉煮30分鐘即可，吃梨喝湯，每日一次，連服35日即可。蜂蜜蘿卜汁：白蘿卜400克，洗凈去皮切碎，用潔凈紗布包好擠榨出汁，每取60毫升加蜂蜜一匙，調(diào)勻頓服，一日三次，連服35天。本方對便秘者療效更佳。貝母冰糖汁：川貝母5克研末，冰糖20克同放碗內(nèi)，加水150毫升，隔水燉煮20分鐘即可，早晚各一次，連服35次。蔗漿粥：

21、新鮮甘蔗500克，去皮榨汁備用，取粳米50克，煮成粥后兌入蔗漿汁60毫升，再用文火煮沸一次，調(diào)勻即可食用。陳醋泡冰糖：冰糖100克搗碎置入容器中，再倒入陳醋450毫升，浸泡3天冰糖溶化后即可服用，可在早飯前、晚飯后各服15毫升，此方可長期服用，止咳化痰效果最佳。生姜茶：生姜洗凈切成10片，茶葉7克，共煮成汁飲服。可發(fā)汗解表、溫肺止渴，對流行性感冒、咳嗽頗有療效。支氣管哮喘的常規(guī)診療 支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是指由于支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血、水腫、分泌物增多使管腔狹窄而引起的發(fā)作性哮喘等臨床表現(xiàn)的支氣管疾病。病因多為外界或機(jī)體內(nèi)存在的變態(tài)原所引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

22、外源性變態(tài)原有花粉、屋塵螨、真菌子、動物皮屑、魚、蝦、蟹及油漆、染料等；內(nèi)源性變態(tài)原主要為體內(nèi)寄生蟲或細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物等。臨床表現(xiàn)突然發(fā)作性呼吸困難，呼氣延長費(fèi)力，胸部緊迫感、煩躁不安、出汗、端坐呼吸，并有喘鳴，反復(fù)發(fā)作，每次可持續(xù)數(shù)小時(shí)，如持續(xù)24小時(shí)以上不緩解時(shí)，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，病情危急，必須緊急處理。【診斷】1、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下

23、一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；b.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性一秒鐘用加呼氣容積(FEVl)增加15%以上，且FEVl增加絕對值200mlc.最大呼氣流速(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。2、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；(3)有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可做輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。分期根據(jù)臨床表現(xiàn)，支氣管

24、哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。a.急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。b.慢性持續(xù)期：無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)。c.緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平，并維持4周以上。病情嚴(yán)重程度分級2002年GINA方案和我國支氣管哮喘防治指南將病情嚴(yán)重程度分級分為治療前、治療期間、急性發(fā)作時(shí)三部分。其中治療前和治療期間分為間歇發(fā)作(第1級)、輕度持續(xù)(

25、第2級)、中度持續(xù)(第3級)、重度持續(xù)(第4級)。急性發(fā)作時(shí)分為輕度、中度、重度、危重。鑒別診斷(1)心源性哮喘多為夜間發(fā)作，常見于中老年人，呼、吸氣均困難，咯痰頻繁且有血性泡沫痰，雙肺底有大量濕性羅音，X線見心臟增大、肺部充血等。(2)喘息型支氣管炎常見感染后誘發(fā)喘息，咳嗽劇烈且喘息常發(fā)生在一陣咳嗽之后，雙肺以濕羅音為主，肺氣腫明顯，另外對平喘藥物效果不佳，控制感染后癥狀可緩解。家庭應(yīng)急處理(1)病人取坐位或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮、流暢。(2)煩躁不安時(shí)可口服安定鎮(zhèn)靜，以保持患者安靜休息。(3)服用家中常備的止喘藥，如氨茶堿0.1g，每日3次，或博利康尼2.5mg，每日3次，也可用喘樂寧、

26、氣喘氣霧劑、喘康速等藥物氣霧吸入。(4)口服抗菌藥物如SMZCO2片，每日2次，或紅霉素、氯霉素等抗生素，必要時(shí)可肌注或靜滴大劑量有效抗生素。(5)采取上述措施后，癥狀仍難以控制，發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)速送醫(yī)院救治，以防哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。(6)一旦哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)生時(shí)，經(jīng)緊急吸氧后立即送往醫(yī)院急救。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量35%，或治療后FEV1(PEF)80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動率支氣管哮喘的用藥概述用于緩解期治療的藥物有哪些？用于緩解期治療的藥物主要有抗炎藥物類、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、脫敏療法和中藥等。(l)抗炎

27、類藥物：包括氣霧劑、粉霧劑和口服3種劑型。氣霧劑：有色甘酸鈉氣霧劑、二丙酸倍氯米松氣霧劑(國產(chǎn)商品名為信可松)、丁地去炎松氣霧劑以及最近國外推出的NedocromilSodium氣霧劑。粉霧劑：色甘酸鈉粉霧劑、二丙酸倍氯米松粉霧劑(商品名必酮碟)等?？诜幬铮喊ㄇ崴固?、團(tuán)替芬、Azalastine等抗組胺藥及激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等?？诜に仡愃幬镉捎谌砀弊饔么?，除嚴(yán)重哮喘病人以外很少用于長期緩解期治療。(2)免疫調(diào)節(jié)劑：免疫調(diào)節(jié)劑通常對小兒哮喘更為有效。注射劑：臨床常用的有卡介苗素、組胺球蛋白、核酸酪素、胎盤酯多糖、哮喘菌苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素和胸腺肽等?？诜幬铮憾嗫辜姿仄?、卡慢

