1、生命體征的觀察和護(hù)理血壓的觀察和護(hù)理 一、血壓的生理（一）血壓的形成血壓（blood pressure）是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所說的血壓是指體循環(huán) 的動(dòng)脈血壓。收縮壓（systolic pressure SP）舒張壓（diastolic pressure DP）脈壓（pulse pressure）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure）（二）影響血壓形成的因素：1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性5.循環(huán)血量和血管容積 （三）正常血壓正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為：收縮壓90140mmHg（1218.6kPa），舒張壓6090mmHg(

2、812kPa)，脈壓3040mmHg（45.3kPa）。換算公式：kPa7.5mmHgmmHg0.13kPa。（四）影響血壓變化的因素：1.年齡2.性別3.晝夜和睡眠4.環(huán)境:寒冷環(huán)境可使血壓升高。5.體型：高大、肥胖者血壓較高6.體位：立位血壓坐位血壓臥位血壓 7.身體不同部位：一般右上肢高于左上肢。二、血壓異常的觀察護(hù)理 1.高血壓： 收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg 2.低血壓： 血壓低于906050mmHg（1286.65 kPa）稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。高血壓分級(jí)3.脈壓變化: 脈壓增大 常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)

3、。脈壓減小 常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。三、測(cè)量血壓的技術(shù)（一）血壓計(jì)的種類 水銀血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)立式血壓計(jì)二、血壓的測(cè)量目的：（1）判斷血壓有無異常。 （2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。 （3）協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。1.評(píng)估：病人年齡、病情、治療等情況。有無影響血壓測(cè)量的因素。病人心理狀態(tài)、合作程度。2.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)聽診器記錄本、筆。病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息2030min后再測(cè)量。 3.實(shí)施：（1）洗手，解釋核對(duì)，取得病人的合作。（2）體位： 手臂位置(

4、肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。 站立或坐位平第四肋 臥位平腋中線 （3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（4）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（5）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。（6）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高2030mmHg。（7）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（8）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。 （9）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45，使

5、水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 （10）協(xié)助病人取舒適的體位 記錄：分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓舒張壓mmHg (kPa) 如：12080mmHg。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓變音消失音mmHg (kPa) 如：1208060mmHg4.評(píng)價(jià)：病人理解測(cè)量血壓的目的，愿意配合。測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。病人知曉血壓的正常值及測(cè)量過程中的注意事項(xiàng)測(cè)量過程中，病人有安全感、舒適感。測(cè)量下肢血壓注意事項(xiàng)：1.病人于運(yùn)動(dòng)、洗澡、情緒激動(dòng)、緊張、吸煙后，應(yīng)休息30分鐘再測(cè)量。2.對(duì)于要嚴(yán)密進(jìn)行血壓檢測(cè)的病人應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。3.偏癱者應(yīng)選擇健側(cè)的肢體測(cè)量。

6、4.若需重新測(cè)量時(shí)，應(yīng)排凈袖帶內(nèi)的空氣，待水銀計(jì)降至0點(diǎn)時(shí)，稍停片刻再進(jìn)行測(cè)量。5.掌握正確的測(cè)量血壓的方法，防止誤差產(chǎn)生：（1）血壓假性偏高的原因：袖帶過窄、袖帶纏得過松、水銀柱未垂直放置、放氣太慢、手臂低于 心臟位置、運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后。（2）血壓假性偏低的原因：袖帶過寬、纏得過緊、被測(cè)者手臂高于心臟、聽診器位置不當(dāng)?shù)取?練習(xí)題1、患者王某，腦溢血，意識(shí)模糊不清，左側(cè)肢體偏癱，正確測(cè)量體溫、血壓的方法是A. 測(cè)口腔體溫，測(cè)右上肢血壓 B. 測(cè)腋下體溫，測(cè)右上肢血壓C. 測(cè)腋下體溫，測(cè)左上肢血壓 D. 測(cè)直腸體溫，測(cè)左上肢血壓 E.測(cè)左右側(cè)均可（B）2、陳女士，66歲，診斷心房纖維顫動(dòng)。護(hù)士為其測(cè)血壓，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱不易辨清，需重復(fù)測(cè)量，下述何項(xiàng)做法錯(cuò)誤：A.將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡B.使汞柱降至0點(diǎn)C.稍等片刻后重測(cè)D.連續(xù)加壓直到聽清為止E.測(cè)量值先讀收縮壓，后讀舒張壓（D）3、測(cè)量血壓時(shí)，出現(xiàn)假性低讀數(shù)，分析其原因，可能是 A.血壓計(jì)袖帶寬度太窄 B.袖帶纏繞過松C.被測(cè)者手臂高于心臟 D.被測(cè)量者在進(jìn)餐后隨即測(cè)量E.測(cè)量時(shí)，放氣速度太慢（C）4、上肢血壓測(cè)量法下述哪項(xiàng)不妥A.如患者剛吸過煙，測(cè)量前讓病人休息5分鐘B.病人坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨C.將病人的衣袖卷至肩部D.袖帶平整纏在上臂下部E.袖帶松緊度以能放入一橫指為宜（A）5、測(cè)量一左側(cè)肢體偏癱的高血壓病人的