1、護(hù)理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢 社會(huì)發(fā)展和文明進(jìn)步，衛(wèi)生知識(shí)的普及，人類對自身健康認(rèn)識(shí)的提高，導(dǎo)致社會(huì)對護(hù)理的要求越來越高。患者及其家屬的法律保護(hù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，使醫(yī)療事故與糾紛增多，要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任的案件增多，由于醫(yī)療法律不完善，護(hù)理安全覆蓋存留盲區(qū)，對于醫(yī)療護(hù)理不安全案件處理有各種各樣不規(guī)范、不合理、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。新的社會(huì)歷史條件呼喚護(hù)理安全服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須要走進(jìn)安全服務(wù)新時(shí)代，開創(chuàng)護(hù)理安全新局面。一護(hù)理安全相關(guān)的概念1. 護(hù)理安全定義及發(fā)展 護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。2002年2月20日頒布的醫(yī)療事故處

2、理?xiàng)l例界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過程中，病人不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。2. 護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。因此，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 3. 誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）：是指雖然醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)行為本無過失，或求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)局限，或因醫(yī)務(wù)人

3、員的解釋、態(tài)度等因素導(dǎo)致他們認(rèn)為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任的行為。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。二護(hù)理安全現(xiàn)狀 1. 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差警示 目前醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力；忽視醫(yī)源性損傷。醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身；護(hù)患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護(hù)理事故明顯多于醫(yī)療護(hù)理事故，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和糾紛多呈正比。受新條例出臺(tái)等因素的影響，患方訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持”。因此，提高護(hù)患溝通能力是降低

4、護(hù)患矛盾和糾紛的重要措施。 2. 護(hù)理安全隱患剖析 （1） 從護(hù)理人員自身因素看： 從業(yè)人員的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，使年輕護(hù)士看不到安全隱患；護(hù)理管理人員的年輕化，導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺失；在培養(yǎng)年輕護(hù)士的同時(shí)，對青年護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)也給臨床帶來較多不安全的隱患。 （3）護(hù)理安全因素不斷延伸 近年來，從非護(hù)理人員操作不慎如病人跌倒、監(jiān)護(hù)不力，院內(nèi)感染、病例卡遺失、醫(yī)療護(hù)理制度等所致的臨床護(hù)理安全糾紛上升趨勢看，護(hù)理安全因素在不斷放大，其中包括病人、護(hù)理人力資源、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、醫(yī)源性、藥物性、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備、組織管理等因素。因此護(hù)理安全管理也擴(kuò)展到了對患者、醫(yī)務(wù)人員、藥

5、物、設(shè)備、組織機(jī)構(gòu)體制與程序、法律意識(shí)等方面的缺陷原因的管理。護(hù)理活動(dòng)中的諸多不安全因素必將導(dǎo)致更多的糾紛。最終矛盾集中反映到護(hù)理安全問題上。依法行護(hù)、依法治護(hù)、以法維醫(yī)，護(hù)理安全管理新理念勢在必發(fā)。 （2）實(shí)證分析尋找根源。臺(tái)灣和信腫瘤中心醫(yī)院在對待不良事件的處理中，采取根本原因分析（RCA），以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對分析所得問題進(jìn)行品質(zhì)改善計(jì)劃。這一方法有利于改善治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，而非將問題歸咎于某個(gè)人身上，并采取正確的行動(dòng)，有利護(hù)理安全從源頭抓起。日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出了SHEL事故分析模式。 2. 健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量。大多數(shù)護(hù)理管

6、理者以完善護(hù)理安全制度為切入點(diǎn)，如通過制訂專科護(hù)理安全防范制度、差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度、制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程、護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)。有護(hù)理專家將制度不健全等18項(xiàng)不安全隱患設(shè)計(jì)了不安全隱患評估報(bào)表。建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護(hù)理管理者中達(dá)成共識(shí)。3. 強(qiáng)化護(hù)理安全教育開展豐富多樣的教育活動(dòng)：仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部有新職工護(hù)理安全專題培訓(xùn)；每年定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)、護(hù)理安全知識(shí)競賽和護(hù)理安全和法紀(jì)法規(guī)知識(shí)考試。以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)；匯編了安全警示語；編寫護(hù)理安全教育