28、舒、左旅咪唑。(3)免疫抑制劑：如氯喹、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、三乙酰夾竹桃霉素、雷公藤多甙等。由于這些藥物副作用較大，故僅用于重度哮喘的緩解期治療。(4)脫敏療法：是目前唯一針對哮喘病因的治療過敏性哮喘的有效方法。(5)中藥類：治療哮喘的中藥種類繁多，中成藥也為數(shù)不少，如桂龍咳喘寧、蛤蚧定喘丸等。支氣管哮喘的防治原則（1）、除病因：及早識別發(fā)作的早期信號，避免或消除過敏原和其他非特異性刺激。 （2）、控制急性發(fā)作：發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙抗炎，去除氣道粘液栓。 （3）、促進(jìn)排痰：若痰液阻塞氣道，則可加重缺氧，并使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣。 （4）、重度哮喘的處理：要及時(shí)多方面的綜合搶救。 （5

29、）、緩解期治療：鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)。支氣管哮喘的飲食預(yù)防(1)綠茶15克，雞蛋2只，加水l碗同煮，蛋熟后去殼再煮，至水煮干時(shí)食蛋。 (2)蛤蚧10只，焙干研細(xì)末，每次取5克，加冰糖15克，燉服，每日1次，連服20天 (3)山藥60克，薏苡仁60克，柿餅30克，先煮意苡仁爛熟，山藥搗碎，柿餅切小塊，同煮成粥，隨意服用。 (4)北瓜2個(gè)，切碎，加等量飴糖，放入砂鍋中，加水適量，煮至極爛，去渣，將濾液煮成濃汁。按北瓜汁與生姜汁8：1的比例將生姜汁加入，稍煮。每服1匙，每日3次，開水沖服。 (5)蛋黃10只，冰糖100克，攪勻，沖入米酒500毫升，放置10日后取出。每晚服1次，每次飲服量據(jù)個(gè)人酒

30、量酌定，長期服用。支氣管哮喘的中醫(yī)預(yù)防曹鳴高等在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):老年及男性哮喘患者中醫(yī)辨證多見陽虛,而少年及女性患者則以陰虛為主。 在本病的預(yù)防中,貝潤甫等認(rèn)為:兒童常服紫河車粉及河車大造丸,中老年則以右歸丸、左歸丸交替服用為宜,亦可選用六味地黃丸、附桂八味丸等。久發(fā)患者,夏季用苓桂術(shù)甘湯連用1月,能減少發(fā)作。 王靈臺認(rèn)為：益氣健脾的黃芩、人參、靈芝、茯苓、白術(shù)以及具有抗過敏作用的防風(fēng)、甘草等藥物均有預(yù)防哮喘發(fā)作的作用。此外敷貼、針灸及其他中醫(yī)傳統(tǒng)方法,均可作為輔助措施。支氣管哮喘的飲食調(diào)理1供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。2飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐豆?jié){等。3宜多吃新鮮菜和水果。4一些新鮮蔬

31、菜，不僅可補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽，而且還有清痰去火之功能。一些果品類食物，不僅可祛痰止咳，而且能健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺。5忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物。6魚蝦、肥肉、易助濕生痰；產(chǎn)氣食物如韭菜、地瓜等，對肺氣宣降不利，故均應(yīng)少食或不食。7飲食宜清淡，忌食刺激性食物。支氣管哮喘的常規(guī)護(hù)理支氣管哮喘是一種常見的支氣管過敏反應(yīng)性疾病，或稱變態(tài)反應(yīng)性疾病。其臨床特點(diǎn)：發(fā)作性呼吸困難，大多呈典型的吸氣樣困難，喘嗚、咳嗽、咯痰?；颊叨嘤羞^敏素質(zhì)，常因吸入花粉、有機(jī)塵埃、冷空氣或上呼吸道感染而誘發(fā)。本病為一種慢性病、多反復(fù)發(fā)作，病程長且纏綿難愈，緩解期一般無需治療，家庭養(yǎng)護(hù)即可。護(hù)理要點(diǎn)： 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，無煤氣、

