1、醫(yī)療保險條款（以下簡稱“本2.11.9、5.1本閱讀指引助您閱讀理解永安財產(chǎn)保險股份有限公司和睦保險條款”）。投保人或被保險人擁有的重要權(quán)益。被保險人可以享受的保險保障。投保人可以行使的退保權(quán)利投保人、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)特別注意的事項。在某些情況下，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任2.2O您應(yīng)及時向保險人通知保險事故3.2O保險金申請權(quán)應(yīng)在一定期間內(nèi)行使3.8TOC o 1-5 h z。投保人應(yīng)當(dāng)按約定支付保險費(fèi)4.1。解除合同會給您造成一定的損失，請您慎重決策5.1。在某些情況下，本保險合同效力終止5.2v投保人有如實(shí)告知的義務(wù)6.1v保險人對一些重要術(shù)語進(jìn)行解釋，請您注意7b本保險條款是保險合同的重

2、要內(nèi)容，請您仔細(xì)閱讀b本保險條款目錄JIIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlli1.保險合同IlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIlliIl

3、liIlliII|4.保險費(fèi)的支付i1.1合同構(gòu)成4.1保險費(fèi)!i1.2合同成立與保險期間5.保險合同解除與效力終止|1.3投保人5.1合同解除|1.4被保險人5.2效力終止：1.5醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)6.其他事項711物理治療：|1.6指定全科醫(yī)生6.1明確說明與如實(shí)告知7.11物理治療!712中醫(yī)門診|1.7和睦家會員年齡錯誤7.12中醫(yī)門診：被保險人變動7.13既往癥:1.8保險卡j1.9猶豫期6.4合同內(nèi)容變更7.14試驗性治療：715專業(yè)護(hù)士:2,保險保障聯(lián)系方式變更7.15專業(yè)護(hù)士:爭議處理與法律適用7.16毒品：r717艾滋?。篿2.1保險責(zé)任!2.2責(zé)任免除l.J_!LJLJLJ.71

4、周歲7.18艾滋病病毒:2.3保險金額7.19獲得性免疫缺陷綜合癥i3.保險金的申領(lǐng)口口口口.-1_czi_ii_ii_i1_1i_ii_i1_1i_ii_ij正常工作緊急情況(AIDS!|3.1受益人|3.2保險事故通知77.20先天性疾病和癥狀：7.4門診.：3.3保險金申請75住院7.21手續(xù)費(fèi)：二八722未滿期保險費(fèi);|3.4代理申請及其他.二口nnnn7.23未滿期凈保險費(fèi):3.5配合調(diào)查7.7醫(yī)學(xué)必需3.6保險金的給付7.8處方藥：3.7醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則7.9每次治療:3.8訴訟時效永安財產(chǎn)保險股份有限公司和睦醫(yī)療保險條款保險合同1.1合同構(gòu)成本保險為和睦家專屬醫(yī)療保險產(chǎn)品，致力于

5、提供國際標(biāo)準(zhǔn)的高品質(zhì)醫(yī)療保障。本保險合同由保險條款、投保單或其他投保文件、保險單或其他保險憑證、附貼批單和其他有關(guān)約定書構(gòu)成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。1.2合同成立與保險期間投保人提出保險申請并經(jīng)保險人同意承保，本保險合同成立。保險期間不超過具體生效日期、終止日期載明于保險合同中。本保險合同自生效日期的零時始到終止日期的二十四時止。日期、時間均為北京時間。1年，1.3投保人具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人具有保險利益的其他人或組織，可作為投保人。1.4被保險人凡投保時年齡不超過59周歲，常住中國大陸,能正常地工作、勞動或生活的人員，可作為主被保險人，另有約定的

