1、病中醫(yī)對(duì)病的認(rèn)識(shí)功能失調(diào)性痛經(jīng)綜合征期綜合征絕經(jīng)綜合征中醫(yī)對(duì)病的認(rèn)識(shí)要點(diǎn)：病的概念病的病因病機(jī)病的治療原則治療中應(yīng)注意病的概念病是以征的疾病。的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生異常，或伴隨周期或圍繞經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特病的病因病機(jī)病發(fā)生的主要機(jī)理是臟腑功能失常、氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意體質(zhì)病的治療原則對(duì)病發(fā)生的影響。治療原則是重在治本調(diào)經(jīng)。治本治療中應(yīng)注意病的治療中應(yīng)注意：辨經(jīng)病、他病辨標(biāo)本緩急有補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等，常以補(bǔ)腎健脾為要。辨周期此外，不同的婦女有不同的生理特點(diǎn)，治療的側(cè)重點(diǎn)也不同，應(yīng)予考慮。功能失調(diào)性要點(diǎn)：中醫(yī)對(duì)

2、功能失調(diào)性西醫(yī)病因病理中醫(yī)病因病機(jī) 臨床類型及表現(xiàn)與鑒別 西醫(yī)治療原則中醫(yī)治療原則中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)功能失調(diào)性性功血與中醫(yī)學(xué)“的認(rèn)識(shí)先期”、“過多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“經(jīng)間期”等病證相類似；無性功血與中醫(yī)學(xué)“崩漏”相類似。先期過多經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)間期是指是指是指指周期提前 12 周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn) 2 個(gè)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者。周期正常，經(jīng)期超過 7 天以上，甚至淋漓 2周期以上者。者。周期基本正常，在兩次之間，即氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性者。崩漏 系指婦女在非行經(jīng)期間下”或“經(jīng)漏”。西醫(yī)病因病理病因大量或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”，后者稱“漏各種如精神緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)

3、不良、飲食不節(jié)、過度運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂、環(huán)境及氣候驟變、酗酒以及某些藥物等，引起下丘腦-垂體-內(nèi)膜病理改變1.無性功血軸的功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致失調(diào)。1）內(nèi)膜增生癥包括單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。后者不屬于功血范疇。增殖期萎縮型內(nèi)膜內(nèi)膜在周期后半期甚至期仍表現(xiàn)為正常周期中的增生期形態(tài)。內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀，腺腔狹小相對(duì)增多。而直，間質(zhì)少而致密，膠原2.1）2）3）性性 功能失調(diào)過多內(nèi)膜于呈反應(yīng)，少數(shù)有高度反應(yīng)。期內(nèi)膜腺體不良，內(nèi)膜活檢顯示反應(yīng)2 日。內(nèi)膜不規(guī)則脫落發(fā)育良好但萎縮過程延長(zhǎng)。期第 56 天，仍能見呈反應(yīng)的內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型內(nèi)膜。4）期內(nèi)膜呈早期反

4、應(yīng)，部分可能有晚期增生期變化。中醫(yī)病因病機(jī)主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約，胞宮蓄溢失常，而引起先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、過多、崩漏等，若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、濕熱、血瘀等引起陰陽轉(zhuǎn)化失調(diào)，損及沖任胞絡(luò)，則引起經(jīng)間期常見病因病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。臨床類型及表現(xiàn)。1.癥狀 本病以為主要表現(xiàn)。（1）無性功血主要是不規(guī)則。常表現(xiàn)為周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至大量?？衫^發(fā)貧血，伴有乏力、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。（2）性功能失調(diào)：縮短，常伴不孕或孕早期。內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落：周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá) 910 日，或伴經(jīng)量增多。性期過多：量多，周期正常。：中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時(shí)出

