1、第一部分急診科目錄第一部分急診科31.外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案.32.石淋（泌尿系結(jié)石）診療方案63.厥證（暈厥）診療方案8第二部分內(nèi)一病區(qū).121.胸痹（心絞痛）診療方案12.2.喘證(COPD)治療方案183.心悸（室性早搏）治療方案.23第三部分內(nèi)二病區(qū)（腦病科）271中風(fēng)（腦梗塞）急性期診療方案.272眩暈診療方案.343.震顫（帕金森病）診療方案.40第四部分外科481.疝氣（疝）的診療方案.482.筋瘤（下肢靜脈曲張）的診治方案.513.痔瘡的診療方案.53第五部分骨傷科.581.鎖骨骨折診療方案.582.股骨干骨折診療方案.603.閉合性脛腓骨干骨折診療方案62第六部分婦

2、產(chǎn)科631.癥瘕（子宮或卵巢腫瘤）治療方案.632.盆腔炎治療方案.663.陰挺（子宮脫垂）治療方案70康復(fù)科.711.腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案712.中風(fēng)病（腦梗死）亞急性期診療方案.763.項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案.82外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案一、概述凡感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷要點(diǎn)發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。（2）主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻

3、塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。（二）證候診斷1、風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2、風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃涕，身熱有汗或無(wú)汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3、暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4、衛(wèi)氣同病證

4、：自覺(jué)發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。三、中醫(yī)藥綜合治療（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、風(fēng)寒束表證治法：解表散寒。推薦方藥：（1）麻黃湯加味：麻黃、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。（2）葛根湯加減：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、連翹、生甘草、生麻黃、柴胡。（3）荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、甘草。中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲顆粒等。2、風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱。推薦方藥：（1）銀翹散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹葉、連翹、荊芥穗、銀花

5、、桔梗、桑葉。（2）麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、大棗、生姜、桔梗、銀花、生甘草。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒等。3、暑濕襲表證治法：清暑祛濕。推薦方藥：（1）藿香正氣散加減：藿香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。（2）新加香薷飲加減：香薷、銀花、新扁豆花、厚樸、連翹、半夏、六一散。中成藥：藿香正氣水（膠囊、軟膠囊）、暑濕感冒顆粒等。4、衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。推薦方藥：柴胡、黃芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青葉、鴨跖草、生甘草。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒等。（二）退熱治療1、針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，

6、配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2、刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮到20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。3、藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴，開(kāi)腠理，泄邪熱。也可根據(jù)患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌腸、酒精擦浴等其他方法。(三)靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辯證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液、血必凈注射液等。（四）基礎(chǔ)治療臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液5001000ml（五）護(hù)理1、風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2、風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨

7、汁、甘蔗汁、鮮桔汁。3、表證期，密切觀察病情，對(duì)高熱煩躁者，警惕邪犯心包之危證。4、湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沸后5-10分鐘即可。5、密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37.2及以下，并且其后體溫不再上升超過(guò)37.2的時(shí)間。2、即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5。3、痊愈天數(shù)：首次服藥至上呼吸道感染痊愈所需天數(shù)。外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。（二）評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)療效性指標(biāo)：體溫，癥狀和體征。2、體溫觀察時(shí)點(diǎn)：首診體溫、服藥后1h、2h、3h

8、和4h體溫。服藥后第2天8：00、12:00、16:00和20:00體溫，第3天8：00、12:00、16:00和20:00體溫，服藥后72h體溫及服藥72h外隨診體溫。五、難點(diǎn)分析及解決思路難點(diǎn)分析:1、對(duì)于急性重癥病例，如：高熱或伴休克中醫(yī)治療通過(guò)刮痧、針灸、及中藥湯劑治療，其療效雖然有一定療效，但較西醫(yī)靜脈補(bǔ)液，針?biāo)幾⑸浒l(fā)生療效速度要慢；2、老年人相對(duì)易于接受中醫(yī)藥方法治療，特別是現(xiàn)在年輕人受西方文化影響，對(duì)于中醫(yī)接受明顯要少于西醫(yī)，并且認(rèn)為中藥治療要煎制程序復(fù)雜。解決思路：1、針對(duì)急危重者患者應(yīng)進(jìn)一步研究中醫(yī)搶救綜合方法，形成一套具體可操作性、科學(xué)性理論診療方案。當(dāng)然在急危重時(shí)應(yīng)綜合考

