1、克賽在妊娠合并癥疾病的應(yīng)用病例交流妊娠期生理特點妊娠期可以合并或并發(fā)任何內(nèi)外了疾病如心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病或糖尿病、高血壓、自身免疫性等疾?。缓喜Y可以影響孕婦及胎兒；疊加疾病增加診斷與治療的復(fù)雜性；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)；成功妊娠的維持Thl型細胞因子與Th2型細胞因子處于平衡Thl型細胞因子：抑制胚胎著床、滋養(yǎng)細胞生長，導(dǎo)致流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生Th2型細胞因子：抑制Thl型細胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答胚胎免疫排斥途徑Th1介導(dǎo)：促進胚胎供血的血管系統(tǒng)的凝血，從而降低胚胎的血供 ；NK細胞介導(dǎo)：經(jīng)IFN- 、IL-2刺激轉(zhuǎn)化為LAK細胞-淋巴因子激活的殺傷細胞 ，有更為強大的殺傷作用；胚胎

2、免疫排斥途徑Th1介導(dǎo)流產(chǎn)Th1免疫應(yīng)答為主Th1細胞因子觸發(fā)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)血管自主性截斷激活LAK細胞凝血因子a 凝血血管炎胚胎血供低分子肝素低分子肝素是一種低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一種新型抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥，具有明顯抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影響血小板的聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用同時出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血漿濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用；優(yōu)點：與普通肝素相比其生物利用度高，半衰期長，安全性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，給藥方便，不需要特殊監(jiān)測；臨床應(yīng)用：臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防、治療靜脈血栓栓塞及急性冠脈綜合征

3、低分子肝素與普通肝素的對比Silvia DIppolito. Low Molecular Weight Heparin in Obstetric Care : A Review of the Literature. Reproductive Sciences 2011 18: 602-613妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡我院妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡46例產(chǎn)婦1例死亡胎兒丟失13例早產(chǎn)10例FGR13例近幾年抗凝治療在妊娠期不斷被認識與使用妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE是一種多發(fā)生于青年婦女的自身免疫性結(jié)締組織病,基本病理變化是結(jié)締組織粘液樣水腫和纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎；SLE在妊娠時加重,且其它妊娠

4、并發(fā)癥也明顯增加, 可影響胎兒的生長發(fā)育，甚至發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)等，可使反復(fù)流產(chǎn)、胚胎死亡、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限、早產(chǎn)及圍生兒缺血缺氧的發(fā)生率增高；一項前瞻性研究表明早產(chǎn)是SLE妊娠最常見的并發(fā)癥，SLE妊娠胎兒丟失率為14%，活動易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。我院30%早產(chǎn)率。黃鶯鶯，余艷紅.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療進展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2007,3：129-132.系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體抗核抗體：是一組將自身真核細胞的所有抗原成分作為靶抗原的自身抗體的總稱，是臨床診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)之一；抗雙鏈脫氧核糖核苷酸抗體：反應(yīng)SLE病情活動的情況；抗Sm抗體：SLE的標(biāo)志性抗體，特異度高達99%；抗磷脂抗體：以

5、抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物為主,孕期監(jiān)測抗心磷脂抗體有助于病情的監(jiān)測及妊娠結(jié)局的判斷；抗磷脂綜合征是指由抗磷脂抗體引起的以動、靜脈血栓形成、反復(fù)妊娠丟失為主要表現(xiàn)的臨床病變；張建平，張蜀平.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2010,6：403-406.抗磷脂綜合征是由抗磷脂抗體引起的一種自身免疫性疾病，與產(chǎn)科許多并發(fā)癥相關(guān)；抗磷脂抗體是以抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物為主，致磷脂依賴性凝血功能異常的自身免疫性抗體；臨床表現(xiàn)主要為動、靜脈血栓形成, 在產(chǎn)科方面主要表現(xiàn)為反復(fù)的妊娠丟失、胎兒生長受限、先兆子癇、HELLP 綜合征、妊娠期血栓形成等；分類：原發(fā)性抗磷脂綜合征、繼發(fā)性抗磷

6、脂綜合征，其中SLE是導(dǎo)致繼發(fā)性抗磷脂綜合征最常見的原因系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠時機選擇規(guī)范治療, 病情緩解1年或1年以上, 也有學(xué)者認為發(fā)病2年內(nèi)不宜懷孕；維持激素劑量較小(潑尼松150mol/L、24小時尿蛋白5g,經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)者,不論孕周大小,都應(yīng)及時終止妊娠；免疫學(xué)檢查異常,如抗心磷脂抗體異常及低補體血癥影響胎盤功能,各項輔助檢查提示胎盤功能降低,而胎兒已成熟者；胎兒有缺氧表現(xiàn),或出現(xiàn)FGR,經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)；足月妊娠者不宜超過預(yù)產(chǎn)期；妊娠合并自身免疫性肝炎-病例二自身免疫性肝炎12年，自訴一直查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均有異常，一直服美卓樂及健肝靈等護肝等藥物治療，乙肝兩對半陰性；2001年行肝細

7、胞活檢提示肝硬化，2007年行“胃食管靜脈套扎術(shù)”；2009年我院行“肝細胞活檢術(shù)+脾切除術(shù)+胃食管靜脈套扎術(shù)”，術(shù)后病理提示“自身免疫性肝炎伴早期肝硬化改變”；24周入院，予美能、阿拓莫蘭、易善復(fù)、優(yōu)思弗、思美泰護肝、降酶、利膽對癥支持治療；克賽0.4ml（40mg），qd皮下注射抗凝治療；美卓樂8mg，bid免疫抑制治療妊娠合并自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一組原因未明，伴血清自身抗體、高丙種球蛋白血癥、肝臟慢性纖維化組織學(xué)改變的反應(yīng)性肝病；分類：分為以肝炎為主型，即AIH，以及以膽系損害及膽汁郁積為主型，即原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎；慢性肝炎分度標(biāo)準(zhǔn)肝功能評估評估肝功的幾點注

8、意全面評估：轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，凝血，膽酸.注意指標(biāo)的預(yù)后價值：僅轉(zhuǎn)氨酶高提示肝損害，預(yù)后一般良好；膽紅素上升提示病情上一臺階；膽酶分離更差；凝血異常更上一臺階。重視膽汁酸的觀察對治療的反應(yīng)動態(tài)評估抗凝療法采用小劑量阿司匹林和（或）低分子肝素；阿司匹林：適用于血小板激活狀態(tài)者（血小板聚集實驗和（或）-顆粒膜蛋白水平增高），用藥時間從確定妊娠開始至產(chǎn)前3d；藥物起始劑量為25mg/d，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集實驗在35%-75%/ml之間所需的劑量調(diào)節(jié)，一般用量在25-75mg/d之間；低分子肝素：用于D二聚體水平高于1.0ug/ml的高凝狀態(tài)者，用藥時間從確定妊娠至產(chǎn)前3d、妊娠期間密切檢測D二聚體水平，藥物起始劑量為5000u/d，后續(xù)劑量為根據(jù)D二聚體水平維持在0.2-0.4ug/ml左右進行調(diào)整，一般用量為5000u/d到每8h一次，皮下注射具體方案抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽性和（或）伴有血小板聚集性增高：應(yīng)用阿司匹林抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽性伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用低分子肝素；抗心磷脂抗體呈頻煩出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用強的松；抗心磷脂抗體呈頻煩出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，并伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用強的松和低分子肝素；抗心磷