5、現(xiàn)少量。2.體征 有程度不等的貧血貌，婦科檢查無明顯異常。與鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和以下及其他檢查以明確。1） 為確定懷疑不規(guī)則性其作用是止血和明確功能，應(yīng)在期或內(nèi)膜病理。和來潮 6 小時(shí)內(nèi)診刮；內(nèi)膜不規(guī)則脫落，應(yīng)在第 5 天診刮；或大者可隨時(shí)診刮。2）B 型超聲檢查可了解大小、形態(tài)、內(nèi)有無贅生物，內(nèi)膜厚度等。3）檢查 可直視況，選擇病變區(qū)域進(jìn)行活檢以病變。4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定單相型提示無；功能時(shí)雖呈雙相型，但升高時(shí)間縮短 911 天；內(nèi)膜不規(guī)則脫落呈雙相型，但下降緩慢。5）激素測(cè)定中期測(cè)血孕酮值呈期水平，為無6）血常規(guī)及凝血功能測(cè)定 了解貧血程度和排除血液系統(tǒng)病變。鑒別失調(diào)等引起的應(yīng)與異常妊娠或

6、妊娠并發(fā)癥、相鑒別。并注意有無放置官腫瘤、節(jié)育器、口服官及全身性疾病如血液病、內(nèi)及服用藥物等。無性功血及期以止血、調(diào)整周期，促為主；絕經(jīng)過渡期患者以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。性功血 主要是促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)已婚育齡期或絕經(jīng)過渡期患者，應(yīng)常規(guī)使用性，止血迅速，并可行內(nèi)膜病理檢查以除外惡變。藥物治療是功血的一線治療。常采用中醫(yī)治療原則崩漏的治療，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、運(yùn)用“”、“澄源”、“復(fù)舊”三法?！啊?、“澄源”、“復(fù)舊”止血和調(diào)整周期。期可輔用止血藥物。的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活：即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。澄源：即辨證求因以治本。血止或病緩時(shí)應(yīng)針

7、對(duì)病因、澄源兩法常同步進(jìn)行。復(fù)舊：即調(diào)理善后。是鞏固崩漏治療的重要階段。臨床多采用補(bǔ)腎、扶脾或疏肝之法。，使崩漏得到根本上的治療。治崩三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)用不能截然分開，須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。中醫(yī)辨證論治需澄源，主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約。一般情況特點(diǎn)：多發(fā)生在“天癸新至”和“天癸將絕”這些特殊生理時(shí)期無性功血（崩漏）（1）腎虛證1）腎陽虛證證候：經(jīng)來無期，量多，或淋漓不盡，色淡質(zhì)清，腰痛如折，畏寒肢冷，面色晦黯或有黯斑，小便清長(zhǎng)；舌淡黯，苔，脈沉遲無力。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：右歸丸去肉桂，加艾葉炭、補(bǔ)骨脂、黃芪。證候分析非時(shí)而下量多，淋漓不

8、盡腎陽虛閉藏失職，血失色淡質(zhì)稀 腎陽，失于溫煦腰痛如折，畏寒肢冷 外府失養(yǎng)小便清冷大便溏薄面色晦暗失于溫化不能上溫脾土腎水上泛舌淡黯，苔薄白，脈沉弱2）腎陰虛證證候：經(jīng)亂無期，紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。量少或多，淋瀝不凈，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱；舌質(zhì)治法：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血。方藥：證候分析去牛膝合二至丸。非時(shí)而下，量少或多，淋漓不斷陰虛內(nèi)熱，熱伏沖 任，迫血妄行 陰虛內(nèi)熱髓海失養(yǎng)外府失養(yǎng)陰虛內(nèi)熱虛熱上浮血色鮮紅，質(zhì)稠頭暈耳鳴腰酸膝軟手足心熱顴赤舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 腎陰虛之征（2）脾虛證證候：非時(shí)暴下不止，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神倦，光）白，不思飲食，或面浮肢腫；舌淡胖，邊有齒痕，苔

