1、作業(yè)表現(xiàn)層次評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范一、作業(yè)需求1、定義 作業(yè)指人們?cè)谌粘Ｉ?、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動(dòng)，對(duì)這些活動(dòng)的需要進(jìn)行客觀分析稱作業(yè)需求評(píng)定，是作業(yè)治療的首要環(huán)節(jié)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因（如肢體、認(rèn)知、社會(huì)心理?yè)p傷或環(huán)境與個(gè)人因素）導(dǎo)致不能完成作業(yè)活動(dòng)，或執(zhí)行作業(yè)活動(dòng)有困難者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具 面談或采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)定，如加拿大作業(yè)表現(xiàn)測(cè)量表等。4、操作方法與步驟 收集受檢者的相關(guān)資料，詳細(xì)了解作業(yè)治療史，選擇合適的作業(yè)需求評(píng)定工具。下面以面談為例介紹操作方法和步驟：（1）解釋作業(yè)需求評(píng)定的目的、過(guò)程，確保受檢者理解并配合。（2）詢

2、問(wèn)受檢者的作業(yè)史，明確其重要的作業(yè)活動(dòng)及其角色。（3）詢問(wèn)受檢者目前在完成日常生活、生產(chǎn)和休閑活動(dòng)三方面時(shí)，所存在的問(wèn)題與困難。（4）請(qǐng)受檢者對(duì)所提出的作業(yè)需求按重要性進(jìn)行排序。（5）如使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具，則按標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行評(píng)定和記錄。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以受檢者是否有作業(yè)需求作為服務(wù)對(duì)象，是否需要作業(yè)治療作為其中一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，并作為制定治療目標(biāo)的重要依據(jù)。6、注意事項(xiàng)（1）對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)、理解有困難，或有認(rèn)知功能障礙及年幼的受檢者，可選擇其親屬/或照顧者作為受檢者。（2）必要時(shí)可能需要翻譯人員（如地方性語(yǔ)言、少數(shù)民族語(yǔ)言、手語(yǔ)等），使得受檢者能完全理解。（3）對(duì)于神志不清的患者，其家屬或照顧者可能

3、成為作業(yè)治療的服務(wù)對(duì)象，如何更好地照顧患者成為了他們的作業(yè)需求。（4）盡可能具體描述作業(yè)需求，以便治療師制定具體的作業(yè)治療目標(biāo)。（5）尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。（6）某些標(biāo)準(zhǔn)化量表可能需要授權(quán)和對(duì)評(píng)定者進(jìn)行培訓(xùn)方可使用。（7）遇到其他?？频膯?wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。 二、日常生活活動(dòng)1、定義 日常生活活動(dòng)分為基本日常生活活動(dòng)和器具性日常生活活動(dòng)?；救粘Ｉ罨顒?dòng)包括：居家轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿脫衣物、洗澡、修飾、上廁所、基本的交流和個(gè)人衛(wèi)生等；器具性日常生活活動(dòng)包括：烹飪、家居整理與清潔、洗衣、園藝和房屋修繕、家庭理財(cái)、照顧他人、購(gòu)物及到銀行和機(jī)構(gòu)辦事等。對(duì)受檢者執(zhí)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定過(guò)程稱為日常

4、生活活動(dòng)評(píng)定。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е氯粘Ｉ罨顒?dòng)能力受損者。（2）禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能受損、病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具（1）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具，例如：評(píng)定基本日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性量表（FIM）；評(píng)定器具性日常生活活動(dòng)能力的諾頓器具性日常生活活動(dòng)測(cè)量（Lawtons IADL）等。（2）非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定：主要通過(guò)觀察受檢者實(shí)際完成具體的日常生活活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)定。（3）用具包括日常生活用品和輔助用具，模擬或真實(shí)的家居環(huán)境等。4、操作方法與步驟 以非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法評(píng)定穿上衣為例：（1）詳細(xì)了解受檢者發(fā)病或受傷前的穿衣活動(dòng)情況。（2）評(píng)定前選擇適

5、合的上衣、輔助器具及評(píng)定環(huán)境，并就正常的穿上衣活動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)分析，以作為評(píng)定時(shí)的參考和對(duì)照。（3）向受檢者解釋穿上衣活動(dòng)評(píng)定的目的和過(guò)程，并取得配合。（4）按照活動(dòng)分析的步驟對(duì)受檢者進(jìn)行穿上衣活動(dòng)的評(píng)定，并就受檢者完成活動(dòng)所需幫助的類型和量、完成活動(dòng)的能力、效率、安全性等方面進(jìn)行觀察并作適當(dāng)?shù)挠涗?。?）對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并向受檢者解釋結(jié)果。（6）根據(jù)受檢者的實(shí)際情況，如選擇使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具，則按標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行評(píng)定和記錄。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 凡需要幫助才能完成所評(píng)定的日常生活活動(dòng)或執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題的受檢者，都認(rèn)為其不能獨(dú)立完成該項(xiàng)日常生活活動(dòng)。如使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具，則參照該評(píng)定工