9、慮病情狀況、及時(shí)征求患者家屬意見(jiàn)，靈活機(jī)動(dòng)、隨機(jī)應(yīng)變。2、在中藥方面多開(kāi)采一些免煎顆?；蛑苿┮员闩R床具體使用提供方便。石淋（泌尿系結(jié)石）診療方案一、概述石淋是由濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿棱成石，阻滯腎系。是以小便排出時(shí)砂石，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍為主要臨床表現(xiàn)的病證。多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石。二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。2）肉眼可見(jiàn)血尿，或小便有砂石排出。3）尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）上尿路結(jié)石：典型腎絞痛之后出現(xiàn)血尿。與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的血尿首先考慮上尿路結(jié)石。2）下

10、尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，改變體位后能自行排出；尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留。3）輔助檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能測(cè)定、血、尿生化，結(jié)石成分分析，作腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位。必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影：（二）證候分類1、下焦?jié)駸幔貉菇g痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時(shí)刺痛難忍，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。2、下焦瘀滯：腰痛發(fā)脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時(shí)不暢，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。3、腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無(wú)力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細(xì)弱。4、腎陰虧虛：頭

11、暈?zāi)垦＃Q，心煩咽燥，腰酸膝軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。三、中醫(yī)藥綜合治療（一）一般處理了解病史，詳細(xì)檢查，癥狀明顯的急性病人，先給對(duì)癥治療。慢性或癥狀不重者可適當(dāng)活動(dòng)，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，以免過(guò)勞加重或復(fù)發(fā)。飲食宜清淡，禁辛辣、厚味、煙酒、咖啡、濃茶等生熱、助濕及刺激性食品，應(yīng)大量飲水，以通利沖洗尿路，多食西瓜、葫蘆等果蔬。治療期間禁行房事。（二）辨證論治1、下焦?jié)駸嵝椭畏ǎ呵鍩崂麧?，通淋排石方藥：八正散加減：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈心。中成藥：八正合劑20ml，日3次，口服：金砂五淋丸9g，日2次，口服：結(jié)石通片4片，日3次，口服。2、下焦瘀滯型治法：行氣化瘀，排石通淋

12、方藥：沉香散合血府逐瘀湯加減：沉香、石葦、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行、桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、牛膝、枳殼、桔梗。中成藥：結(jié)石通片4片，日3次口服；琥珀消石沖劑10g，日2次口服；消石片4片，日3次，口服。3、腎氣虧虛型治法：補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)溶石方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、川牛膝、車前子。中成藥：腎石通沖劑10g，日2次，口服：復(fù)方石淋通片4片，日3次，口服。4、腎陰虧虛型治法：滋陰補(bǔ)腎，通淋排石方藥：知柏地黃湯合石韋散加減：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。中成藥：金錢草沖劑10g，日3次，口服：

13、腎石通沖劑10g，日3次，口服：消石散（胡桃肉香油煎、雞內(nèi)金微炒、單晶冰糖各等分共研末），成人量15g，日3次，口服，對(duì)直徑不超過(guò)1cm結(jié)石療效較好。（三）針灸治療1、下焦?jié)駸幔耗I俞、中極、三陰交、陰陵泉、足三里。用瀉法。或用654-2注射液5ml，足三里穴位注射。2、下焦瘀滯：中極、關(guān)元、足三里、膀胱俞、腎俞、太溪。用瀉法。3、腎氣虧虛：關(guān)元、氣海、命門、腎俞、三陰交、關(guān)元俞。用補(bǔ)發(fā)。4、腎陰虧虛：腎俞、三陰交、太溪、太沖、照海、列缺。用補(bǔ)法。（四）康復(fù)指導(dǎo).石淋臨床治愈后，要加強(qiáng)衛(wèi)生教育及體育鍛煉。婦女應(yīng)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，妊娠、經(jīng)期更應(yīng)防止毒邪污染，應(yīng)大量飲水，最好飲用離子水，維持每日尿量2