9、薄白，脈緩無力。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固本止崩證候分析舉元煎。非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷 脾氣虛弱，沖任不固，血失統(tǒng)攝經(jīng)色淡質(zhì)稀 脾虛氣血化源神疲體倦，氣短 脾虛中氣中陽不振運(yùn)化失職 脾虛四肢失于溫養(yǎng)水濕泛溢不思飲食四肢不溫面浮肢腫面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。（3）血熱證虛熱證證候：經(jīng)亂無期，量少淋瀝不凈或量多勢(shì)急，血色鮮紅而質(zhì)稠，口燥咽干，心煩潮熱，大便干結(jié)；舌，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。 方藥：保陰煎合生脈散加阿膠。實(shí)熱證證候：滑數(shù)。非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不斷，色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，溲；舌，脈治法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。方藥：清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬。證候分析非

10、時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷熱傷沖任，迫血妄行血色深紅血為熱灼心煩少寐熱擾心神渴喜冷飲熱邪傷津舌，脈滑數(shù)血熱之象（4）血瘀證證候：經(jīng)亂無期，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或經(jīng)閉數(shù)月又忽然暴下繼而淋漓，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈澀。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：逐瘀止血湯。證候分析：非時(shí)而下， 血色紫黯有塊 小腹疼痛拒按 量少或多，淋漓不斷瘀阻沖任，血不循經(jīng)沖任阻滯，不通則痛運(yùn)行不暢舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。性失調(diào)（1）（2）（3）（4）（1）性過多（過多）功能（先期）內(nèi)膜不規(guī)則脫落（經(jīng)期延長(zhǎng)）期性（經(jīng)間期）過多（過多）氣虛證證候：經(jīng)行量多，色淡

11、紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短脈緩弱。治法：補(bǔ)氣升提，固沖止血。方藥：湯加升麻。血熱證，光）白，小腹空墜；舌淡，苔薄，證候：經(jīng)行量多，色深紅或鮮紅，質(zhì)黏稠，口渴心煩，溲治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎加炒地榆、槐花。3）血瘀證；舌，脈滑數(shù)。證候：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠，有血塊，經(jīng)行腹痛，塊下痛減，或平時(shí)小腹脹痛；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。（2）功能（先期）脾氣虛弱證證候：提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，面色萎黃，氣短淡，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：補(bǔ)中益氣湯。腎氣不固證，小腹空墜，食少；舌證候：。周期提前，量少，色淡

12、黯，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白，治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎。3）陽盛血熱證證候：數(shù)。提前，量多，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，面紅顴赤，心煩口渴，溲；舌，脈滑治法：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：清經(jīng)散。4）肝郁血熱證證候：提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)行不暢，或少腹脹痛，胸脅脹滿，口苦咽干；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。 方藥：丹梔逍遙散。5）陰虛血熱證證候：先期，量少，色鮮紅，手足心熱，咽干口燥，潮熱盜汗，心煩失眠；舌，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：兩地湯。（3）內(nèi)膜不規(guī)則脫落（經(jīng)期延長(zhǎng)）氣虛證證候：行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，量多，色淡

13、質(zhì)稀，神倦嗜臥，氣短白；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎。虛熱證，肢軟無力，小腹空墜，光）證候：行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，量少，色鮮紅，質(zhì)稍稠，口燥咽干，手足心熱，兩顴少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。，大便燥結(jié)；舌紅，方藥：兩地3）濕熱蘊(yùn)結(jié)證至丸。證候：行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，量少，色深紅，混雜，質(zhì)稠，平時(shí)帶下量多、色穢，腰腹脹痛，小便短赤，大便黏滯；舌膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)。方藥：固經(jīng)丸。4）血瘀證證候：經(jīng)來淋漓延期不凈，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)行不暢，色黯有塊，小腹疼痛拒按，面色晦黯或有黯斑；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物失笑散。