6、具的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。6、注意事項(xiàng)（1）尊重患者的文化、宗教背景及隱私等。（2）對(duì)于不能一次性完成評(píng)定的日常生活活動(dòng)，應(yīng)在評(píng)定前確定好要評(píng)定的項(xiàng)目、所需用品和時(shí)間安排等。（3）評(píng)定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)受檢者有疲勞的表現(xiàn)，出現(xiàn)不安全因素或明顯不能完成，應(yīng)停止評(píng)定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評(píng)定。（4）如受檢者在出院前未能完成必要的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，出院后應(yīng)確保有人跟進(jìn)并完成評(píng)定，或使受檢者得到額外的治療和訓(xùn)練。（5）某些標(biāo)準(zhǔn)化量表可能需要授權(quán)和對(duì)評(píng)定者進(jìn)行培訓(xùn)方可使用。（6）如需要團(tuán)隊(duì)式評(píng)定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評(píng)定。（7）遇到其他?？茊?wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。 三、工作（一）工作分析方法1、定義

7、利用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具測(cè)試受檢者完成與其所從事或?qū)⒁獜氖碌墓ぷ飨囝愃频幕顒?dòng)能力，并與資料庫(kù)中受檢者具體從事的工種要求進(jìn)行比較，以確定受檢者是否具有從事該工作的能力，稱為工作評(píng)定。評(píng)定范圍包括：體能、認(rèn)知、社交心理、工作技巧和工具的使用等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。（2）禁忌證：神志不清、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、病情不穩(wěn)定者。3、設(shè)備和用具 VALPAR系列評(píng)定工具、工作模擬評(píng)定儀、職業(yè)要求資料庫(kù)（如美國(guó)職業(yè)大典、中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典、工作分析網(wǎng)站如O*NET，網(wǎng)址）等。4、操作方法與步驟（1）收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料。（2）與受檢者面談，進(jìn)一步了解工作相關(guān)資料

8、及其對(duì)工作的期望等。（3）從中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典資料庫(kù)、O*NET網(wǎng)頁(yè)等找出相應(yīng)的工種及其要求（必要時(shí)對(duì)受檢者的工作進(jìn)行實(shí)地考察，以進(jìn)一步了解從事的工作具體性質(zhì)、特點(diǎn)和要求），再參照具體的要求，選擇出適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具（如WALPAR系列中的評(píng)定工具，工作模擬評(píng)定儀中的模擬程序等）。（4）向受檢者解釋工作分析的目的、方式、過(guò)程、安全注意事項(xiàng)，確保其正確理解并加以配合。（5）根據(jù)所選擇的評(píng)定工具做好準(zhǔn)備工作，并按標(biāo)準(zhǔn)化步驟進(jìn)行評(píng)定。（6）將評(píng)定結(jié)果與相應(yīng)資料庫(kù)中或經(jīng)調(diào)查所得的工作要求進(jìn)行比較，確定受檢者的工作能力與所要從事工種間的差距。（7）根據(jù)評(píng)定結(jié)果做出開(kāi)始治療、延期治療、重新評(píng)定、

9、重新選擇工種或職業(yè)方向等判斷，并向受檢者解釋結(jié)果。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照所選擇標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。6、注意事項(xiàng)（1）部分新工種未必能在現(xiàn)有的資料庫(kù)中找到，需要作業(yè)治療師進(jìn)行實(shí)地考察與資料的收集。（2）對(duì)于不能一次完成的評(píng)定，應(yīng)在評(píng)定前確定評(píng)定項(xiàng)目、所需時(shí)間和場(chǎng)地安排等。（3）評(píng)定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時(shí)，應(yīng)停止評(píng)定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評(píng)定。（4）大部分的工作分析都是標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具，要求治療師必須完成必要的培訓(xùn)方可使用。（5）如所選擇的評(píng)定方法需要團(tuán)隊(duì)式評(píng)定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評(píng)定。（6）遇到其他專科問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。（二）身體和工作能

10、力評(píng)定1、定義 根據(jù)受檢者所從事的具體工作，對(duì)完成該工作所需的主要能力進(jìn)行資料收集，然后對(duì)受檢者相應(yīng)的工作能力進(jìn)行評(píng)定的過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因?qū)е鹿ぷ髂芰κ軗p的人。（2）禁忌證：神志不清、病情不穩(wěn)定的患者。3、設(shè)備和用具 普通的體能測(cè)試設(shè)備、工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H工作場(chǎng)所等。4、操作方法與步驟（1）收集受檢者相關(guān)職業(yè)史資料。（2）與受檢者面談，進(jìn)一步了解工作相關(guān)資料及其對(duì)工作的期望等。（3）根據(jù)受檢者提供的工作相關(guān)資料，必要時(shí)治療師對(duì)受檢者的工作進(jìn)行實(shí)地考察，確定從事相應(yīng)工種的主要要求。（4）選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定工具、安排或設(shè)置工作模擬環(huán)境或?qū)嶋H的工作場(chǎng)所； 向受檢者解釋評(píng)定的目