14、500ml以上，每次排尿要徹底排空，排尿后立即重復(fù)排尿有助尿液徹底排出。飲食要有節(jié)制，根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)理飲食。例如尿酸鹽結(jié)石者，應(yīng)吃低蛋白，酸性食物：草酸鈣結(jié)石者，應(yīng)盡量少吃菠菜蘋果.西紅柿.巧克力以及含鈣高的食物，如牛奶等，以防再發(fā)結(jié)石。四、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：砂石排出，癥狀消失，B超示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超示結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及B超檢查結(jié)石無(wú)變化。厥證（暈厥）診療方案一、概述：厥證是由陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時(shí)間短，清醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜等后遺癥。重者則可一決不醒而死亡。二、診斷：（一）疾病診斷1、中醫(yī)

15、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）突然昏仆，不省人事，或伴有四肢逆冷的臨床表現(xiàn)。（2）患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈，視物模糊，面色蒼白，出汗等。然后突然發(fā)生昏仆，不知人事，移時(shí)蘇醒。發(fā)病時(shí)常伴有惡心.汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈.疲乏.口干。但無(wú)失語(yǔ).癱瘓等后遺癥。（3）既往有類似病癥發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng).精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。（4）輔助檢查：血生化指標(biāo)、血壓監(jiān)測(cè)、腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神志淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷?？诖郊爸税l(fā)紺，外周靜脈萎陷，四肢濕冷。心跳快而弱，脈搏細(xì)速或難

16、以捫清，血壓下降，脈壓差變小，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。（二）證候診斷1、氣厥1）實(shí)證主癥：由情志異常.精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔蒼白，脈伏或沉弦。2）虛證.主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張恐懼，疼痛或站立過(guò)久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，色淡，脈沉細(xì)微。2、血厥1）實(shí)證主癥：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，色暗紅，脈弦有力。2）虛證主癥：因失血過(guò)多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目凹口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。3、痰厥主癥：素有咳踹宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉

17、有痰聲，或嘔吐，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。4、食厥多因暴飲暴食而發(fā)，突然昏厥，脘腹脹滿，嘔惡酸腐，頭暈，舌苔厚膩，脈滑。5、暑厥身熱汗出，口渴面赤，繼而昏厥，不省人事，或有譫妄，頭暈頭痛，胸悶乏力，四肢抽搐，舌質(zhì)紅而干，苔薄黃，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。三、中醫(yī)藥綜合治療辯證選擇口服中藥方劑，中成藥（一）氣厥1.實(shí)證治法：開(kāi)竅，順氣，解郁。推薦方藥：通關(guān)散合五磨飲子加減。皂角.細(xì)辛.沉香.烏藥.檳榔.木香.檀香.丁香.藿香。2.虛證治法：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。推薦方藥：生脈注射液，參附注射液、四味回陽(yáng)飲。人參，五味子，附子，炮姜，甘草。（二）血厥1.實(shí)證治法：平肝潛陽(yáng)，理氣通淤。推薦方藥：羚角鉤藤湯或通淤煎

18、加減。羚羊角，鉤藤，當(dāng)歸尾，紅花，山楂，烏藥，青皮，木香，香附，澤瀉。2.虛證治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血推薦方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯。人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。（三）痰厥治法：行氣豁痰。推薦方藥：導(dǎo)痰湯加減。陳皮、枳實(shí)、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。（四）食厥治法：消食和中推薦方藥：昏厥如發(fā)生在食后不久，可先用鹽湯探吐，繼以神術(shù)散合保和丸治療。山楂、神曲、萊菔子、藿香、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、半夏、茯苓、連翹、甘草、麥芽。（五）暑厥治法：開(kāi)竅醒神，清暑益氣。推薦方藥：昏厥時(shí)應(yīng)予牛黃清心丸或紫雪丹，繼用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。

