1、冠 狀 動 脈 擴 張從診斷到治療運城市中心醫(yī)院心內(nèi)科定義和發(fā)生率病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)和診斷治療預(yù)后及展望定義和發(fā)生率 在診斷性冠脈造影檢查中，缺血性癥狀患者CAE檢出率為0.3%4.9%，冠狀動脈的三支血管均可發(fā)生CAE，但75%的CAE患者多只累及單支血管：右冠近中段（68%）前降支近段（60%）、回旋支（50%）左主干少見（3.9%）病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化 約50%的患者可歸因于動脈粥樣硬化性疾病。CAE可能是一種變異型動脈粥樣硬化病變。常見的動脈粥樣硬化病變一般情況下局限于內(nèi)膜層，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、纖維化和大量脂質(zhì)沉積，引起管腔狹窄或阻塞；當(dāng)病變累及血管中膜和外膜時，導(dǎo)致血管重

2、構(gòu)和擴張。 川崎病 兒童和青少年的多發(fā)CAE通常為川崎病的晚期并發(fā)癥。 急性期（發(fā)病10天內(nèi)）治療效果好，診斷和治療延誤將明顯增加CAE的發(fā)病率先天性冠狀動脈病 有很少部分患者是先天性冠脈起源異常，冠脈-心腔瘺可造成CAE。介入相關(guān)性CAE 介入相關(guān)性CAE日益增加，TAXUS-V試驗資料顯示, 紫杉醇藥物支架植入術(shù)后CAE發(fā)生率為1.4%，金屬裸支架為0.2%。 綜上所述 CAE只是眾多原發(fā)病引起的一種共同的病理過程：在各種物理、化學(xué)、生物學(xué)因子（如高血壓、煙草刺激物、高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化進展、慢性EB病毒感染、遺傳因素等）的作用下冠狀動脈血管壁異常變薄并擴張。 臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)

3、病男女比例男（3） 女（1）臨床癥狀以心絞痛最為常見，ST 抬高性心肌梗死或非 ST 抬高性心肌梗死相對少見.高血壓、高脂血癥是 CAE 最常見的危險因素，但與冠心病相反，大部分研究發(fā)現(xiàn) CAE 與糖尿病并不相關(guān)。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，不僅能提供動脈瘤大小、形狀、位置、數(shù)量和鈣化情況等信息，還可以發(fā)現(xiàn)瘤體的異常血流（慢血流、后向血流和瘤體內(nèi)造影劑滯留），但在近端血管閉塞時可出現(xiàn)假陰性。CAE無創(chuàng)性檢查方法包括超聲、CT和MRI。藥物治療介入治療手術(shù)治療 目前尚無較大規(guī)模的臨床研究進行治療手段比較評估，因此CAE最佳治療方法仍有爭議。 藥物治療Sorrell等于1996年提出的經(jīng)典用藥方案為：

4、華法林（維持INR2.02.5，預(yù)防凝血和血栓形成）； 阿司匹林（75360mg/d，預(yù)防血小板聚集）； 地爾硫卓（劑量個體化，預(yù)防血管痙攣）; 曲美他嗪(通過增加血漿腺苷水平改善冠脈血流)應(yīng)避免使用硝酸酯類，以免加重心外膜血管擴張從而誘發(fā)或加重心絞痛。由于CAE主要的病理機制為動脈粥樣硬化，因此提示應(yīng)注意他汀類藥物的使用；另外有研究發(fā)現(xiàn)，MMP-3水平升高可能促進CAE的演變，該基質(zhì)降解酶可望成為治療靶點，他汀類藥物可抑制MMP-3 活性.手術(shù)治療 對于左主干動脈瘤、瘤體直徑 10mm 或瘤體達起源血管的 3-4 倍的 CAE 患者首選外科治療，當(dāng)巨大瘤體合并血栓形成時也可考慮行外科手術(shù)取栓

5、治療。外科手術(shù)治療預(yù)后良好。生存率和預(yù)后早期認(rèn)為 CAE 患者的 2 年病死率約 15%，與僅接受藥物治療的冠脈三支病變患者病死率相似。但目前大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn) CAE 是冠心病的一種變異，不增加額外風(fēng)險，死亡率與非 CAE 的 CAD患者無差異。謝 謝冠狀動脈擴張病例討論運城市中心醫(yī)院心內(nèi)科 病史回顧及院外治療男性，61歲主訴：間斷胸痛3天，伴氣短1天既往體健簡短病史：2012.3.9勞動中突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，伴大汗，立即就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，心電圖示：I、avL、V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1-0.3mv。入院之后體格檢查：BP：130/70mmHg，HR：117bpm，心律齊，可聞及奔馬

6、律，雙肺底呼吸音減低，可聞及細(xì)濕性啰音。輔助檢查：AST:304U/L;CK:3064U/L;CKMB:151U/L;LDH:1639U/LTBIL:36.06; IBIL:12.95; DBIL:23.11；TG:1.19; TC:4.59; HDL-C:1.12; LDL-C:2.8;GLU(空腹):6.67心電圖：如下藥物治療：阿司匹林100mg Qd，氯吡格雷75md Qd，消心痛10mg TID，阿托伐他汀鈣片40mg QN，螺內(nèi)酯20mgQd，依那普利2.5mgBID，靜脈使用呋塞米利尿，并同時補充鉀鎂，監(jiān)測每日出入量，保持負(fù)平衡經(jīng)治療5天后，患者心功能逐漸好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)，于是行冠脈造影術(shù)。治療方案調(diào)整停用消心痛，加用地爾硫卓、曲美他嗪，未加用華法林（考慮患者出院后依從性差，不能及時復(fù)查INR）經(jīng)治療1周后患者平穩(wěn)出院，出院前一日行心臟彩超：左心房：47mm，左室舒末內(nèi)徑：63mm，左室收末內(nèi)徑：49mm，室間隔及左室側(cè)壁心尖段、