14、（4）期（經(jīng)間期）1）腎陰虛證證候：經(jīng)間期少量，色鮮紅，質(zhì)稠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱；舌，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方藥：加減一陰煎。2）濕熱證證候：經(jīng)間期少量小腹時(shí)痛，小便短赤；舌，色深紅，質(zhì)稠，平時(shí)帶下量多，色黃，或赤膩，脈滑數(shù)。下，質(zhì)黏膩，或有臭氣，治法：清熱除濕，涼血止血。方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加茯苓、炒地榆。3）脾氣虛證證候：經(jīng)間期少量，色淡，質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短，食少腹脹；舌淡，苔薄，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖攝血。方藥：歸脾湯。4）血瘀證證候：經(jīng)間期少量，血色紫黯，有塊，小腹疼痛拒按；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力。治法：活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。方藥：逐瘀止血湯。要

15、點(diǎn)：概念病因及分類中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治概念有性繼發(fā)性上者。性和繼發(fā)性兩類。指年逾 16 歲第二性征已發(fā)育、尚未來潮，或超過 14 歲，第二性征未發(fā)育者。指已建立周期后，停經(jīng)時(shí)間超過 6 個(gè)月，或按自身原有周期計(jì)算停止 3 個(gè)周期以病因及分類1）因膜炎、2）性性缺陷、內(nèi)膜損傷、產(chǎn)后或后過度引起內(nèi)膜基底層損傷和粘連、內(nèi)切除后或性腔內(nèi)放射治療后等。性發(fā)育不全或缺如、早衰、切除或組織被破壞、功能性腫瘤、綜合征等。垂體性垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征、下丘腦性綜合征等，垂體促激素減少或垂體功能低下。以功能性原因?yàn)橹?。多由精神?yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良或全身消耗性疾病、過量運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激、顱咽管瘤等。

16、5）其他素如性下生殖道發(fā)育異常、腎上腺、甲狀腺、胰腺等內(nèi)功能異常。中醫(yī)病因病機(jī)的病因病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者多因精虧血少，沖任不充，血?？仗?，胞宮無血可下所致；實(shí)者多因邪氣阻隔，沖任阻滯，脈道不通，不得下行所致。主要包括肝腎、氣血虛弱、陰虛血燥、痰濕阻滯、氣滯血瘀和血瘀。病史 有；急慢性疾病較遲及稀發(fā)病史；或有產(chǎn)后史等；或接受過激素或放射治療；營(yíng)養(yǎng)不良或精神貧血、結(jié)核病等；或有人工、或手術(shù)切除、史；或長(zhǎng)期哺乳史等。臨床表現(xiàn)體格檢查婦科檢查或繼發(fā)。檢查全身及第二性征發(fā)育是否正常，有無及甲狀腺腫大等。注意內(nèi)發(fā)育狀況，有無性缺陷、畸形，盆腔有無腫物等。及其他檢查檢查1）藥物撤退試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)陽性者，提

17、示內(nèi)膜有一定雌激素水平影響，為度。雌孕激素序貫試驗(yàn)，結(jié)果陽性者，提示是由于體內(nèi)缺乏雌激素所致，為度。者應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，若仍無，可為性。垂體興奮試驗(yàn)：通過靜脈注射 GnRH 測(cè)定注入前與注入后血 FSH 和 LH，以了解垂體 FSH 和 LH 對(duì) GnRH的反應(yīng)性。正常反應(yīng)提示垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；若經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn) LH 值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退，如綜合征。血甾體激素測(cè)定：血孕酮水平升高，提示；雌激素水平低，提示功能不正?；蛩ソ?；睪酮值高，提示可能有催乳激素及垂體促綜合征或化腫瘤或女性化。激素測(cè)定：PRL25ug/L 時(shí)稱為高催乳激素血癥。PRL 升高者測(cè)定 TSH，TSH升高為