19、石膏、知母、荷梗、黃連、竹葉、西瓜翠衣、西洋參、人參、麥冬、石斛、粳米、甘草。針灸治療（一）實(shí)證常規(guī)針灸療法：水溝、中沖、涌泉；痰厥加豐隆，食厥加內(nèi)庭，暑厥加勞宮。水溝，針之能蘇厥醒腦；中沖為手厥陰心包經(jīng)之井，可開(kāi)郁定志；涌泉為足少陰腎經(jīng)之井，可平?jīng)_逆之氣。三穴分別列上、中、下三部，合用而使逆亂之氣順接，升降得循常道。因痰濁內(nèi)阻致厥者，加豐隆豁痰；因暴飲過(guò)食，積滯內(nèi)停，阻滯氣機(jī)而厥者，加足陽(yáng)明之滎內(nèi)庭以消滯和中；因感受暑邪，熱郁氣逆發(fā)厥者，加刺手厥陰之滎勞宮清心泄熱。治法：均用瀉法。先針?biāo)疁?，繼刺涌泉，留針，持續(xù)運(yùn)針至厥蘇神清。中沖以三棱針點(diǎn)刺，出血數(shù)滴。余穴亦留針至癥狀好轉(zhuǎn)。（二）虛證常規(guī)針

20、灸療法：百會(huì)、膻中、隱白。百會(huì)系諸陽(yáng)之會(huì)，灸之可升舉下陷之氣；膻中乃八會(huì)穴中之氣會(huì)，能調(diào)節(jié)氣機(jī)；隱白系足太陰之井，針之既能促使陰陽(yáng)順接，又有健脾益氣之功。三穴合用，清陽(yáng)得升，中氣得補(bǔ)，氣機(jī)得調(diào)，陰陽(yáng)順接，則厥逆自除。治法：百會(huì)、膻中用艾卷行雀啄灸，直灸至患者清醒。百會(huì)亦可先針刺，行補(bǔ)法運(yùn)針12分鐘后，再施灸法。隱白斜刺向上，留針行補(bǔ)法，去針時(shí)擠出黑血。四、護(hù)理（一）氣厥：1、對(duì)實(shí)證暈厥者，立即讓其平臥頭低位，解開(kāi)衣，領(lǐng)有痰者可測(cè)向一邊，便于分泌物排出。2、急用針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣等穴位開(kāi)閉通陽(yáng)。3、也可以用生半夏末或皂莢取少許吹入鼻中，使之噴嚏?；蛴幂疟∧┐当侵校鹉┘{舌下，達(dá)到通

21、竅醒神之效。4、患者住單間，勸慰家屬不要驚慌失措，頻頻呼叫，更不能在床旁啼哭或議論病情。5、及時(shí)測(cè)量血壓，觀察脈搏、呼吸、認(rèn)真做好記錄。立即給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑建立靜脈通道。6、虛證患者要保暖，室溫宜偏高，醒后可讓患者口嚼金桔餅理氣解郁。7、要讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，保證夜間有充分的睡眠。若眠不實(shí)可服鎮(zhèn)靜藥或針刺內(nèi)關(guān)、神門，防止耗傷元?dú)猓瑲庳拾l(fā)作。8、飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。（二）血厥1、實(shí)證者立即平臥，測(cè)血壓，并針刺十宣放血。2、遵醫(yī)囑分次頻喂羚羊角粉、牛黃清心丸等藥物。3、厥證緩解后，關(guān)心體貼，給予精神上的安慰，勿惱怒，少勞累，保持心情舒暢，切忌喝悶酒。4、因大出血隨氣