11、的、方式、過(guò)程及安全注意事項(xiàng)，確保其正確理解并加以配合。（5）根據(jù)所選擇的評(píng)定工具、按具體操作規(guī)程或具體工作的操作程序進(jìn)行評(píng)定。（6）對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，確定受檢者的工作能力與所要從事的工種間的差距。（7）根據(jù)評(píng)定結(jié)果作出開(kāi)始治療、延期治療、重新評(píng)定或做進(jìn)一步評(píng)定、重新選擇工種或職業(yè)方向等判斷，并向受檢者解釋結(jié)果。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 凡不能達(dá)到從事具體工種的主要能力要求、不能完成工作程序或執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題的受檢者，都被認(rèn)為不具備從事該工作的能力。6、注意事項(xiàng)（1）身體及工作能力評(píng)定的范圍較廣，可能需要作業(yè)治療師進(jìn)行實(shí)地考察與資料的收集。（2）對(duì)于不能一次性完成的評(píng)定，應(yīng)在評(píng)定前確定評(píng)定項(xiàng)

12、目、所需時(shí)間和場(chǎng)地安排等。（3）預(yù)先做好場(chǎng)地準(zhǔn)備，確保評(píng)定過(guò)程安全。（4）評(píng)定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)受檢者出現(xiàn)疲勞或不安全因素或明顯不能完成時(shí)，應(yīng)停止評(píng)定，并做好記錄，等受檢者體力恢復(fù)后再進(jìn)行評(píng)定。（5）如所選擇的評(píng)定方法需要團(tuán)隊(duì)評(píng)定，作業(yè)治療師應(yīng)協(xié)助其他成員進(jìn)行評(píng)定。（6）遇到其他?？茊?wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。 四、生存質(zhì)量1、定義 生存質(zhì)量是指生活于不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)注的問(wèn)題有關(guān)聯(lián)的生存狀況的主觀體驗(yàn)。主要包含六個(gè)領(lǐng)域的身體機(jī)能：身體狀況、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰和精神寄托。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：適用于任何人群，包括健康人及患者。健康人及

13、可以配合評(píng)定的患者可使用自評(píng)量表；不能配合評(píng)定的人如意識(shí)不清、精神疾病或言語(yǔ)障礙等，可以使用代理人量表。（2）禁忌證：無(wú)明顯禁忌證。3、設(shè)備與用具 生存質(zhì)量評(píng)定的主要工具是量表。量表分為兩種，一種為通用量表，用于一般人群生存質(zhì)量測(cè)定，如SF-36，WHOQOL-100等；另一種為疾病專用量表，用于特定人群（患者及某些特殊人群如吸毒人群）。臨床上應(yīng)用于腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)定的疾病專用量表主要有腦卒中影響量表等。4、操作方法及步驟（1）準(zhǔn)備階段：1）選擇合適的評(píng)定工具及場(chǎng)地，熟練掌握所使用的量表評(píng)定方法，正式使用量表前先進(jìn)行預(yù)試。2）評(píng)定兒童時(shí)，準(zhǔn)備一些輔助器材如玩具等，以備評(píng)定行為能力或特征性反

14、應(yīng)之用。3）評(píng)定場(chǎng)地，有些特殊人群（如住院患者等）的評(píng)定量表尚需到受檢者經(jīng)常活動(dòng)的地方（如病房）進(jìn)行評(píng)定，以使評(píng)定結(jié)果更加準(zhǔn)確。（2）評(píng)定過(guò)程：主要是按操作手冊(cè)填寫(xiě)評(píng)定量表，下面以SF-36量表為例，參考操作方法和步驟如下：1）填表搜集受檢者的一般背景資料，與疾病相關(guān)的量表要注明病種。2）各項(xiàng)目填寫(xiě)前有一簡(jiǎn)短指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明評(píng)定的目的、內(nèi)容及時(shí)間界定等，評(píng)定者口頭將指導(dǎo)語(yǔ)向受檢者加以說(shuō)明。3）讓受檢者自己填寫(xiě)量表中的所有項(xiàng)目，盡可能避免缺失，讓其做出獨(dú)立、不受任何人影響的自我評(píng)定。如果受檢者文化程度低或視力較差，評(píng)定者可逐項(xiàng)念題，并以中性、不帶任何暗示和偏向的方式把問(wèn)題本身的意思告訴受檢者。（3）結(jié)果換算：SF-36量表各項(xiàng)目評(píng)分需要累加為因子分（或分量表分）和總分，這些分?jǐn)?shù)均為原始分， 要求做進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位，或者做加權(quán)處理。（4）缺失值的處理：如果應(yīng)答者回答了至少一半的問(wèn)題條目，則計(jì)算該方面的得分，缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。（5）評(píng)定結(jié)果的解釋和報(bào)告：對(duì)各種評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析綜合，提出結(jié)論，并對(duì)其意義進(jìn)行解釋。若受檢者個(gè)人或親屬（評(píng)定者認(rèn)為有必要告知）需要了解評(píng)定結(jié)果，可用較通俗化用語(yǔ)口頭告知。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量是受檢者對(duì)其生活滿意度的主觀體驗(yàn)，與年齡、性別、身體功能、社會(huì)功能和精神健康等因素密切相關(guān)，沒(méi)有統(tǒng)一或公認(rèn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。通