1、肋骨骨折肋骨, 圣經創(chuàng)世紀第二章在描述人類起源時有這樣一句話: “ 于是取下他的一條肋骨, 又把肉合起來” (創(chuàng)世紀2:21). 記述上帝取了亞當?shù)囊桓吖? 造就了夏娃. 這可能是關于人體 “肋骨” 的流傳最廣泛最古老的故事了. 人們普遍認為圣經創(chuàng)世紀由猶太人摩西 (Moses) 寫于3500年前, 公元前1446-1406年間. 之后, “肋骨” 一詞引發(fā)了人們無數(shù)的聯(lián)想和疑惑.胚胎六周時肋骨就生發(fā)肋骨的先天變異由于肋骨導致的胸廓畸形主要有：雞胸、漏斗胸、桶狀胸等。肋骨的變異分：Y型肋、H型肋、懸肋、頸肋、腰肋及肋骨缺如無肋等。懸肋形成叉形肋（Y）型肋骨折的注意事項在日常工作中肋骨骨折是胸

2、部外傷的常見病，如未及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)胸腔積液、液氣胸、肺挫傷等而延誤治療，甚至可有生命危險而肋骨具有較特殊的解剖生理學特點，如肋骨為弓形的扁平松質骨，其后肋貼近胸椎（24cm）段易隱蔽在心臟縱隔、胸椎橫突及胸骨中而不易顯示，肋骨腋段后走行彼此重疊，不能充分展示全貌，肋骨前、后段與肺紋理交叉相互干擾，若加之老年骨質疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被顯示或顯示不佳，以致肋骨骨折誤診或漏診。為此我們在給胸部外傷檢查時，應盡可能方法多體位從易到難檢查，如常規(guī)胸部平片加斜位、多軸位透視點片、傾斜CT機架的特殊掃描，均能獲得較全面確切的肋骨骨折征象。肋骨骨折的診斷1、肋骨骨折的病因： 1）因暴力跌倒或鈍器撞擊胸部

3、直接施壓于肋骨使承受打擊處肋骨猛力向內彎曲而折斷 。 2）胸部前后受擠壓的間接暴力則可使肋骨向外過度彎曲處折斷 。 3）此外老年人偶爾可因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。 4）有惡性腫瘤轉移性病灶的肋骨亦易發(fā)生病理性骨折。肋骨的檢查體位及方法1、DR/CR及普通X線機的胸部平片加左、右前斜位或左、右后斜位 2、多軸位旋轉體位電視透視點片 3、DR/CR后處理技術4、CT掃描及其重建技術肋骨骨折的診斷檢查診斷：如有胸部外傷史、胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗陽性，應想到胸廓骨折可能，結合X 線檢查可確診。如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立。如果胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動，說明有多根多處肋骨骨折。輔助檢查：X

4、 線檢查可以觀察骨折部位，也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯位。還可以了解胸內臟器有無損傷及并發(fā)癥。但應注意在沒有移位的骨折，腋區(qū)范圍的骨折或肋軟骨處的骨折，X 線照片不易顯示，早期易漏診，待傷后36周再次攝X 線胸部照片，可以顯示骨折后有骨痂形成陰影。胸骨骨折則在胸骨側位片才能清楚顯示骨折的影像。 投照技術上的問題肋骨骨折的投照體會在解剖上肋骨呈弓形彎曲斜行，前后數(shù)根肋骨相互交錯重疊，因此常規(guī)投照體位較難發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象，使用電視透視進行多軸多方位觀察，加點片能更好地查清、發(fā)現(xiàn)并證實常規(guī)攝片認為正常或屬可疑病變及其骨折的錯位情況。 肋骨骨折示例圖肋骨骨折示例圖多根肋骨骨折胸廓軟化簡圖肋骨骨折臨

5、床表現(xiàn)有哪些？局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。 在連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和

6、加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。肋骨骨折的合并癥肋骨骨折易引起合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折 。胸內臟器及大血管、支氣管

7、或氣管斷裂或心臟挫傷還常合并顱腦傷 。下胸部肋骨骨折可能合并腹內臟器損傷特別是肝脾和腎破裂，還應注意合并脊柱和骨盆骨折 。當?shù)?肋以下的肋骨骨折時由于骨折處肋間神經受刺激產生傳導性腹痛應注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別 并發(fā)癥血氣胸圖片肋骨骨折與肺內結節(jié)狀病變的鑒別肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結構比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診。當伴有其它嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、及結核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。故臨床上應仔細進行鑒別。臨床上肋骨骨折還需與肺內結節(jié)狀病變進行鑒別：肋骨骨折在愈合過

8、程中在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結節(jié)狀肺內病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內結節(jié)狀病變。尤其當肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上肋骨上、下緣半園形形成園形結節(jié)影，非常像肺部結節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側骨折，所以其外側與側胸壁相貼。在肺野襯托下真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下應做CT檢查。CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。肋骨腫瘤的照片男，33歲，胸痛10天，x線片示：右第六后肋膨脹性改變，內見有囊狀透亮區(qū)，考慮良性病變，如骨纖、骨囊腫

9、等 考l慮骨纖維異常增殖癥，建議ct檢查 X4093：男，37歲，左側肋骨腫瘤術后復查，其他病史不詳。左側第五肋骨腫瘤術后改變，其近端復發(fā)不排除 CT11236:第8后肋骨腫瘤左側后肋骨頭不規(guī)則膨脹性改變，界限清楚，邊緣硬化，內見不完整骨嵴?？紤]動脈瘤樣骨囊腫。 考慮：骨巨細胞瘤！CT8322:肋骨腫瘤胸部包塊5年，近日建增大，有觸痛 考慮：、肋骨孤立性骨囊腫、肋骨骨纖維異常增殖癥 左側肋骨膨脹性囊性改變，皮質大致完整，周圍軟組織無腫脹，自己感覺存在5年，證明慢性病程，良性可能性大，各種囊性病變都有可能發(fā)生，我個人意見按次序排列：1嗜酸性肉芽腫。2內生軟骨瘤。3骨纖維異常增殖癥。4動脈瘤樣骨囊腫。5單純骨囊腫。男，62歲，偶然發(fā)現(xiàn)肋骨腫