22、脫的虛證，面色蒼白、肢冷，要格外保暖，蓋好衣被，防止感受風(fēng)寒加重病情。5、可采用艾灸到脈回汗止為度。常用穴位是太溪、氣海、臍中、百會(huì)等，也可以用耳針，常用穴是腎上腺、升壓點(diǎn)、皮質(zhì)下等，以達(dá)到疏通氣血，回陽(yáng)舉陷之目的。6、飲食宜給熱量較高，易于消化的糖水、米粥、蛋湯。牛奶等，平常吃一些補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血之品如龍眼、大棗、荔枝、羊肝等食物。7、認(rèn)真記好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥證未復(fù)，若更少伴有嘔吐可能為變證的發(fā)生。8、中藥宜熱飲。獨(dú)參湯要按時(shí)正確服下，可少量多次飲服，若藥不能納，則病難除。9、密切觀察血壓的變化，及時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備工作。（三）痰厥：1、取側(cè)臥位，痰不易咯去可拍其背部，或口

23、服竹瀝水以利化痰，痰在膈上者，急鹽湯探吐。2、若喉間痰鳴者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。3、飲食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油膩、粘滑之品易助熱生痰，不宜多食。五、療效評(píng)價(jià)厥證之轉(zhuǎn)歸取決于患者正氣之強(qiáng)弱及陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂之輕重。若陰陽(yáng)氣血相失，進(jìn)而陰陽(yáng)離絕，則發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。若陰陽(yáng)氣血失常，或?yàn)闅庋夏?，或?yàn)橹袣庀孪荩驓庋叼龅刃皻鈨?nèi)閉。氣機(jī)逆亂二陰陽(yáng)尚未離決，此時(shí)若正氣來(lái)復(fù)，治療得當(dāng)，則氣復(fù)返而生，或病機(jī)轉(zhuǎn)化演變?yōu)樗C。如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀或肝陽(yáng)上亢之證；血厥虛證，常轉(zhuǎn)化為脫證等等。厥證的預(yù)后，與患者平素正氣的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰及搶救治療得當(dāng)與否密切關(guān)系。發(fā)病之后，若呼吸

24、比較平穩(wěn)，脈象有根，表示正氣尚強(qiáng)，預(yù)后良好。反之，若氣息微弱，或見(jiàn)昏憒不語(yǔ)，或手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，或脈象沉伏如一線游絲，或散亂無(wú)根，或人迎、或人迎、寸口、趺陽(yáng)之脈全無(wú)，多屬危侯，預(yù)后不良。第二部分內(nèi)一病區(qū)胸痹（心絞痛）診療方案概述胸痹之名稱，首見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)經(jīng)。靈樞本藏：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！睂嬓氨宰栊刂凶鳛樾乇缘闹饕C(jī)。以胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥等為主要表現(xiàn)的病癥。多因素體陽(yáng)虛，感受寒邪，寒凝心脈；或憂思惱怒，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈；或勞倦傷脾，生化無(wú)源，氣血不足，心失所養(yǎng)；或久病不愈，房勞傷腎，進(jìn)而損及心之陰陽(yáng)

25、等引起。診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材（1997年6月第一版）制定。左側(cè)胸膺或談中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、說(shuō)痛。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，并兼心悸。突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可緩解。多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，氣候變化，多飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、檢測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷。若疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)

26、間長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，含硝酸甘油片后難以緩解，可見(jiàn)汗出肢冷，面色蒼白，唇青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處，甚至夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，相當(dāng)于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn)，應(yīng)配合心電圖動(dòng)態(tài)觀察。辨證分析胸痹心痛的主要病機(jī)為心脈瘀阻，其病位以心為主，然其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，如腎虛、肝郁、脾失健運(yùn)等。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，又可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，而表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血雙虧、陰陽(yáng)兩虛，甚至陽(yáng)微陰竭、心陽(yáng)外越；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。臨床上常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜

27、，如陰虛痰熱互見(jiàn)，陽(yáng)虛可兼痰飲等。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主要表現(xiàn)，并以血瘀為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛，其中又以心氣虛最為常見(jiàn)。分期分型（一）發(fā)作期1心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，甚則痛徹心背，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)或代2氣滯血瘀：因憂思或憤怒而發(fā)，胸痛胸悶，胸脅脹滿，或心悸，或頭暈，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)或代。3寒凝心脈：胸痛，或胸痛徹背，遇寒痛甚，或心悸，畏寒肢冷，面白無(wú)華。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔白，脈沉。4痰瘀互結(jié):心胸窒悶或如物壓，或刺痛，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，或舌暗，