32、煙霧、油漆等刺激氣味，嚴(yán)禁吸煙。應(yīng)多開窗通風(fēng)換氣，室溫要適宜，注意防寒流保暖。 2、哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床，取半臥位。不宜使用內(nèi)裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭，以免誘發(fā)或加重哮喘。如有條件，可適當(dāng)吸氧。 3、飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物，應(yīng)戒酒，避免過咸、過酸及過飽。 4、發(fā)作有定時(shí)者，應(yīng)于發(fā)病前2小時(shí)服藥，如氨茶鹼；痰多不易咳出可用平喘的氣霧劑噴入咽喉部，但不宜頻繁使用，以免成癮或中毒。如有面色蒼白、大汗淋漓、明顯紫紺、呼吸困難、四肢厥冷等重癥哮喘，應(yīng)心快送醫(yī)院治療。 5、平時(shí)適當(dāng)參加體育活動，提高機(jī)體抵抗力。避免接觸可能的過敏原及其他致病因子。臨床發(fā)現(xiàn)本病的治療從夏季著手凈利要比較明顯，即“冬病夏

33、治”。哮喘患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)病或呈急性發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)者，宜入院治療,護(hù)理方面應(yīng)注意如下一些問題:(1)病室的安排 病室必需空氣流通、新鮮,無灰塵、煤氣、煙霧、漆氣及其他一切刺激性物質(zhì)。有條件的單位,以單人病室較為妥當(dāng),尤其是較嚴(yán)重者或多在晚上發(fā)作者,住在大病室中能影響其他病人的睡眠。每一病室中不宜多于二個(gè)哮喘病人,因?yàn)橄陌l(fā)作?？上嗷ビ绊?。根據(jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫,尤其寒喘者更不宜住寒冷的住室,哮喘患者對溫度的變化特別敏感,而大多不耐寒。被褥需溫暖適度,臥床宜有靠背支撐,以便不能平臥時(shí)應(yīng)用。枕頭需有23個(gè),枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的花絮,以避免吸入該種物質(zhì)而引起發(fā)作。病室內(nèi)避免布置花草,

34、如夜來香、玫瑰花等,雖然不一定由該種植物的花粉不起過敏,但可因其香氣而激起發(fā)作。(2)飲食方面 急性發(fā)作時(shí),宜以流質(zhì)食物為佳。調(diào)味宜清淡,避免冷食冷飲。飲食宜多餐少食,不可過飽,很多發(fā)作因過飽引起。急性發(fā)作,尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)者,水分蒸發(fā)甚多,應(yīng)當(dāng)考慮水分的補(bǔ)充。發(fā)作期內(nèi),盡量避免魚腥海味;一般患者自己知道對某些食物過敏,因此應(yīng)征求病人家屬的意見,并隨時(shí)注意食物與哮喘發(fā)作的關(guān)系。但一般說來,因食而引起哮喘者，尤其是對成年人并不多見。(3)藥物及氧氣 哮喘發(fā)作雖然往往突然發(fā)生,但很多有先兆癥狀,及時(shí)控制先兆癥狀,可以避免哮喘的劇烈發(fā)作。因此,用藥必需及時(shí)。有時(shí)護(hù)士比較繁忙,亦應(yīng)注意及時(shí)給藥,在可

35、能范圍內(nèi),可以置氧氣筒或配有各種必要藥物的超聲霧化器于病人床旁,有經(jīng)驗(yàn)的患者可及時(shí)吸入應(yīng)用,一般亦宜將哮喘噴霧器,如舒喘靈氣霧劑置于身邊,適宜于有先兆癥或輕度發(fā)作者及時(shí)噴吸。發(fā)作較重者,應(yīng)告知不宜大量或多次噴吸,這樣不但無明顯效果且影響心臟的功能。氧氣筒上宜寫明“禁止吸煙”等字樣。肺氣腫較嚴(yán)重者,可因持久吸入氧氣而促成二氧化碳麻醉性綜合征。因此,時(shí)常注意病人的呼吸極為重要。腎上腺素,即使是2腎上腺素能受體激動劑等藥物，也可以加速心跳,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意心率及心律等。嚴(yán)重發(fā)作時(shí),如應(yīng)用水劑腎上腺素，有引起休克的危險(xiǎn)。缺氧嚴(yán)重可引起煩躁,此時(shí)不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可引起排痰不暢而導(dǎo)致死亡。(4)精

36、心護(hù)理 很多患者因哮喘經(jīng)久發(fā)作,非但心情不好,還可對疾病產(chǎn)生恐懼心理,從而表現(xiàn)出各種各樣的消極情緒。醫(yī)務(wù)人員對待病人要親切,了解病人的痛苦,使病人情緒鎮(zhèn)靜，不急不躁,可經(jīng)常與患者漫談家常,了解患者的思想活動、家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、同事及家屬間的相處情況等。此外,還應(yīng)解除其對肺氣腫及心臟病的錯(cuò)誤認(rèn)識及顧慮,增加患者與疾病作斗爭的信心。講解哮喘的激發(fā)因素,發(fā)揮主觀能動性,堅(jiān)持醫(yī)療體育及氣功等鍛煉,說明過度用藥對哮喘的危害性等。一般哮喘病員對環(huán)境某些因素敏感,尤其是極微量的刺激性氣體可突然誘發(fā)哮喘,醫(yī)務(wù)工作者不宜誤認(rèn)為是精神因素。哮喘病員較多的病房或病區(qū),可由醫(yī)務(wù)工作者組織座談,互相交流。支氣管哮喘的功