18、甲狀腺功能減退；TSH 正常，而 PRL100ug/L，應(yīng)行頭顱 MRI 或 CT 檢查，除外垂體腫瘤。PRL 正常應(yīng)測(cè)定垂體促高度懷疑2）激素。若兩次測(cè)定 FSH40U/L，提示功能衰竭；若 LH25U/L 或 LH/FSH3 時(shí)，應(yīng)綜合征；若 FSH、LH 均5U/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。超聲檢查：觀察盆腔有無，形態(tài)、大小及內(nèi)膜厚度，粘連等。大小、形態(tài)、數(shù)目等。造影：了解病變及CT 或 MRI：用于盆腔及頭部蝶鞍區(qū)檢查，了解盆腔腫塊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)，下丘腦病變、垂體微腺瘤、空蝶鞍等。腫瘤、檢查：用以粘連。腹腔鏡檢查：直視下觀察形態(tài)、大小，對(duì)綜合征等有價(jià)值。檢查：

19、對(duì)性的病因及指導(dǎo)臨床處理有重要意義。西醫(yī)治療（一）全身治療治療全身性疾病，合理飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，消除精神緊張和焦慮。（二）病因治療1.性內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)抗結(jié)核治療。粘連者應(yīng)分離粘連后放置節(jié)育器，并給予一定時(shí)間的雌、孕激素序貫治療，預(yù)防再粘連。2.性有腫瘤者應(yīng)切除腫瘤。垂體泌乳素腫瘤以溴隱亭治療為首選，瘤體較大者可考慮手術(shù)治療減壓，術(shù)后服用溴隱3.垂體性亭。綜合征補(bǔ)充雌、孕激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素。4.下丘腦性引起者應(yīng)停藥觀察。下丘腦腫瘤應(yīng)手術(shù)治療。調(diào)整心理，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重。因（三）替代治療1.雌激素替代療法 適用于無者。口服結(jié)合雌激素 21 日，停藥 1重復(fù)給藥。2.人工周

20、期療法 適用于有期。者。雌激素連服 21 日，最后 10 日加服醋酸甲羥孕酮，連續(xù) 36 個(gè)周3.孕激素替代療法 適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的度。常用酮或醋酸甲羥孕酮。（四）誘發(fā)（適用于有要求的患者）1.氯米芬 適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無者。第 5 日開始，50100mg，連用 5 日。促卵法。促激素 適用于低促激素及氯米芬促失敗者。常用 HMG 或 FSH 和 HCG 聯(lián)合用藥促排激素激素（GnRH） 適用于下丘腦性，用脈沖皮下注射或靜脈給藥。（五）其他藥物1.溴隱亭 適用于單純高 PRL 血癥。2.腎上腺皮質(zhì)激素 適用于性腎上腺皮質(zhì)增生引起的。3.甲狀腺素 適用于甲狀腺功能減退

21、所致的。（六）手術(shù)治療1.畸形膜閉鎖、橫隔或閉鎖，可手術(shù)切開或成形，使流暢。內(nèi)支撐 710 日。2.Asherman 綜合征 在直視下分離粘連，隨后加用大劑量雌激素并放置3.腫瘤腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療。催乳激素瘤常用藥物治療。中醫(yī)辨證論治肝腎氣血虛弱陰虛血燥痰濕阻滯氣滯血瘀血瘀肝腎證證候：年滿十六周歲尚未行經(jīng)，或較晚，量少，周期延后，漸致經(jīng)閉，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，兩目干澀，或夜尿頻多，干澀，帶下量少；舌質(zhì)淡，苔少，治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸加何首烏、女貞子。氣血虛弱證弱。證候：周期延后，量少，色淡、質(zhì)稀，漸致，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，唇色淡紅；苔少或薄白，脈沉緩或