6、從約定。主被保險人常住中國大陸，能正常工作、勞動或生活的配偶，以及投保時年齡不超過21周歲（為全日制在校學(xué)生，或存在身體缺陷或智力障礙的，年齡不超過歲），經(jīng)濟(jì)上完全依賴主被保險人的未婚子女，可作為附屬被保險人。主被保險人、附屬被保險人統(tǒng)稱為被保險人。除特別指明外，以下各條中與被保險人相關(guān)的表述完全適用于主被保險人和附屬被保險人。24周1.5醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)本保險指定醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為:（1）有和睦家的城市為和睦家醫(yī)療集團(tuán)所屬北京、上海、天津、廣州、青島等各地診所、醫(yī)院（以下簡稱“和睦家”）。在有和睦家的城市，被保險人應(yīng)當(dāng)前往和睦家接受各種診療，經(jīng)和睦家全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診介紹方可前往其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含特需區(qū)

7、域，下同）就診，此時對該被保險人在其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用保險人按下列約定承擔(dān)保險責(zé)任：接受門診診療的，保險人按根據(jù)本保險條款“保險責(zé)任”部分計算出來的保險金的數(shù)額的80%給付保險金；接受住院診療的，該次診療視同在和睦家，保險人按根據(jù)本保險條款“保險責(zé)任”部分計算出來的保險金的數(shù)額的100%給付保險金。在有和睦家的城市，被保險人前往非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任；未經(jīng)和睦家全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診介紹自行前往除和睦家之外的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療的，保險人也不承擔(dān)保險責(zé)任，緊急情況不受此限。（2）無和睦家的城市為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)。對被保險人在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療發(fā)生的任何費(fèi)用，險人不承

8、擔(dān)保險責(zé)任。保1.6指定全科醫(yī)生為更好維護(hù)被保險人身心健康，保險人通過和睦家為每一位被保險人指定一位全科醫(yī)生，以便被保險人在和睦家接受悉心診治和護(hù)理，并幫助安排在和睦家的各種醫(yī)1.7和睦家會員在保險期間內(nèi)，每一位被保險人可選擇成為和睦家的會員，無需承擔(dān)任何額外費(fèi)用。被保險人在和睦家接受診療，若該次診療發(fā)生的所有費(fèi)用完全不屬于本保險保障范圍，被保險人在支付相應(yīng)費(fèi)用時，可按現(xiàn)行有效的和睦家團(tuán)體會員細(xì)則享受有關(guān)折扣。1.8保險卡保險人將為每一被保險人發(fā)放保險卡，該保險卡將載明被保險人姓名、保險期間、醫(yī)療服務(wù)中心等有關(guān)信息。保險卡，是被保險人在和睦家享受直接付費(fèi)服務(wù)的憑證。保險單號碼、1.9猶豫期本保

9、險合同自生效之日起，有10日的猶豫期。在此期間，請仔細(xì)閱讀本保險合同，如果投保人認(rèn)為本保險合同與需求不相符，可在猶豫期結(jié)束前解除本保險合同，險人將在扣除50元的工本費(fèi)后無息退還保險費(fèi)。解除合同時，投保人須填寫申請書，并提供保險合同及有效身份證件。自投保人書面申請解除合同之日起，本保險合同即被解除、自始無效。保險保障2.1保險責(zé)任保險責(zé)任包括健康呵護(hù)、門診、住院。2.1.1健康呵護(hù)在保險期間內(nèi)，經(jīng)被保險人要求，保險人可安排被保險人在和睦家接受科健康檢查、1次眼科檢查，以及2周歲前兒童疫苗注射，并由保險人承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。具體如下：（1）綜合全科健康檢查全科醫(yī)師了解被保險人的健康史后，基于醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷

10、定制適合個體情況的檢查方案，并安排被保險人接受相應(yīng)檢查。（2）眼科健康檢查眼科檢查包括視覺靈敏度檢查、視野檢查、色覺檢查、眼壓測量、視網(wǎng)膜檢測、折射率檢查，以及憑醫(yī)囑驗光。（3）2周歲前兒童疫苗注射1次綜合全被保險人2周歲前下列疫苗注射：白喉、破傷風(fēng)、百日咳，B型流感嗜血桿菌，麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹，流行性感冒，甲肝、乙肝，腦膜炎，肺炎，脊髓灰質(zhì)炎，狂犬病，小兒麻痹，水痘。2.1.2門診在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或患?。ê焉锊l(fā)癥）定醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)學(xué)必需的門診醫(yī)療，對由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險人按“療費(fèi)用-50）口100%”