37、能鍛煉 現(xiàn)代文明病除了肥胖病和精神壓力所引起的疾病外，過敏性疾病也是最普遍的病癥。過敏性疾病最具代表性的病癥即支氣管哮喘?；剂餍行愿忻皶r(shí)，咽喉有微熱的感覺或咳嗽不已，是由于在支氣管內(nèi)部的細(xì)菌或病毒等病原菌繁殖，破壞了支氣管粘膜，故咽喉前端和內(nèi)部會發(fā)癢，可引起咳嗽，而且不易停止，是相當(dāng)惱人的病癥。如果支氣管哮喘變成慢性發(fā)炎，痰就會變濃，不易排出，而引起劇烈咳嗽。患有支氣管哮喘的人的呼吸功能比較弱，肺活量小，肺部氣體交換功能減弱，而且容易留存殘氣。體育療法可以強(qiáng)化呼吸肌，消除支氣管的痙攣，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，減輕支氣管哮喘發(fā)作的癥狀，加強(qiáng)肺部的氣體交換功能。其方法有：1.吐氣呼吸法姿勢：站立，雙腳左

38、右分開，與肩同寬，雙手向斜前上方舉起，同時(shí)吸氣；再交叉雙手，一面吐氣，一面身體下蹲。然后起立，挺胸、吸氣。把這種動作反復(fù)做5次。支氣管哮喘的體育療法，目的是要培養(yǎng)新形態(tài)的條件反射呼吸法。持續(xù)吐氣5秒鐘左右，并非為了吸氣才吐氣，而是為了吐氣才吸氣。2.體前屈扭轉(zhuǎn)法姿勢：坐在椅子上，雙手手指于頸后交叉握緊，兩肘張開，脊柱伸直，然后上體向左扭轉(zhuǎn)前屈，右肘和左膝接觸再起身。然后上體向右扭轉(zhuǎn)前屈，左肘接觸右膝再起身。重復(fù)此動作數(shù)次。這種體操能矯正脊柱的彎曲，強(qiáng)化呼吸肌的活動。上體向前彎時(shí)，要集中注意力，發(fā)出聲音，同時(shí)吐氣。支氣管哮喘的防治進(jìn)展支氣管哮喘（以下簡稱為哮喘）是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。據(jù)估計(jì)

39、目前全世界約有一億五千萬以上的哮喘病人。近十多年來，世界上許多國家和地區(qū)哮喘的發(fā)病率和病死率均呈增高趨勢，這一現(xiàn)象業(yè)已引起世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國政府的重視。WHO和美國國立衛(wèi)生院（NIH）心、肺、血液研究所共同組織了17個(gè)國家的26名專家，于1993年起草，1995年發(fā)表，1998年重新修訂的全球哮喘病防治創(chuàng)議（英文簡稱GINA）已成為世界各國防治哮喘的指南?，F(xiàn)將近幾年來哮喘防治方面的研究工作取得的主要進(jìn)展概括如下。（一）一個(gè)新理論：氣道炎癥學(xué)說 哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，外界環(huán)境中的變應(yīng)原、支配氣道平滑肌的神經(jīng)受體之間的失衡、細(xì)胞和體液免疫調(diào)節(jié)機(jī)能異常和遺傳因素等均參與其發(fā)病機(jī)制，但是近

40、年來哮喘發(fā)病機(jī)制中的新理論氣道炎癥學(xué)說，已被國內(nèi)外廣大學(xué)者們接受。該學(xué)說認(rèn)為，支氣管哮喘是一種氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病。由嗜酸細(xì)胞（起關(guān)鍵作用）、肥大細(xì)胞（起始動作用）和淋巴細(xì)胞（起調(diào)節(jié)作用，尤其是Th2細(xì)胞）等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥，導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性和廣泛的、可逆性氣流阻塞癥狀。該理論認(rèn)為，氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥（炎癥細(xì)胞及其釋出的炎性介質(zhì)）引起的遲發(fā)相哮喘反應(yīng)（LAR）比速發(fā)相哮喘反應(yīng)（IAR）更具臨床重要性。該理論不僅闡明了氣道高反應(yīng)性和臨床哮喘癥狀形成的病理基礎(chǔ)，解釋了不同類型、不同嚴(yán)重程度和不同分期哮喘的共同的病理生理特征，也給哮喘病的治療學(xué)帶來了革命性的進(jìn)步：由過去僅僅重視應(yīng)用支氣管