7、讀本；制訂護(hù)理安全手冊；要求護(hù)士建立工作記錄本防遺忘性差錯(cuò)；規(guī)定護(hù)理安全教育日；設(shè)計(jì)防差錯(cuò)保安全“金點(diǎn)子”，形成日有“警示語”，周有講評日，月有分析會(huì)，年有專題會(huì)的安全教育管理特色。護(hù)生補(bǔ)上了醫(yī)療護(hù)理安全教育課。實(shí)習(xí)醫(yī)院在臨床帶教中非常重視組織護(hù)生學(xué)習(xí)法律規(guī)范，尤其是重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理有關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，教育護(hù)生依法行護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任，知法、守法，用法制來規(guī)范護(hù)理行為。4. 嚴(yán)格考核規(guī)范護(hù)理安全管理。許多醫(yī)院高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)管理，將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理。護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)控中開辟安全專項(xiàng)檢查：如輸血、青霉素、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗(yàn)、治療、發(fā)藥等，查對每月列為常規(guī)檢查。以督導(dǎo)貫穿于常規(guī)工作，令整改及時(shí)到

8、位，將考核業(yè)績與獎(jiǎng)懲掛鉤。5. 形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效。通過調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn)，有作者對臨床護(hù)理人員就差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識(shí)、時(shí)段四方面的危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示：689條危險(xiǎn)因素中，認(rèn)為高危人群38.6%；高危環(huán)節(jié)占29.9%，高危時(shí)段占21.6%，高危意識(shí)占9.9%?；诖藢Ω呶Ｈ巳褐攸c(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示，對主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治；利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范，降低意外事件發(fā)生率；通過病例一致的督察，醫(yī)護(hù)明確分級內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)定口頭醫(yī)囑的使用范圍，規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合性行為，減少醫(yī)療

9、糾紛。6. 預(yù)防住院病人跌倒已引起充分重視。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人，二分之一80歲以上的老年人都經(jīng)歷過跌例事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評估住院病人跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)為是有效和必要的防范對策。8. 護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗。護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn)；三種意識(shí)；自我保護(hù)，保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱為護(hù)理安全文化的精髓。香港醫(yī)院管理局近年來大力倡導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理安全文化，鼓勵(lì)護(hù)理人員談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓組織分享，而不是批評懲罰，以使隱患不成為事實(shí)。采取這

10、些措施后，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)展，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。9. 國外醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)已受法律保護(hù)。美國醫(yī)務(wù)人員被銳器傷害有相關(guān)的法律和規(guī)范；職業(yè)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的重要話題，而在我國往往重點(diǎn)偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)務(wù)員工的職業(yè)安全還是一個(gè)薄弱點(diǎn)，甚至是盲點(diǎn)。2質(zhì)量事件的預(yù)防預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，并使其在出現(xiàn)之前得到解決對新出現(xiàn)的問題事后糾正比事前糾正采取預(yù)防措施要付出更大的代價(jià)只有熟悉工作過程，才能預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生預(yù)防護(hù)理質(zhì)量事件必須具備護(hù)理知識(shí)3護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)把握的幾個(gè)關(guān)健性問題 加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)： 認(rèn)真貫徹和執(zhí)行規(guī)章制度 加強(qiáng)監(jiān)督檢查 加強(qiáng)重點(diǎn)人群安全管理 加強(qiáng)新分配護(hù)士護(hù)理安全管理 加強(qiáng)對重點(diǎn)護(hù)士的管理 加強(qiáng)事故易發(fā)時(shí)間段的管理 加強(qiáng)節(jié)假日交、接班銜接之際的護(hù)理安全管理 加強(qiáng)夜間值班護(hù)士的護(hù)理安全管理 加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的護(hù)理安全管理五小結(jié)醫(yī)療護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身安全，直接威脅患者安全；直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益；直接妨礙醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運(yùn)行；醫(yī)療護(hù)理糾紛主要源于疏于