11、給付保險金。（1）醫(yī)生診療費(fèi)。（2）檢查費(fèi)、化驗費(fèi)；放射性檢查、病理檢查費(fèi)。（3）處方藥費(fèi)，敷料劑費(fèi)。（4）手術(shù)室、手術(shù)觀察室費(fèi)，外科醫(yī)生費(fèi)、麻醉師費(fèi)。（5）放射治療、化學(xué)治療費(fèi)。,在中國大陸指（該次門診治療服務(wù)。保（6）針灸治療、元為上限。順勢療法費(fèi)，保險人對每一被保險人承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用以人民幣5,000（7）理療費(fèi)：物理治療、美式脊椎矯正、職業(yè)療法、語音治療費(fèi)。在保險期間內(nèi)，20次為上限。保險人對每一被保險人承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用的次數(shù)以（8）意外牙科醫(yī)療費(fèi)：被保險人原本完整無損、未經(jīng)過任何醫(yī)療的牙齒因遭受意外傷害而受損或缺失而接受的緊急治療、修復(fù)和置換費(fèi)。保險人對每次事故承擔(dān)的40,000元為上限。不

12、包括智商測試、教育測試、婚姻和家庭心理咨詢）的，在保險期間內(nèi)，保險人對每一被保險人承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用的次數(shù)以20次為上限。2.1.3住院在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或患?。ê焉锊l(fā)癥）在中國大陸指相應(yīng)費(fèi)用（含后續(xù)保險期間）累計以人民幣（9）中醫(yī)治療費(fèi)：由注冊中醫(yī)醫(yī)師處方開具的中草藥費(fèi)、掛號費(fèi)、診察費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。涉及具有相應(yīng)專業(yè)資格的醫(yī)師或心理學(xué)家實(shí)施治療精神和心理障礙定醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)學(xué)必需的住院醫(yī)療（包括日間住院醫(yī)療），對由此發(fā)生的符合通常慣例水平的下列費(fèi)用，保險人按100%給付保險金。18周歲被16周的新生兒（以下簡稱“陪同人員”）陪同住院加

13、床費(fèi)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的膳食費(fèi)。（1）病房和膳食費(fèi)：病房費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的膳食和營養(yǎng)配餐費(fèi)，未滿保險人住院期間其父親或母親（限一名）或被保險人住院期間其出生未滿2）重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)。3）護(hù)理費(fèi)。4）檢查費(fèi)、化驗費(fèi)；放射性檢查、病理檢查費(fèi)。5）手術(shù)室和手術(shù)觀察室費(fèi)。6）處方藥費(fèi)，敷料劑費(fèi)。7）外科醫(yī)生費(fèi)、麻醉師費(fèi)、?？漆t(yī)師費(fèi)。8）放射治療、化學(xué)治療費(fèi)。9）手術(shù)及醫(yī)療用品費(fèi)：植入體內(nèi)或體外使用的修復(fù)假體、設(shè)備或醫(yī)療裝置費(fèi)。30日內(nèi)開始10）康復(fù)治療費(fèi)：在接受屬本保險合同保障范圍的住院治療結(jié)束后的物理治療、職業(yè)治療、語言治療費(fèi)。在保險期間內(nèi)，保險人對每一被保險人每一病癥承擔(dān)康復(fù)治療費(fèi)的日數(shù)以30日為上限（