41、擴(kuò)張藥物緩解哮喘癥狀，到現(xiàn)在既重視緩解哮喘癥狀，更重視抑制氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥。（二）兩類治療哮喘藥物 1解痙平喘類藥物：包括2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類和炎癥介質(zhì)拮抗劑等。這些藥物可直接松馳氣道平滑肌、緩解哮喘癥狀，因此運(yùn)用于哮喘急性期的治療。用于哮喘治療的藥物種類繁多，分類方法也不少。根據(jù)上述氣道炎癥學(xué)說，可以把治療哮喘藥物分為兩大類。 （1）2受體激動劑：平喘作用迅速、強(qiáng)大，尤適用于青少年、過敏性哮喘的治療，短效2受體激動劑氣霧劑（如舒喘靈、喘康速和喘樂寧氣霧劑）是臨床上最常用的解痙平喘藥。但該類藥物對老年人療效較差，長期單獨(dú)應(yīng)用可因細(xì)胞表面的2受體功能下調(diào)（dang-regulation

42、）而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。 （2）抗膽堿藥：如溴化異丙托品（愛喘樂）氣霧劑，其平喘作用強(qiáng)度和起效速度均不如2受體激動劑，但作用較為持久，且不易產(chǎn)生耐藥性，對有吸煙史的老年哮喘較為適宜。 （3）茶堿類：平喘作用比2受體激動劑弱，但與后者有協(xié)同平喘作用。氨茶堿價(jià)格低廉，但具有半衰期短、治療窗窄、影響因素多、個(gè)體差異大等缺點(diǎn)。 （4）炎癥介質(zhì)受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑扎魯司特（商品名安可來）和孟魯司特（商品名順爾寧）新近已在我國上市，血栓烷A2（TXA2）受體拮抗劑（塞曲司特）已開始臨床試驗(yàn)，血小板活化因子（PAF）受體拮抗劑尚在研究中。口服白三烯受體拮抗劑可使哮喘病人的臨床癥狀減輕1/2。這類藥物可以較

43、為迅速地松弛氣道平滑肌，緩解哮喘癥狀，但是除白三烯受體拮抗劑和茶堿外一般沒有抑制氣道炎癥的作用。因此，這類藥物又被稱為治標(biāo)類藥物，不宜長期、單獨(dú)地應(yīng)用于呼喘病的治療。一般為按需使用。 2抗炎治喘類藥：包括糖皮質(zhì)類固醇激素、炎癥介質(zhì)受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑和茶堿藥物等。 （1）糖皮質(zhì)類固醇激素：可以從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥，是迄今作用最強(qiáng)的抗炎治喘類藥物。尤其是吸入型糖皮質(zhì)激素（必可酮?dú)忪F劑或干粉碟劑，普米克氣霧劑或干粉劑都保），很少出現(xiàn)口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)引起的全身性不良反應(yīng)，已被推薦用作慢性哮喘的一線治療藥物。 （2）炎癥介質(zhì)受體拮抗劑：除了上述解痙平喘作用外，尚具有抑制哮

44、喘氣道炎癥的作用。臨床研究資料顯示，口服白三烯受體拮抗劑可使哮喘病人對吸入性糖皮質(zhì)激素的需要量減少1/2左右。 （3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉、奈多羅米鈉、曲尼斯特和酮替芬等，可減少肥大細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，多數(shù)兼具抗過敏作用，但抗炎作用不強(qiáng)。 （4）茶堿類：新近體內(nèi)、外研究結(jié)果均證實(shí)，低濃度茶堿具有抑制氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥作用。小劑量茶堿加上小劑量吸入性糖皮質(zhì)激素的臨床療效相當(dāng)于大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素。但是，能否把它歸入抗炎治喘類藥物？看法尚有分歧。 新近資料顯示，茶堿緩釋片、白三烯受體拮抗劑和長效2受體激動劑（沙美特羅和福莫特羅）等具有部分替代糖皮質(zhì)激素抗炎治喘的作用。這類藥物對哮喘時(shí)的氣

45、道變態(tài)反應(yīng)炎癥有抑制作用。因此，有人稱之為“治本”類藥物。由于這類藥物起效較慢，不適合用作急性哮喘癥狀的控制，為了防止哮喘復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)提前使用，長期使用。上述兩類藥物正確地聯(lián)合應(yīng)用，可以使絕大多數(shù)哮喘病人取得較好的療效。（三）三支“槍”：常用吸入氣霧劑 1根據(jù)呼吸道的解剖學(xué)、藥代動力學(xué)和氣流動力學(xué)的特點(diǎn)，吸入療法被推薦為防治慢性哮喘最好的給藥方法。治療哮喘藥物吸入療法的解剖學(xué)基礎(chǔ)：（1）肺臟是開放性器官，可以借助于吸氣過程把藥物吸入體內(nèi)；（2）支氣管和非組織內(nèi)富含多種藥物受體；（3）肺泡表面積巨大，成人肺泡總面積可達(dá)90m2；（4）藥物經(jīng)肺入血的距離短，僅為0.51.0m，而小腸微絨毛上皮入血距

