1、 5/5創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)相關(guān)的“隨身課堂”醫(yī)學(xué)資源庫臨床醫(yī)學(xué)思維是指醫(yī)生面對錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，綜合運用醫(yī)學(xué)理論知識，結(jié)合各項臨床檢查結(jié)果，對疾病進(jìn)行診斷治療的過程，其也是一個積極思考、鑒別的過程。因此，獨立的臨床醫(yī)學(xué)思維能力是成熟合格臨床醫(yī)生的必備技能。目前臨床醫(yī)學(xué)思維主要在醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)等臨床實踐教學(xué)中培養(yǎng)，但培養(yǎng)效果欠佳，醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐脫節(jié)嚴(yán)重，學(xué)生習(xí)慣被動接受教師做出的診療結(jié)果。這反映了醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在基礎(chǔ)和臨床學(xué)科教學(xué)有些脫節(jié)，這就影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，也阻礙了學(xué)生臨床思維的形成，為改變這種不合理教學(xué)狀態(tài)，作為教師，應(yīng)該怎么做?現(xiàn)今是一個互聯(lián)網(wǎng)信

2、息時代，各種移動設(shè)備層出不窮，在互聯(lián)網(wǎng)+時代，我們可以做什么?我們是否可以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生的課余時間不再是單一的瀏覽網(wǎng)頁，而是可以利用移動設(shè)備隨時隨地學(xué)習(xí)。現(xiàn)在國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校對網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行有意探索，并已初見成效，有的甚至是國家精品課程，但該類院校重點是單課程建設(shè)，沒有一個專門的模塊把多個學(xué)科的聯(lián)系構(gòu)筑起來，實現(xiàn)基礎(chǔ)課程資源整合或基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)資源整合，因此，想要單獨建立一個網(wǎng)絡(luò)電子資源模塊，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程聯(lián)系起來，搭建基礎(chǔ)與臨床的橋梁，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中逐漸培養(yǎng)其臨床思維。 隨身課堂是由肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，它通過對微信和Moodle平臺的二次開發(fā)，將M

3、oodle上完善的教學(xué)功能和豐富的教學(xué)資源與微信公共平臺相結(jié)合，用戶可通過電腦、手機(jī)、平板等輕松訪問平臺，為建設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源庫提供了堅實的平臺基礎(chǔ)。 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要方式是以學(xué)科為中心的課程體系培養(yǎng)方式，有部分醫(yī)學(xué)院校已嘗試對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合教學(xué)，試圖打破傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程體系，如按照器官系統(tǒng)為主線對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，這種培養(yǎng)方式目前還在探索階段，對于如何實施課程整合，以及整合后的教學(xué)大綱和教材還沒有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于這一方面的資源庫建設(shè)還不完善，因本校是?？圃盒＃瑢W(xué)生的在校時間只有2年，臨床實習(xí)1年，時間有限，很多知識不可能在課堂上全部講授，而且基礎(chǔ)知識不牢固，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)

4、習(xí)臨床課程時感覺難度很大，在學(xué)習(xí)臨床課程時基礎(chǔ)課程知識基本已經(jīng)遺忘。如何去創(chuàng)建一個適合學(xué)生臨床思維發(fā)展的課程體系很重要，參考某大學(xué)基礎(chǔ)課程改革思路，整合課程主要分為四個模塊，正常人體形態(tài)學(xué)、生命科學(xué)基礎(chǔ)知識相關(guān)課程的整合、人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗?zāi)K，創(chuàng)建基礎(chǔ)課程整合教學(xué)電子資源庫，資源庫的使用人群主要是在校學(xué)生，具體改革內(nèi)容、改革目標(biāo)及具體實施計劃如下： 1 具體改革內(nèi)容、改革目標(biāo) 以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為具體實施對象，整合課程主要分為4個模塊：(1)正常人體形態(tài)學(xué)模塊。由人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)2 門課程組合而成，以系統(tǒng)為主線，從宏觀到微觀。(2)生命科學(xué)模塊。由生物化學(xué)、細(xì)胞