22、細(xì)弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)營(yíng)湯。陰虛血燥證證候：由后期、量少漸至，兩顴，五心煩熱，盜汗，甚或骨蒸勞熱，或干咳、咳血，口干咽燥；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎加丹參、女貞子、香附。痰濕阻滯證證候：周期延后、量少、色淡、質(zhì)黏稠，漸至停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，倦怠嗜睡，面浮肢腫，帶下量多，色白質(zhì)稠；舌苔，脈沉緩或滑。治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。方藥：氣滯血瘀證痰丸加當(dāng)歸、川芎。證候：停閉，胸脅、脹痛，少腹脹痛拒按，精神抑郁，煩躁易怒，噯氣嘆息；舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法：行氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。血瘀證證候：治法：方藥：停閉，小

23、腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色青白；舌紫黯，苔白，脈沉緊。散寒，活血通經(jīng)。湯。痛經(jīng)要點(diǎn)：概念中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)辨證論治概念痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，或伴腰骶酸痛，影響正常工作及生活。中醫(yī)病因病機(jī)痛經(jīng)的發(fā)生與沖任胞宮的周期性氣血變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虛，更值經(jīng)行前后沖任氣血變化急驟，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行不暢，胞宮濡養(yǎng)，“不榮則痛”，從而引起痛經(jīng)。運(yùn)行受阻，以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于常見病因病機(jī)有氣滯血瘀、血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱及肝腎虧損。絞痛、冷痛、得熱痛減，多屬寒。灼痛、得熱痛劇，多屬熱。脹甚于痛、時(shí)痛時(shí)止，多屬氣滯。痛甚于脹、持續(xù)作痛，多

24、屬血瘀。中醫(yī)辨證論治氣滯血瘀證證候：或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，量少，經(jīng)行不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅脹滿或脹痛；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。治法：理氣活血，逐瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃。寒濕凝滯證證候：或經(jīng)期小腹冷痛，拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，色黯有塊，畏寒肢冷，；舌黯，苔，脈沉緊。治法：散寒祛濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥。濕熱瘀阻證證候：或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛，灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，加劇；量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。，帶下量多，色黃質(zhì)黏有臭味，或低熱起伏，小便；舌紅，苔方藥：清熱調(diào)血湯加蒲公英、薏苡仁。氣血虛弱證

25、證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜揉喜按，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：黃芪建中湯加黨參、當(dāng)歸。肝腎虧損證量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，面色無華；舌淡，苔 薄，證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)色淡，量少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡，治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉。弱。綜合征要點(diǎn)：內(nèi)特征與病理生理中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)與鑒別西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治內(nèi)內(nèi)特征與病理生理特征綜合征以呈性變化、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要特征。內(nèi)代謝功能紊亂主要表現(xiàn)為雄激素及雌酮過多、LH/FSH 比值增大、胰島素過多等特征。病理1.2.變化 雙側(cè)較正常增大 25 倍，呈灰白色，包膜增厚、堅(jiān)韌。內(nèi)

26、膜變化 因持續(xù)無，內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度增殖性改變，如單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生，甚至有可能導(dǎo)致中醫(yī)病因病機(jī)內(nèi)膜癌。常見病因病機(jī)有腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)濕熱和氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）不調(diào) 多為稀發(fā)、經(jīng)量過少、，也可表現(xiàn)為功血等。（2）不孕 由于持續(xù)性無而導(dǎo)致不孕。（3）肥胖 約占 50%，多為中心型肥胖。 2.體征1）體格檢查多毛、痤瘡，毛發(fā)呈現(xiàn)分布。黑棘皮癥，在皮膚增厚。2）婦科檢查及鑒別、頸背部、腋下、下和等處的皮膚出現(xiàn)灰褐素沉著，呈對(duì)稱性，粗呈分布，肥大，可捫及增大的。1）臨床表現(xiàn)失調(diào)，不孕，多毛，痤瘡，黑棘皮癥，腹部肥胖。2）及其他檢查激素測(cè)定：FSH 偏低，