46、離為40m，藥物經(jīng)皮膚入血的距離為100m；（5）可避免肝臟對藥物的“首過效應(yīng)（firstpasseffect）”。吸入療法的優(yōu)點(diǎn)：（1）作用迅速；（2）用藥量?。唬?）很少出現(xiàn)全身性藥物不良反應(yīng)。定量手控氣霧劑（MDI）除有上述吸入療法的優(yōu)點(diǎn)外，尚具有定量、便于攜帶、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床應(yīng)用十分廣泛。有人形象地將其稱為“槍”，比喻其小巧、靈活、迅速起效。 2目前在臨床上常用定量手控氣霧劑有3種（1）2受體激動劑氣霧劑，如舒喘靈氣霧劑、喘樂寧和喘康速氣霧劑等； （2）吸入型糖皮質(zhì)類固醇激素氣霧劑，如普米克和必可酮?dú)忪F劑等； （3）抗膽堿藥氣霧劑，如愛喘樂氣霧劑。正確掌握MDI的使用方法

47、，可提高療效，減少其不良反應(yīng)。2激動劑和抗膽堿藥物的平喘作用優(yōu)勢互補(bǔ)，因此這兩種藥物的復(fù)方制劑的平喘作用既迅速又持久。（四）四級分級法 為了更好地指導(dǎo)臨床治療，目前把慢性哮喘和急性哮喘發(fā)作均分為4級。1慢性哮喘的分級： 根據(jù)哮喘（尤其是夜間哮喘）發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度，肺功能和對2受體激動劑的需要量，可把慢性哮喘分為4級：（1）一級：間歇發(fā)作；（2）二級：輕度持續(xù)；（3）三級：中度持續(xù)；（4）四級：重度持續(xù)。2哮喘急性發(fā)作的分級： 根據(jù)哮喘病人的神志、說話能力、體位、缺氧和呼吸困難的程度、呼吸次數(shù)、心率、哮鳴音的強(qiáng)弱等指標(biāo)可把哮喘急性發(fā)作分為4級：（1）輕度發(fā)作；（2）中度發(fā)作；（3）重度發(fā)作；

48、（4）危重發(fā)作。動脈血?dú)夥治龊头蔚耐夤δ埽‵EV1和PEF）測定結(jié)果是更為可靠的分級指標(biāo)。動脈血?dú)夥治龅亩囗?xiàng)指標(biāo)中，pH、PaO2和PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)較為重要。其中的PaCO2指標(biāo)，從輕度哮喘發(fā)作時(shí)的低于正常中度哮喘發(fā)作時(shí)的正常重度哮喘發(fā)作時(shí)的高于正常。其變化的分界比PaO2的變化（由輕度哮喘發(fā)作時(shí)的正常中度哮喘發(fā)作時(shí)的稍低于正常重度哮喘發(fā)作時(shí)的明顯低于正常）分界更明顯，故更具分級價(jià)值。危重哮喘發(fā)作時(shí)，除了上述血?dú)猱惓Ｍ?，患者神志異常、紫紺加重、心率突然減慢、哮鳴音由強(qiáng)變?nèi)?，以及出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動等臨床指標(biāo)也具有診斷價(jià)值。過去所說的“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，近年來主張用重度哮喘發(fā)作來表示。為了提高重度

49、哮喘發(fā)作的搶救成功率，主張較早期應(yīng)用機(jī)械通氣。根據(jù)哮喘患者氣道病理生理特點(diǎn)，控制性低通氣量輔助呼吸（mechanicalcontrolledhypoventilation,MCHV）方法逐漸受到臨床醫(yī)師們的重視。（五）五種治療哮喘藥物 平喘藥物種類繁多，根據(jù)其藥理作用的特點(diǎn)可分為5種。近年來各種平喘藥物的主要研究進(jìn)展如下： 12受體激動劑：通過作用于氣道平滑肌細(xì)胞表面的2腎上腺素受體，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量而松弛氣道平滑肌。藥品種類繁多，新的藥物和新的劑型也不斷問世。近年來主要進(jìn)展包括：（1）長效2受體激動劑；如沙美特羅（Salmeterol）和福莫特羅(Formoterol)的平喘作用可持續(xù)

50、12h以上，對氣道炎癥有一定的抑制作用；（2）特布他林的前體藥班布特羅(Bambuterol)：商品名幫備，每次1020mg口服，每日僅需給藥1次。由于本品與肺組織的親和力高，可在局部達(dá)到高濃度，然后緩慢釋放，因此，不僅每日僅需睡前口服一次，適用于夜間哮喘的治療，而且不良反應(yīng)比特布他林（商品名博利康尼）更小。 2茶堿類：具有平喘、強(qiáng)心、利尿等作用，但其確切的平喘作用機(jī)制尚未明了。有學(xué)者認(rèn)為，該類藥物可能具有一種獨(dú)特的平喘作用機(jī)制。近年來的主要進(jìn)展包括：（1）茶堿控釋片：如作用維持24h的優(yōu)喘平（商品名葆樂輝），作用維持12h的茶喘平和舒弗美。由于血藥濃度能平穩(wěn)地處于茶堿有效血藥濃度范圍內(nèi)，克服

