1、 面頸部影像診斷實驗（二） (鼻、鼻旁竇和咽部） 1實驗目的與要求：1.了解鼻、鼻旁竇和咽部的影像檢查技術及適 應癥；2.熟悉鼻、鼻旁竇和咽部正常解剖結構及其正 常、異常影像學表現(xiàn)；3.掌握鼻、鼻旁竇和咽部各種常見病、多發(fā)病 的影像學表現(xiàn)。2重點及難點：重點：化膿性鼻竇炎、粘液囊腫、粘膜囊腫、鼻腔和 鼻旁竇乳頭狀瘤、鼻和鼻旁竇惡性腫瘤、鼻咽 部纖維血管瘤、鼻咽癌的影像學表現(xiàn)； 難點：1、粘液囊腫及粘膜囊腫的鑒別診斷。 2、鼻和鼻旁竇惡性腫瘤與部分良性病變的鑒 別診斷。 3、鼻咽部纖維血管瘤與鼻咽癌的鑒別診斷。 3一：鼻與鼻竇正常影像學表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)（二）正常CT表現(xiàn)（三）正常MRI表現(xiàn)

2、4正 常 X 線 表 現(xiàn)56正 常 CT 表 現(xiàn)7正 常 MRI 表 現(xiàn)8（一）正常X表現(xiàn)： 鼻咽側位 梨狀窩造影（二）正常CT表現(xiàn)（三）正常MRI表現(xiàn)二：咽部正常影像學表現(xiàn)9正 常 X 線 表 現(xiàn)鼻 咽 側 位10梨 狀 窩 造 影11正 常 CT 表 現(xiàn)1213正 常 MRI 表 現(xiàn)14（一）鼻 竇 炎（sinusitis)X線及CT表現(xiàn)：1、竇腔透光度差；2、粘膜增厚，息肉樣改變；3、液氣平面；4、骨質吸收及增生。MRI表現(xiàn)：1、粘膜增厚，漿液性為長T1長T2信號；2、粘液性均為高信號。三:常見病的影像診斷15鼻 竇 炎161718上頜竇炎CT表現(xiàn)1920（二）粘液囊腫(mucocele

3、)病因：竇口堵塞（大多數學者認為），無竇口堵塞。好發(fā)部位：額竇（中老年）、篩竇（中青年）、蝶竇。囊腫壁為竇腔粘膜（增厚、息肉變、纖維化）。囊液為粘稠液體，含大量膽固醇。影像學表現(xiàn)：1、基本表現(xiàn)：竇腔透光度下降、竇腔擴大、竇壁受壓改變、囊壁可強化。2、MRI表現(xiàn)：長T1長T2（水分多）、高信號（蛋白多）、低信號（囊液內無水，呈凝胨狀）。21粘 液 囊 腫2223（三）粘 膜 囊 腫(mucosa cyst)包括：粘液潴留囊腫、粘膜下囊腫好發(fā)部位：上頜竇影像學表現(xiàn)1、竇腔內半圓形軟組織影，邊緣清晰。2、骨壁、粘膜多無異常。3、增強后無強化。4、MRI為長T1長T2信號。24粘 膜 囊 腫25262

4、7（四）鼻腔內乳頭狀瘤(papilloma) 概述： 常見的良性腫瘤，鼻腔移行細 胞乳頭狀瘤分為內翻型（多見）和外生型兩種。內翻型常發(fā)生鼻腔外側壁, 外生型多見于鼻前庭或鼻中隔前部。腫塊是由明顯增生的上皮和其下方少量增殖的纖維結締組織構成。28影像學表現(xiàn)：1、腫塊；2、占位效應；3、鄰近骨質改變；4、增強后輕度強化；5、MRI表現(xiàn)為等長T1長T2信號。鼻腔軟組織腫塊經擴大的上頜竇口延伸入上頜竇內高度提示本病。29鼻腔內翻型乳頭狀瘤30鼻腔內翻型乳頭狀瘤3132（五）鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述：鼻部惡性腫瘤發(fā)生率高，如鱗癌、腺癌、未分化癌、淋巴上皮癌、基底細胞癌等；影像學表現(xiàn)：（1）腔內或竇內軟組織

5、腫塊；（2）侵蝕破壞骨結構；（3）向外蔓延：（4）淋巴結轉移；（5）增強后明顯強化；（6）MRI表現(xiàn)為T1WI為低、中等信號，T2WI為高信號。33右 鼻 腔 內 鱗 狀 細 胞 癌34右 上 頜 竇 癌3536（六）鼻咽部纖維血管瘤(angiofibroma of nasopharynx) 臨床與病理：好發(fā)于1015歲，男性多見，腫瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨體、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔區(qū)。腫瘤向下突入鼻咽并向前生長，經后鼻孔進入同側鼻腔。腫瘤主要成分為血管和纖維，有侵襲性。臨床主要為鼻塞和出血。37影像學表現(xiàn)：、X線表現(xiàn)：咽頂后壁隆起，鼻咽腔腫塊。、CT表現(xiàn)：（主要了解部位與范圍）。瘤體與肌肉密度相

6、仿（4050Hu）增強后強化明顯（100Hu以上），腫瘤呈圓形和分葉狀，密度均勻，不含靜脈石及鈣化，對周圍組織推壓改變，骨質受壓破壞。、MRI表現(xiàn)：T1WI為中等信號，T2WI為高信號。強化明顯。38生長方向：向前（后鼻孔經鼻腔到鼻中隔）翼腭間隙壓迫上頜竇后外側壁可侵入顳下區(qū)，使之間隙擴大，瘤體呈“啞鈴狀”改變。經眶下裂到眼眶（突眼）向上可達篩竇、蝶竇?！敖符}征”：T1WI（增強）、T2WI為高信號，其內夾雜低信號的血管基質信號為其特征性改變。39鼻咽部纖維血管瘤404142（七）鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma)臨床與病理：好發(fā)于鼻咽隱窩、頂壁。三大臨床癥狀(血涕、鼻塞、耳鳴），按其發(fā)展可分為上行型、下行型、上下行型。影像學表現(xiàn)：、X線表現(xiàn)：頂后壁軟組織增厚，顱底孔破壞。、CT表現(xiàn)：鼻咽腔變形不對稱，鼻咽側壁增厚，咽周軟組織及間隙的改變，繼發(fā)性改變，顱底骨質的改變，顱內侵犯，淋巴結腫大，遠處轉移。43、MRI表現(xiàn)：腫瘤的信號：T1WI為等低信號，T2WI為稍高信號，輕到中度強化并發(fā)癥的表現(xiàn)：乳突炎、鼻竇炎顱底骨質破壞：高信號的脂肪消失顱內侵犯淋巴結轉移對放療后的評價444546