5、生物學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)3門課程整合形成。(3)人體器官系統(tǒng)模塊。由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)4門課程整合而成，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療，每個器官系統(tǒng)以常見病、多發(fā)病為主要建設(shè)內(nèi)容;(4)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗?zāi)K。把病理學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)實驗綜合起來設(shè)計相關(guān)實驗，成立了一門單獨的實驗課程醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗課，該實驗課包括了空氣栓塞、蛙類實驗(不同刺激強(qiáng)度與頻率對肌肉收縮的影響，期前收縮與代償間歇)、呼吸運動的調(diào)節(jié)、有機(jī)磷中毒模型的復(fù)制與解救、失血性休克與解救、影響和調(diào)節(jié)血壓的因素、影響和調(diào)節(jié)尿生成的因素、人體機(jī)能實驗等實驗。每個模塊主要建設(shè)內(nèi)容為電子教學(xué)課件、教案、

6、習(xí)題庫、試卷庫、圖譜庫、教學(xué)視頻、病歷庫等。 具體建設(shè)流程為：以器官系統(tǒng)模塊為例，把每個器官系統(tǒng)常見病、多發(fā)病列出來，如以某一個疾病為一個點，把與之相關(guān)的解剖、組胚、生理、病生、病理、診斷、內(nèi)科、外科等學(xué)科相關(guān)的知識點均找出來，以臨床思維導(dǎo)圖的形式表現(xiàn)出來，由點及面，實現(xiàn)多學(xué)科知識的交叉橫向聯(lián)系，并把這種資源投放到本校隨身課堂網(wǎng)站上，學(xué)生只要有電腦、手機(jī)等任何一種移動設(shè)備，就可以隨時訪問本校隨身課堂上的教學(xué)資源，與以往的資源庫相比，訪問途徑更多，也更便捷，打破了時間和空間的限制，方便學(xué)生隨時隨地查閱學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對每個疾病的認(rèn)識更深刻、更全面、更具體，以此來逐步訓(xùn)練學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)思維能力。 2

7、具體實施計劃 主要思路：現(xiàn)今國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的培養(yǎng)方法是基礎(chǔ)課程和臨床課程分開學(xué)，比如解剖講組織器官結(jié)構(gòu)位置，生理學(xué)注重生理功能，病理學(xué)重點闡述病理機(jī)制，西醫(yī)診斷學(xué)注重技能操作，而內(nèi)科學(xué)著重于疾病診斷及治療，外科學(xué)注重疾病診斷及手術(shù)治療。每門課程均是從一個系統(tǒng)到另一個系統(tǒng)，學(xué)科間的橫向聯(lián)系不緊密，知識點有時出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象，為了加強(qiáng)學(xué)科間的交叉聯(lián)系，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加全面具體，以器官系統(tǒng)模塊為例，可以做如下改變：如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)中胃潰瘍疾病，講述的時候應(yīng)先講胃解剖結(jié)構(gòu)位置，正常組織鏡下結(jié)構(gòu)，生理功能，胃潰瘍時患者出現(xiàn)何種癥狀，然后引導(dǎo)學(xué)生怎么發(fā)現(xiàn)病變，可用到什么途徑及方法(如鋇餐、胃鏡)，發(fā)現(xiàn)

8、潰瘍之后怎么確定良、惡性(在此補充良惡性潰瘍鑒別方法知識點)，胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些(出血、幽門狹窄、穿孔、癌變)，出血怎么發(fā)現(xiàn)(癥狀、大便常規(guī)、潛血實驗、血常規(guī)等)，幽門狹窄會引起哪些臨床癥狀(嘔吐宿食引發(fā)堿中毒補充病理、生理堿中毒生化指標(biāo))，甚至出現(xiàn)穿孔，怎么發(fā)現(xiàn)胃穿孔(胃鏡、癥狀等)，為什么會有癌變?最后引導(dǎo)學(xué)生怎么治療(從潰瘍產(chǎn)生的病理機(jī)制引導(dǎo)學(xué)生掌握用藥原則以及怎么預(yù)防潰瘍形成)，準(zhǔn)備設(shè)計以這樣一個臨床思維導(dǎo)圖方式來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)一個疾病，促進(jìn)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)思維的形成。然后把每個疾病從正常生理狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、病理狀態(tài)、臨床癥狀、體格檢查、影像B超檢查及其他相關(guān)臨床檢查建立資源放在本校隨身課