14、住院康復(fù)治療以每晚來計算天數(shù)，日30日為上限。不包括智商測間康復(fù)治療及門診康復(fù)治療以任何一天中安排有一個或一個以上的康復(fù)治療來計算天數(shù)）（11）家庭護(hù)理費(fèi)：被保險人接受屬本保險合同保障范圍的住院治療，出院后在家中接受?？漆t(yī)師處方要求的、由專業(yè)護(hù)士提供的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。在保險期間內(nèi)，保險人對每一被保險人承擔(dān)家庭護(hù)理費(fèi)的日數(shù)以（12）住院前本地急救車費(fèi)。涉及具有相應(yīng)專業(yè)資格的醫(yī)師或心理學(xué)家實(shí)施治療精神和心理障礙試、教育測試、婚姻和家庭心理咨詢）的，在保險期間內(nèi)保險人對每一被保險人承30日為上限。擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用的日數(shù)以2.2責(zé)任免除對于被保險人發(fā)生的以下費(fèi)用，約定的從約定：保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，本保

15、險合同另有（1）對本保險合同中特別約定除外疾病和癥狀、被要求健康告知的被保險人未告知的既往癥的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，先天性疾病和癥狀治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對性傳播疾病、艾滋?。ˋIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV陽性）的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（2）保險期間屆滿后發(fā)生的費(fèi)用，按療程將在保險期間屆滿之日起第30日后服用的處方藥品費(fèi)用；（3）基因咨詢、篩查、檢查和治療及其他相關(guān)費(fèi)用，試驗性治療費(fèi)用，僅為改善或提高目前身體狀況（包括但不限于中醫(yī)調(diào)理）而發(fā)生的費(fèi)用，成癮性癥狀治療費(fèi)用；（4）對由被保險人從事違法犯罪行為或故意行為引起的或在這一過程中發(fā)生的傷害、病癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對由酒精、溶劑或毒品濫用引

16、起的傷害或疾病的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，對完全或部分由服用酒精、非法藥物、非醫(yī)師處方要求藥物或非醫(yī)師處方要求用量藥物引起的傷害的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（5）功能醫(yī)學(xué)檢查（包括但不限于全套個人化營養(yǎng)評估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析）費(fèi)，視覺治療（包括但不限于激光角膜切開術(shù)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，老視，近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光校正手術(shù)）及其他相關(guān)費(fèi)用，眼鏡、隱形眼鏡費(fèi)用，除牙科意外傷害治療外的其他牙科醫(yī)療費(fèi)用；（6）非處方藥品和設(shè)備、戒煙藥物、食欲抑制劑、頭發(fā)再生藥物、抗光老化藥物、美容用品、大劑量維生素、維他命、健康滋補(bǔ)類中草藥、膏方費(fèi)，中草藥代加工成粉劑、

17、藥丸、膠囊、膠或其他制劑發(fā)生的加工費(fèi)；（7）整容費(fèi)用，對未表現(xiàn)出可疑細(xì)胞行為（如近期大小、形狀、顏色發(fā)生改變）的良性皮膚損害的治療、祛除及其他相關(guān)費(fèi)用，白癲風(fēng)、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、紋身去除、皮膚變色治療及其他相關(guān)費(fèi)用，非醫(yī)學(xué)必需的對淺表靜脈曲張的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，與脫發(fā)相關(guān)的治療及其他相關(guān)費(fèi)用，豐胸或縮胸手術(shù)及其并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，戒煙治療及其他相關(guān)費(fèi)用，減肥和任何為減肥接受的治療、咨詢、飲食費(fèi)，減肥代餐費(fèi)，與單純性肥胖和病理性肥胖相關(guān)治療及相應(yīng)并發(fā)癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用，常規(guī)足部治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（8）與妊娠有關(guān)的費(fèi)用，與不孕不育癥或生育治療相關(guān)的費(fèi)用，任何類型助孕費(fèi)以

