1、氣管切開的配合與護理定義: 解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。氣管切開術(shù) 是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。備物氣管切開包 無菌手套、皮膚消毒用品、1%普魯卡因或利多卡因溶液.腎上腺素1支、生理鹽水、聚光燈,注射器10ml 氣管切開套管 吸痰,吸氧裝置 必要時備搶救物品【操作步驟】患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑10CM），鋪無菌巾協(xié)助開包，局部麻醉由醫(yī)生切開氣管，放入氣管套管（位置：頸前正中線自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處氣囊充氣，壓力（18m

2、mHg)扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布墊在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機輔助通氣墊氣管切開護理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準備吸痰管，必要時及時吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊整個氣切過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，并及時報告給操作者；必要時予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；清醒患者整個過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合護理重點 1保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。2吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及

3、時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理3吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。8.加強口腔護理，經(jīng)常清潔口腔和吸引清除分泌物。定時更換固定的膠布9.病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜10更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。11拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。12拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。13給予病人適當?shù)男睦碜o理，減輕病人的焦慮和不安。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理1、出血的觀察與護理經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許

4、血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。3、傷口感染的觀察與護理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。 臨床護理中要做好以下幾點：遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 每日三次更換氣導管外的剪口紗布，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。 保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的生理鹽水定期更換氣

5、管套管的內(nèi)套4-6小時清洗一次,12小時消毒一次4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。 （4）每日取出內(nèi)套管清潔消毒2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水也可氧氣霧化吸入，每日2

6、-3次。5、脫管的觀察與護理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護理人員操作不熟不慎，外套管系帶過松等等都會引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命?？v隔氣腫的發(fā)生可能由于以下因素：術(shù)中氣管前筋膜分離過多；喉阻塞時肺內(nèi)壓力增高導致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進入縱隔；皮膚切口過低達胸骨上窩或更低 氣胸發(fā)生原因有：縱隔氣腫時壁層胸膜破裂導致氣胸；嚴重呼吸困難時肺泡及臟層胸膜破裂

7、；手術(shù)中損傷胸膜頂，由于小兒胸膜頂較高，發(fā)生機會較多.在臨床護理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。實施吸痰，先吸氣道再吸口鼻腔的痰液揭開舊敷料取出內(nèi)套,把內(nèi)套缺口旋至外套固定點,順套管弧度方向取出用生理鹽水清洗外套,再用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚各套管翼將敷料覆蓋切口,消毒好的內(nèi)套放回氣管套管內(nèi)按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥單層濕紗布蓋住氣管套口檢查氣管套固定是否妥善整理床單位,用物分類放置氣管內(nèi)套管消毒方法 步驟1:

8、核對醫(yī)囑、患者的姓名、床號 步驟2:洗手、床邊評估環(huán)境、病人準備、告知 步驟3:用物、病人、自身及環(huán)境的準備 步驟4:實施操作步驟 步驟5:觀察與記錄安全吸痰操作流程評 估 補充：評估時帶聽診 器，電筒，必要時帶壓舌板。 評估病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔聽診肺部有濕啰音評估中容易忽略的步驟評估電動和負壓吸引器1）各管連接是否正確，緊密2） 檢查負壓，以及調(diào)節(jié)負壓 備注：以防搶救時才發(fā)現(xiàn)負壓不夠、管道連接不正確病人準備與告知1.解釋、溝通 1）昏迷、患童取得家屬的配合 2）清醒溝通取得配合 3）患者痰多危急時應(yīng)立即實施吸痰操作,然后再向患者/家屬作適當?shù)慕忉尣∪藴蕚渑c告知2.根據(jù)病情選擇體位 1

9、）昏迷：取去枕平臥，頭偏向一側(cè)并適當后仰 2）清醒：取舒適臥位，半臥位或坐位 自身準備-戴無菌手套職 業(yè) 防 護傳染性病人的吸痰要穿防護服，戴口罩、防護鏡、無菌手套防痰液飛濺防污染吸痰前準備工作檢查吸引管銜接正確 檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣；接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能 吸痰前準備工作檢查氣管插管或氣管切開套管的位置，有否脫管或插入過深。如有異常，及時請醫(yī)生進行處理。吸痰前準備工作聽診肺部呼吸音，判斷痰液的位置。 在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身叩背，以便痰液松動，利于吸出。吸痰中保證安全插入長度 咽 14-16 cm 氣管 22-25 cm調(diào)負壓150-200mmHg(1

10、mmHg=0.133kPa) 時間-小于15秒吸痰中保證安全 吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，切忌固定于一處抽吸或上下抽 ，進管時要阻斷負壓，禁止帶負壓抽吸。無菌、無創(chuàng)、快速、有效吸痰中易忽略的地方1.氣道是否通暢2.病人吸痰前后的反應(yīng)3.吸出液色、量、質(zhì)4.吸痰后聽診肺部濕啰音有無減少或消失 意外及特殊情況的處理方法 1)插管受阻：改變體位變動吸痰管（氣管插管病人要考慮是否痰痂塞管，要及時做好處理） 2）痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵咳嗽，氣道濕化，霧化吸入 3）患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上機械通氣，休息3-5分鐘再吸。每次吸痰不能超過15秒 。 意外及特殊情況的處

11、理方法 4）吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，負壓的調(diào)節(jié) 5）小兒患者吸痰：吸痰管要細，負壓要小 6）腹部手術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力 、震動和疼痛。7）長期臥床及昏迷病人：定時翻身拍背，鼓勵咳嗽，促進排痰，防止肺部分泌物墜積。8）突然停電：立即改用大號注射器吸引。 為患者安全吸痰的護理原則 1.由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前后一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機體的氧儲備 。2.吸痰時病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 為患者安全吸痰的護理原則 3.吸痰管的選擇上，按需選擇，吸痰管宜選用柔軟、多孔、透

12、明的硅膠管 。4.吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快，一次吸痰時間不要超過15秒。5.吸痰過程中要嚴格無菌操作 。6.注意吸痰順序為患者安全吸痰的護理原則 7.整個吸痰過程中，護理人員應(yīng)依據(jù)豐富的理論知識與分析能力，結(jié)合病人情況嚴密觀察病人的生命體征、SaO2、心率及面色、口唇顏色等的變化情況 ,防止心率失常，心衰等并發(fā)癥發(fā)生。如有異常情況暫停吸痰， 及時對癥處理。8.吸痰后再次聽診雙肺呼吸音 以評價吸痰效果。 吸痰前后給予高濃度吸氧的方法，能夠增加機體的氧氣儲備，補償吸痰引起的暫時性缺氧 吸痰壓力為150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)插入吸痰管時不應(yīng)使用負壓，負壓吸痰時間應(yīng)小于10秒，整個吸痰時間小于15秒。痰液