51、了普通氨茶堿作用時(shí)間短、峰濃度易產(chǎn)生毒性、谷濃度影響療效的缺點(diǎn)，較為安全、有效；（2）抗炎作用：近年來的一些體內(nèi)、外的研究資料已證實(shí)，低濃度（510mg/L）茶堿對氣道炎癥具有抑制作用。因此，部分研究者認(rèn)為茶堿既可歸類為解痙平喘藥，又屬于抗炎治喘藥。 3抗膽堿藥：通過阻斷大、中氣道內(nèi)膽堿能神經(jīng)的M1和M3受體，而起平喘作用。主要進(jìn)展包括：（1）適應(yīng)證的重新定位：鑒于這類藥物較為適用于有吸煙史的老年哮喘患者。近年來這類藥物被推薦作為慢性阻塞性肺?。–OPD）的首選用藥；（2）復(fù)方制劑：可必特（Combivent）是抗膽堿藥（溴化異丙托品）和2受體激動劑（沙丁胺醇）的新型混合氣霧劑。它具有這兩種平

52、喘藥的優(yōu)點(diǎn)，克服了各自的缺點(diǎn)，平喘作用迅速、強(qiáng)大、持久且長期應(yīng)用不易形成耐藥現(xiàn)象。 4糖皮質(zhì)類固醇激素：可通過多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道的變態(tài)反應(yīng)炎癥。由于糖皮質(zhì)激素的受體位于細(xì)胞漿中，藥物必須通過細(xì)胞膜，才能與其受體結(jié)合。糖皮質(zhì)激素與其受體的復(fù)合物只有通過核膜，作于與核內(nèi)DNA的相應(yīng)部位，通過mRNA，形成脂皮素（lipocorting）后才能發(fā)揮抗炎作用。因此，起效較慢。近年來的主要進(jìn)展為：（1）氣動霧化學(xué)溶液：以壓縮空氣或氧氣為動力的霧化吸入布地奈德溶液（商品名令舒），其起效時(shí)間明顯地快于通過MDI吸入的糖皮質(zhì)激素氣霧劑，可與2激動劑聯(lián)合用于急性哮喘發(fā)作的治療；（2）丙酸氟替卡松（Fluticas

53、onePropioneate）：新型吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松局部抗炎作用強(qiáng)，口服生物利用度接近零，幾無全身不良反應(yīng)。其單藥氣霧劑和復(fù)方制劑即將在我國臨床應(yīng)用。 5炎性介質(zhì)阻釋劑和拮抗劑：（1）白三烯受體拮抗劑：如扎魯司特20mg，bid口服，孟魯司特10mg，gd口服，這類藥物對上、下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)炎癥均有抑制作用，兼有預(yù)防和治療哮喘作用；（2）血小板活化因子（PAF）拮抗劑：尚在研究中；（3）血栓烷A1（TXA1）受體拮抗劑：日本研制的塞曲司特已上市，我國正在進(jìn)行II期臨床研究；（4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如酮替芬、曲尼斯特、色甘酸鈉及其衍生物奈多羅米鈉等。（六）六部分綜合防治哮喘方案 W

54、HO在GINA中推薦由6個(gè)部分組成的綜合防治哮喘方案。 1教育： 由于支氣管哮喘是慢性病，哮喘患者及其家屬能否正確認(rèn)識哮喘病的發(fā)生機(jī)制環(huán)境中的致喘因子，能否正確通過判斷自己的病情嚴(yán)重程度，能否正確掌握定量手控氣霧劑的使用方法等，對于其防治哮喘的效果關(guān)系十分密切，因此，應(yīng)高度重視對哮喘病人和家屬的教育。由廣大哮喘病人和醫(yī)護(hù)人員共同參加的“哮喘之家”、“哮喘俱樂部”是群防群治、教育病人的好形式，在全世界許多國家和地區(qū)均已受到良好的效果。由于醫(yī)護(hù)人員是該項(xiàng)教育的主體，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育也是相當(dāng)重要的。 2通過測定肺通氣功能（PEF，F(xiàn)EV1）等客觀指標(biāo)判斷哮喘病情：由于支氣管哮喘屬于心因性疾病，患

55、者的主觀因素和醫(yī)護(hù)人員的主觀因素均妨礙對其病情嚴(yán)重度的判斷。肺通氣功能測定指標(biāo)中第一秒肺活量（FEV1）測定結(jié)果最為可靠，但需在醫(yī)院應(yīng)用專門的儀器，不便推廣。峰值呼氣流速（PEF）的可靠性與FEV1接近，僅需通過可隨身攜帶的袖珍式峰速儀即可測得，可廣泛開展。主要測定PEF的兩項(xiàng)指標(biāo)：（1）PEF實(shí)測值占頸計(jì)值的百分率（%）：輕度哮喘80%，中度哮喘60%-80%，重度哮喘40%，有近期內(nèi)發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。 3控制環(huán)境，避免接觸致喘病：外界環(huán)境中的致喘因子（變應(yīng)原、冷空氣、煙霧、運(yùn)動和上呼吸道病毒感染等）對于支氣管哮喘的發(fā)生和復(fù)發(fā)起著極其重要的作用。因此，盡可能地查明與某個(gè)具體病人哮喘有關(guān)的致喘因