18、及與此相關(guān)的妊娠并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，對流產(chǎn)或不孕不育癥的檢查、治療及其他相關(guān)費(fèi)用，本保險合同另有約定的不在此限；（9）輸精管切除術(shù)和絕育術(shù)，男性或女性絕育恢復(fù)手術(shù)，性別轉(zhuǎn)換癥、性障礙治療，偉哥以及其他用于提高性功能的藥物費(fèi)；（10）耐用醫(yī)療設(shè)備使用和保養(yǎng)指導(dǎo)費(fèi)，定制或改造任何交通工具、洗浴設(shè)備或住宅設(shè)備費(fèi)，所有非處方醫(yī)療器械費(fèi)，自動輪椅或自動床、助聽器、人工耳蝸、舒適設(shè)備（如電話托臂和床上多用桌）、空氣質(zhì)量或溫度調(diào)控設(shè)備、健身腳踏車、太陽能或加熱燈、加熱墊、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降機(jī)、渦流按摩浴、健身器材及其他類似設(shè)備；（11）矯正鞋或其他腳支撐器材費(fèi)，任何用于治療弱足、矯形足、不穩(wěn)足、

19、扁平足或足弓塌陷的器材費(fèi)，任何與跗骨、跖骨相關(guān)的治療費(fèi)，對腳表面損害（如雞眼、老繭、角質(zhì)化）醫(yī)療（但有關(guān)骨外露、肌腱或韌帶的手術(shù)不在此限）費(fèi)；（12）視覺治療及其他相關(guān)費(fèi)用（包括但不限于激光角膜切開術(shù)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，老視，屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）校正手術(shù)及其他相關(guān)費(fèi)用），生長激素治療及其他相關(guān)費(fèi)用。2.3保險金額每一被保險人保險金額為人民幣100萬元，另有約定的從約定。保險金的申領(lǐng)3.1受益人保險金受益人為被保險人本人，另有約定的從約定。3.2保險事故通知投保人、被保險人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險事故發(fā)生后及時通知保險人。投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險

20、事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響保險人確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。3.3保險金申請被保險人在和睦家接受治療，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)受保險人委托免向被保險人收取與保險人根據(jù)本保險合同本應(yīng)向受益人給付的保險金數(shù)額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的，受益人不得就相應(yīng)保險事故向保險人申請保險金。其他情形下，受益人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)當(dāng)填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提

21、供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)事故的性質(zhì)、原因、損害程度的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（1）受益人身份證明；（2）醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票及明細(xì)、病歷、檢查報告、出院小結(jié)；（3）受益人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。以上證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當(dāng)一次性通知受益人補(bǔ)充提供。3.4代理申請及其他保險金受益人委托他人申請給付保險金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險金作為遺產(chǎn)時，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合

22、法監(jiān)護(hù)權(quán)證明。3.5配合調(diào)查被保險人有義務(wù)向保險人提供保險人要求的所有醫(yī)療報告、記錄及相關(guān)資料，若為處理本保險合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險人要求，被保險人應(yīng)當(dāng)授權(quán)許可保險人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。3.6保險金的給付收到保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，保險人將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在60日內(nèi)作出核定，若保險人要求投保人、被保險人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，上述60日不包括補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料期間。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對屬于保險責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。對不屬于保險責(zé)任的，保險人自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知

23、書，并說明理由。60日內(nèi)，保險人對給付保險金自收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起的數(shù)額不能確定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，保險人支付相應(yīng)的差額。3.7醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)對被保險人因遭受意外或患疾病而每次接受住院或門診診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險償原則人按本保險合同約定給付的保險金以該次診療費(fèi)用扣除被保險人已從社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險、除本保險外的其他商業(yè)保險、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等實(shí)際獲得的補(bǔ)償后的余額為上限。3.8訴訟時效受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。保險費(fèi)