9、堂網(wǎng)站上，以疾病為中心(如胃潰瘍)，然后發(fā)散思維把相關(guān)的知識(解剖、組胚、生理、病理、診斷、內(nèi)科、外科、藥理、預(yù)防等)做一個鏈接，鏈接進(jìn)去后會有相應(yīng)的課程講解，知識點介紹及習(xí)題演練等，把這種思路變成一個思維導(dǎo)圖，讓學(xué)生對疾病有更直觀的感受，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。 資源庫素材來源主要是圖書館電子資源，網(wǎng)絡(luò)上各種醫(yī)學(xué)資源，專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站資源，各醫(yī)學(xué)名校國家精品課程網(wǎng)絡(luò)資源，以及附屬醫(yī)院臨床資料的收集整理等。本次教學(xué)改革是由學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部與臨床醫(yī)學(xué)系教研室共同承擔(dān)，每個教研室教師負(fù)責(zé)對本學(xué)科資源進(jìn)行建設(shè)把關(guān)，教研室主任及骨干教師做最后把關(guān)工作，確保上傳的資源條理邏輯分明，知識點準(zhǔn)確無誤。 以本校隨

10、身課堂網(wǎng)站為平臺，移動網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為載體，為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)途徑。使知識的傳授打破時間、空間局限，學(xué)生可以充分利用課余碎片時間來學(xué)習(xí)，因現(xiàn)在校學(xué)生并不是每人都有一臺電腦，但每個學(xué)生基本都有一臺智能手機(jī)，而學(xué)校隨身課堂的訪問途徑豐富，包括手機(jī)微信平臺。通過對隨身課堂網(wǎng)絡(luò)訪問平臺調(diào)查結(jié)果顯示，手機(jī)的訪問頻率遠(yuǎn)高于電腦訪問頻率，說明學(xué)生更習(xí)慣從手機(jī)獲得外部信息。與以往的資源庫建設(shè)相比，訪問途徑增加了，并不局限于電腦，使用起來更方便。本資源庫的建設(shè)主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合，加強(qiáng)各學(xué)科的緊密聯(lián)系，有助于盡早開發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。 3 實施中存在問題探討 本校在建設(shè)課程資源庫過程中摸索前進(jìn)，在實踐中慢慢積

11、累了一些經(jīng)驗，同時，也出現(xiàn)了一些問題。(1)與本科院校相比，本校屬?？圃盒＃谫Y源庫建設(shè)上開展時間較本科院校晚，經(jīng)驗不足，各個學(xué)科資源庫建設(shè)還不完善，在多學(xué)科資源整合方面出現(xiàn)了一些問題，知識沒有實現(xiàn)嚴(yán)格意義上的真正有機(jī)結(jié)合，真正的結(jié)合需要教師不但專精本專業(yè)知識，還需要學(xué)習(xí)其他?？浦R，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，使專業(yè)知識更加融會貫通，達(dá)到學(xué)科之間真正的結(jié)合。(2)教改團(tuán)隊綜合素質(zhì)水平有待進(jìn)一步提高，需加強(qiáng)師資培訓(xùn)，教師自身素養(yǎng)不高，自己本身能力的不足限制了交叉學(xué)科的拓展教學(xué)，學(xué)校需創(chuàng)造條件派遣教師去國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)深造，整合多學(xué)科課程資源需要教師具備深而廣的知識水平，更需要具備

12、豐富的臨床知識，因此，本校派遣相關(guān)教師去國內(nèi)資深大學(xué)做訪問學(xué)者，安排基礎(chǔ)課程教師輪流到附屬醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，這一舉措促進(jìn)了教師臨床知識的積累與豐富。(3)本校學(xué)生是?？粕究圃盒W(xué)生相比，基本素質(zhì)要差一些，而且惰性比較強(qiáng)，自制力差，從以往網(wǎng)絡(luò)課程資源使用情況看，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)時間集中在期末前，平常時間使用網(wǎng)絡(luò)資源頻率較低，考試時臨時抱佛腳現(xiàn)象較嚴(yán)重，因此，學(xué)校改變考試制度，注重學(xué)習(xí)過程中形成性評價，從網(wǎng)絡(luò)平臺參與度、課堂表現(xiàn)、實驗作業(yè)等方面綜合評價，采取每個章節(jié)階段測驗及期中考試，通過組織網(wǎng)站上無紙化考試，考試題目由題庫中隨機(jī)抽取，并把階段測驗和期中考試成績納入課程總評考核中，以此來督促學(xué)生平時學(xué)習(xí)，希望借此來培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)行為