27、LH 升高，LH/FSH2.53。基礎(chǔ)體溫測(cè)定：多呈現(xiàn)單相型。性：或經(jīng)潮 6h 內(nèi)診刮，內(nèi)膜呈增生期或增生過長(zhǎng)，無期變化。B 型超聲檢查：一側(cè)或雙側(cè)呈車輪狀排列。體積增大，每側(cè)內(nèi)每個(gè)切面可見12 個(gè)直徑為 29mm 小，3）標(biāo)準(zhǔn) 稀發(fā)或無；雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；多囊性改變；上述 3 條中符合 2 條，并排除其他致雄激素水平升高的病因。鑒別需與雄激素腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、甲狀腺功能或低下、高泌乳素血癥伴發(fā) PCOS 相鑒別。西醫(yī)治療（一）藥物治療1.調(diào)整周期（1）短效首選有抗雄激素作用的，即復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（-35），也可用媽富隆?？芍貜?fù)使用 36 個(gè)月。能有效治療

28、多毛和痤瘡。（2）孕激素 在周期后半期口服醋酸甲羥孕酮 1012 天，或肌注酮 37 天。通），治療多毛需 62.高雄激素血癥的治療 除上述短效9 個(gè)月。及孕激素外，還可口服螺內(nèi)酯（3.胰島素抵抗的治療 二甲雙胍適用于治療肥胖或胰島素抵抗，可改善胰島素抵抗及連用 36 個(gè)月。、功能。4.促治療 一線促藥是氯米芬，二線促藥是 HMG/FSH，發(fā)育成熟時(shí)應(yīng)用 HCG。（二）手術(shù)治療1.腹腔鏡下打孔術(shù) 適用于LH 和游離睪酮升高、對(duì)促藥物治療無效者。2.楔形切除術(shù) 將雙側(cè)楔形切除 1/3，以降低雄激素水平，提高妊娠率。中醫(yī)辨證論治1.腎虛證（1）腎陰虛證證候：遲至，后期，量少，漸至停閉，或周期紊亂，

29、淋漓不凈，婚后日久不孕，形體瘦小，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，便秘溲黃；舌治法：滋陰補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)沖任?；驘o苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：。（2）腎陽虛證證候：后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至經(jīng)閉，或周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不凈，婚久不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)，無力。淡漠，形體肥胖，多毛；，脈沉治法：溫腎，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：右歸丸。2.痰濕阻滯證證候：量少，經(jīng)行延后，甚至停閉，婚久不孕，帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦怠，形體肥胖，多毛；舌體胖大，色淡，苔治法：燥濕除痰，通絡(luò)調(diào)經(jīng)。，脈滑。方藥：3.肝經(jīng)濕熱證痰丸合佛手散。證候：紊亂，量多或淋漓不斷，或延后，量少，婚久不孕，帶下量多色

30、黃，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，胸脅脹痛，或有溢乳，大便秘結(jié)；苔，脈弦數(shù)。治法：清肝解郁，除濕調(diào)經(jīng)。方藥：龍膽瀉肝湯。4.氣滯血瘀證證候：延后，量少不暢，經(jīng)行腹痛拒按，甚或經(jīng)閉，婚后不孕，精神抑郁，胸脅脹滿，面額痤瘡，性毛較濃，或頸項(xiàng)、腋下、等處色素沉著；舌紫黯，或邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法：行氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：膈下逐瘀湯。期綜合征要點(diǎn)：中醫(yī)對(duì)期綜合征的認(rèn)識(shí)臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證論治中醫(yī)對(duì)期綜合征的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)無此專門病名，散在記載于“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行脹痛”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行身痛”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行浮腫”等范疇。中醫(yī)婦科學(xué)將本病稱為“婦女行經(jīng)之前，陰血下注沖任，血海充盈，沖氣旺盛而全身陰血