24、的支付4.1保險費(fèi)投保人應(yīng)當(dāng)按本保險合同約定交納保險費(fèi)。投保人未按約定交納保險費(fèi)的，保險人對被保險人在投保人未按約定交納保險費(fèi)期間發(fā)生的事故有權(quán)不承擔(dān)或中止承擔(dān)保險責(zé)任，具體載明于本保險合同。續(xù)保時，保險人將重新核定保險責(zé)任和保險費(fèi)率。保險合同的解除與效力終止5.1合同解除本保險合同成立經(jīng)過猶豫期后，投保人可申請解除本保險合同，但保險人根據(jù)本保險合同已給付保險金的不得解除。投保人解除本保險合同時，除合同申請書、保險人要求的其他有關(guān)證明和資料，投保人為自然人的，還須提供有效身份證件。本保險合同的效力至保險人接到解除合同申請書之日二十四時或解除合同通知書上載明的合同終止時間（二者中以較晚者為準(zhǔn)）終

25、止。保險人自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本保險合同的未滿期凈保險費(fèi)。應(yīng)當(dāng)向保險人送達(dá)解5.2效力終止發(fā)生下列情況之一時，保險人對被保險人的保險責(zé)任終止，故不受此限：在此之前發(fā)生的保險事（1）被保險人身故；（2）保險期間屆滿；（3）保險合同終止；（4）本保險合同列明的其他有關(guān)情況。其他事項對本保險合同中并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭6.1明確說明與如實(shí)訂立本保險合同時，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明本保險合同的內(nèi)容。告知免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款

26、不產(chǎn)生效力。保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除

27、合同；發(fā)生保險事故的，保險人承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。6.2年齡錯誤被保險人申報的出生日期或年齡不真實(shí)的，分別按下列對應(yīng)情形處理：（1）真實(shí)年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的，保險人可解除該被保險人的資格，并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險費(fèi)，保險人對其給付或承擔(dān)過保險責(zé)任的，被保險人應(yīng)當(dāng)退還相應(yīng)保險金；（2）導(dǎo)致少付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)；（3）導(dǎo)致多付保險費(fèi)的，保險人會無息退還多交部分保險費(fèi)。6.3被保險人變動在保險期間內(nèi)，投保人可申請增加被保險人（簡稱“加?！狈Q“減?！保?，應(yīng)當(dāng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。）或減少被保險人（簡6.3.

28、1加保投保人應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)書面通知保險人，保險人進(jìn)行核保。經(jīng)保險人同意，保險人自投保人通知書載明的起始日期開始按相關(guān)約定對其承擔(dān)保險責(zé)任，險費(fèi)。并按日收取保6.3.2減保投保人應(yīng)當(dāng)立即書面通知保險人，并向保險人退還保險卡。保險人自收到通知之日起次日零時或通知書載明的終止日期（以較晚者為準(zhǔn)）起終止對相應(yīng)被保險人的保險責(zé)任，并按日退還相應(yīng)未滿期保險費(fèi)，但保險人已根據(jù)本保險合同給付保險金的不予退還。6.4合同內(nèi)容變更除本保險合同另有約定外，經(jīng)投保人與保險人協(xié)商同意后，關(guān)內(nèi)容，在本保險合同保險單或其他保險憑證上加以批注或附貼批單后生效，投保人與保險人訂立合同變更書面協(xié)議后生效?？勺兏颈ｋU合同的有或由

29、6.5聯(lián)系方式變更投保人、被保險人和受益人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，應(yīng)當(dāng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。否則，的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為正確和及時送達(dá)。保險人按照本保險合同載明6.6爭議處理與法律適用因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁或依法向人民法院起訴。與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。釋義7.1周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實(shí)足年齡。7.2正常工作指對被保險人的保險責(zé)任開始時，該被保險人體力和智

30、力上能夠使其每周至少30小時從事并勝任其職責(zé)范圍內(nèi)的工作，且在此前3個月內(nèi)無連續(xù)10日曠工情形。7.3緊急情況指突然發(fā)生的、會導(dǎo)致立即死亡或者長期健康問題的疾病或傷害。7.4門診指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部或急診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。7.5住院指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。7.6日間住院指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療。7.7醫(yī)學(xué)必需指針對傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)以及治療，并有確實(shí)的醫(yī)療需要，治療應(yīng)具醫(yī)學(xué)依據(jù)并符合醫(yī)學(xué)上的普遍標(biāo)準(zhǔn)