56、子具有重要意義。詳細(xì)詢問病史，過敏原皮膚試驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、抗原特異性IgE的測定、肥大細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)和嗜堿細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)，以及必要的現(xiàn)場調(diào)查等，均有助于致喘原的確定。所有哮喘病人均應(yīng)盡可能地避免接觸環(huán)境中的致喘原。 4為哮喘患者制定一份慢性哮喘的治療方案（分級階梯療法）：哮喘的分級階梯療法：對于間歇發(fā)作性慢性哮喘，只要按需給予短效2受體激動劑或其它能釋解哮喘癥狀的解痙平喘藥（如氨茶堿、抗膽堿藥等）即可。哮喘發(fā)作的間歇期不必每天給藥。但是，對于24級持續(xù)性慢性哮喘，除了必要時(shí)需根據(jù)病情應(yīng)用各種解痙平喘藥來控制哮喘癥狀外，為了掏氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，減少和減輕哮喘的病情，應(yīng)當(dāng)每天給予吸入型糖

57、皮質(zhì)激素。隨著病情程度的增加，每天所需吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量也相應(yīng)增加，并應(yīng)酌情給予茶堿控釋片、長效2受體激動劑等（附表）。*一般3個(gè)月為調(diào)整治療級別的觀察時(shí)間對于每日吸入糖皮質(zhì)激素需要量超過800m1200m以上的哮喘病人，可聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑、茶堿緩釋劑（優(yōu)喘平）和/或2受體激動劑，以避免因吸入大劑量糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。按照某一級方案治療后，如果療效欠佳，在排除病人用藥依從性差或用藥技術(shù)不正確或環(huán)境中致喘因子未能有效控制等因素后，應(yīng)給予升級治療；如果按照某一級方案治療后哮喘癥狀已被有效地控制3個(gè)月以上，可考慮降一級治療；對于按照任何一級方案治療過程中的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，均應(yīng)積極地（

58、包括必要時(shí)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等）加以控制。 5為哮喘患者制定哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療方案：臨床醫(yī)師應(yīng)為每一個(gè)哮喘病人制定哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療方案，其中包括家庭治療方案、急診室治療方案和住院治療方案等。 6隨訪：臨床醫(yī)師應(yīng)與哮喘病人保持密切的聯(lián)系，每一位出院的哮喘病人，均應(yīng)定期加以隨訪，應(yīng)定期由哮喘專家根據(jù)肺功能和病人記錄的“哮喘日記”評定哮喘病情程度，現(xiàn)行治療方案是否需要調(diào)整？量后想強(qiáng)調(diào)的是，每一個(gè)哮喘病人、病人家屬及其經(jīng)治醫(yī)師都應(yīng)明確，哮喘的治療目標(biāo)是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，而不是根治。只要正確地應(yīng)用現(xiàn)有的藥物，絕大多數(shù)哮喘患者是可以達(dá)到上述目標(biāo)的。如果您經(jīng)治的哮喘病人的病情沒有控制或

59、反而加重，在改善病人的依從性、教會他正確判斷病情、正確使用袖珍式峰速儀、正確使用各種平喘藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮調(diào)整現(xiàn)行的治療方案。支氣管患者能否飲酒哮喘患者中約有10%對酒精過敏,這些人對微量的酒精,例如某些咳嗽藥水中含有的酊醑劑,服后也可激發(fā)起病,這些人當(dāng)然不能飲酒。其他大部分病人,在緩解期如飲少量酒,常無大妨礙,但如果多飲了,由于酒精能刺激咽喉部,興奮大腦皮層,擴(kuò)張外周血管,這些都有激發(fā)哮喘的作用,所以還是以不飲為宜。新近研究發(fā)現(xiàn)，飲酒能誘發(fā)哮喘發(fā)作和加重哮喘病情。研究人員對36例男性和42例女性支氣管哮喘患者進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)即使少量飲酒，也會對支氣管哮喘患者帶來很多不利影響。特別是有22

60、激素依賴性支氣管哮喘患者，當(dāng)飲酒量超過相當(dāng)于20克乙醇時(shí)，可以直接誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘病情，降低平喘藥的治療效果。 科學(xué)研究認(rèn)為，經(jīng)常飲酒的人由于大量乙醇進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致許多系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)，并抑制組織代謝，使血?dú)獬煞质С?，酸堿平衡紊亂，最后引起腎上腺皮質(zhì)功能降低，皮質(zhì)激素分泌減少，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重病情。這一機(jī)理也清楚地說明了為什么飲酒對激素依賴性支氣管哮喘患者的危害尤甚。 研究人員告誡支氣管哮喘患者不宜飲酒，特別是對那些有酒癮的激素依賴性支氣管哮喘患者，要立即戒酒。一時(shí)難以做到的，也要減少飲酒量，并逐步做到戒酒。支氣管哮喘患者宜忌原則支氣管哮喘是因支氣管痙攣，黏膜水腫，分泌物增多而引起支