28、或有瘀斑，脈弦滑。（二）緩解期1.氣陰兩虛兼血瘀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，氣低息微，面色少華，口干，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，易汗出，舌暗紅少苔或舌質(zhì)淡舌體胖大邊有齒痕，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)或代。2氣虛血瘀:心胸陣陣隱痛或刺痛，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色晦暗，舌質(zhì)暗淡，舌體胖邊有齒痕，或見(jiàn)瘀斑，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代3心腎虧虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，心悸汗出，腰酸乏力，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)及GB中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分1997

29、-03-04發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年1月，第1版）1、主癥：心前區(qū)或膻中憋悶疼痛，痛可徹及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。性質(zhì)為絞痛，隱痛，悶痛；反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。2、誘發(fā)因素：勞累（典型心絞痛多見(jiàn)），如上坡，登樓，上肢用力活動(dòng)，性交，在寒冷的天氣（周圍血管阻力增高）作體育活動(dòng)等；情緒激動(dòng)，如恐懼，焦慮，憤怒等；其它如寒冷、飽餐、吸煙等。3、緩解因素：休息（勞累性心絞痛在休息后多數(shù)不到5分鐘緩解，情緒激動(dòng)引起的心絞痛則持續(xù)較久）；用藥治療（含化硝酸甘油后均可在35分鐘內(nèi)緩解）。4、伴隨癥狀：心悸，氣短，自汗，甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者可見(jiàn)疼痛劇烈，持

30、續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快或心律失常等危候，或可發(fā)生猝死。5、多見(jiàn)于中年以上。中醫(yī)藥綜合治療分期分型治療（一）發(fā)作期1.口服中成藥：胸痹心痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服麝香保心丸或復(fù)方丹參滴丸或冠心丸等；或于舌下噴川蘇救心噴霧劑。2.貼敷：通冠散或麝香保心丸，膻中、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、阿氏穴等穴位貼敷3.辨證論治（1）心血瘀阻：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。推薦方藥：血府逐瘀湯加減，藥用當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、丹參、甘草等。（2）氣滯血瘀治法：疏肝理氣，活血化瘀。推薦方藥：柴胡疏肝丸合血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、郁金、赤芍、枳實(shí)、香附、川芎、桃仁、紅花、丹參

31、、牛膝、桔梗等。（3）寒凝心脈治法：溫陽(yáng)散寒，活血通脈。推薦方藥：瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯加減，藥用瓜蔞、薤白、當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝等。（4）痰瘀互結(jié)治法：健脾祛痰化瘀。推薦方藥：祛痰化瘀方用白術(shù)、絞股藍(lán)、菖蒲、半夏、茯苓、黃芪、川芎、郁金、三七、陳皮、枳殼等。(5)以上證候多見(jiàn)于急性冠脈綜合征患者，單純中醫(yī)治療難以控制病情，可進(jìn)一步應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，給予抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠等療法，必要實(shí)行介入治療。（二）緩解期1.氣陰兩虛兼血瘀治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。推薦方藥：益氣養(yǎng)陰通冠方：藥用人參（或黨參或太子參或西洋參）、黃芪、麥冬、五味子、川芎、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、甘草等。偏氣虛者，見(jiàn)氣

32、短，或動(dòng)則尤甚，心中悸動(dòng)，倦怠懶言，神疲乏力，重用黃芪、黨參。偏陰虛發(fā)熱者，見(jiàn)五心煩熱，口干，盜汗，顏面潮熱，加知母、玉竹；見(jiàn)失眠多夢(mèng)，合用遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁、夜交藤、百合等；見(jiàn)腰膝酸軟，合用生地、山萸肉、牛膝等。偏血瘀者，見(jiàn)疼痛如刺或絞，痛有定處，甚則痛徹心背，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀者，加雞血藤、丹參等。兼見(jiàn)心悸怔忡，脈結(jié)代者，加炙甘草、苦參等。（2）氣虛血淤治法：益氣活血，通絡(luò)止痛方藥：益氣活血方藥用:黃芪、茯苓、人參（或黨參或太子參或西洋參）、桂枝、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三七粉等。伴見(jiàn)失眠多夢(mèng)，加茯神、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子等。若兼大便秘結(jié)可予火麻仁、