31、相對(duì)易出現(xiàn)一系列證候。前后諸證”。，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，常見的病因病機(jī)有肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾氣虛、瘀血阻滯等。臨床表現(xiàn)病史 該病常因家庭不和，或工作緊張而誘發(fā)，與精神心理癥狀密切相關(guān)。軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退；精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、改變；行為改變：不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有行為或意圖。體征 每隨周期見顏面及下肢凹陷性水腫，體重增加，或脹痛，且有觸痛性結(jié)節(jié)，或口腔黏膜潰瘍，或見蕁麻疹、痤瘡。中醫(yī)辨證論治肝郁氣滯證證候：黯，脈弦。、脹痛，胸悶脅脹，精神抑郁，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，或?/p>

32、腹脹痛；舌質(zhì)紅或紫治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。肝腎陰虛證證候：、經(jīng)期頭暈頭痛，煩躁失眠，口干不欲飲，烘熱汗出，腰酸腿軟，肢體麻木，口舌糜爛；舌，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝，清熱降火。方藥：地黃丸。脾腎陽虛證證候：沉緩。、經(jīng)期面目、四肢浮腫，經(jīng)行泄瀉，腰腿酸軟，身倦無力，形寒肢冷；滑，脈治則：健脾溫腎。方藥：健固心脾氣虛證丸。證候：經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱，形寒，自汗，神疲肢軟，少氣風(fēng)疹；舌淡苔薄，脈弱無力。治則：健脾升陽，益氣固表。，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，經(jīng)行感冒，或發(fā)方藥：歸脾湯。瘀血阻滯證證候：、經(jīng)期身痛，腰膝關(guān)節(jié)酸痛，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯，或有血塊，巔頂脹痛；舌紅苔白，脈沉緊或沉澀。

33、治則：通絡(luò)，活血散瘀。方藥：趁痛散。絕經(jīng)綜合征要點(diǎn)：概念內(nèi)變化中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治概念絕經(jīng)綜合征是指婦女絕后出現(xiàn)波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床以改變、舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心疾病、骨質(zhì)疏松為特征。屬于中醫(yī)“絕后諸證”、“經(jīng)期前后諸證”范疇。婦女在絕后，出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，或伴有紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”。又稱“絕后諸證”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)更年期綜合征，雙側(cè)綜合征的表現(xiàn)。切除或放射治療后雙側(cè)功能衰竭者，也可出現(xiàn)更年期內(nèi)變化雌激素 整個(gè)絕經(jīng)過渡期雌激素不呈

34、逐漸下降趨勢(shì)，而是在發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。孕酮 在絕經(jīng)過渡期量孕酮可能來自腎上腺。期發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)，功能不全，孕酮量減少。不再孕酮，極少雄激素產(chǎn)生的雄激素是睪酮和二酮。促促激素激素FSH、LH 明顯升高，F(xiàn)SH 升高更為顯著，F(xiàn)SH/LH1。激素婦GnRH增加，并與 LH 相平衡。抑制素中醫(yī)病因病機(jī)抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯。主要為絕，天癸將絕，腎氣漸虛，腎陰陽失調(diào)，易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久必及腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、腎等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。常見病因病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交和腎陰陽兩虛。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）近期癥狀紊亂：表現(xiàn)為周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及經(jīng)量增多或減少。舒縮癥狀：主要是潮熱、汗出，為雌激素減低的特征性癥狀。神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落等。（2）遠(yuǎn)期癥狀泌尿生殖道癥狀：出現(xiàn)干燥、及反復(fù)等泌尿生殖道萎縮癥狀，排尿、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的。骨質(zhì)疏松：50 歲以上婦女半數(shù)以上會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，多在510 年內(nèi)，最常發(fā)生在椎體。罹患率高，可能與雌激素水平降低有關(guān)。心2.體征癥：是老年性癡呆的主要類型。期婦女比老年病變：婦女動(dòng)脈硬化、冠心病較絕明顯增加。官不同程度萎縮。隨著絕經(jīng)年限的增長(zhǎng)，婦