33、郁李仁等加減以潤(rùn)腸通便。（3）心腎虧虛治法：益氣溫陽(yáng)，宣痹通絡(luò)。方藥：溫振陽(yáng)氣方：藥用山藥、黃芪、黨參、附子、肉桂、川芎、丹參、甘草等。若兼見(jiàn)水飲上凌心肺，喘促氣短，不能平臥，增加附子劑量或加用生姜、白術(shù)、葶藶子等。若虛陽(yáng)欲脫厥逆者，四肢厥冷，面白如紙，用獨(dú)參湯，參附注射液等。若見(jiàn)亡陽(yáng)，冷汗淋漓、脈微欲脫，用參附龍牡湯，參附注射液等。西醫(yī)治療：硝心痛、硝酸甘油等，必要時(shí)加用利尿劑、ACEI制劑、醛固酮拮抗劑、地高辛等藥物。（三）針灸治療1主穴：膻中、心俞、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)。2辨證取穴：氣陰兩虛兼血瘀：氣海、足三里、腎俞、三陰交、關(guān)元。氣虛血瘀:氣海、足三里。痰瘀互結(jié):中脘、豐隆。心腎陽(yáng)虛：氣海、足三

34、里、腎俞、三陰交、關(guān)元。心血瘀阻：膈俞、通里。辨證調(diào)護(hù)起居：居室環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞；胸痹急性期發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng)臥床休息，同時(shí)含服硝酸甘油。飲食：適當(dāng)調(diào)養(yǎng)飲食，以低熱量、低鹽、低脂、粗纖維食物為主，避免進(jìn)食過(guò)飽，戒煙、濃茶、咖啡、刺激性食物，保持大便通暢。情志：調(diào)暢情志，治療評(píng)價(jià)我科應(yīng)用辨證治療和特色療法相結(jié)合，在臨床應(yīng)用多年，收到的很好的臨床療效，顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，本?？圃M(jìn)行相關(guān)的臨床研究，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果表明：心絞痛的療效總有效率達(dá)到85%，心電圖療效達(dá)到75%。難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：胸痹急性發(fā)作

35、工作服癥狀較重，服中藥時(shí)間緊迫，怕延誤時(shí)機(jī)家屬誤解；胸痹容易復(fù)發(fā)，且時(shí)間不定，不易控制；解決措施：急性發(fā)作期可辨證選擇中成藥參附注射液、丹紅注射液等靜脈滴注，必要時(shí)西藥抗凝、擴(kuò)冠治療，甚至介入治療。喘證(COPD)治療方案概述、喘證是以呼吸困難、喘息氣促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。喘證不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于多種疾病之中，它是以癥狀表現(xiàn)命名的一種疾患，通常并發(fā)于多種急慢性疾病的過(guò)程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，則稱之為喘證。黃帝內(nèi)經(jīng)最早記載了喘的名稱，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、“上氣”等稱謂，同時(shí)闡明了喘證的病因有外感與內(nèi)傷，

36、如“暑”、“風(fēng)熱”、“水氣”、“虛邪賊風(fēng)”（泛指外感六淫邪氣）“氣有余”等，病機(jī)有虛有實(shí)，病位以肺為主病之臟，亦可由心、腎等臟之病引發(fā)。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材（1997年第一版）制定。1.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3.兩肺可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。4.查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞，或X線胸片、心電圖有助診斷。辨證分析喘證系因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志，以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣

37、，宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。若肺腎俱虛，還可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，甚則出現(xiàn)亡陽(yáng)、亡陰的危局。辨證首應(yīng)審其虛實(shí)。一般實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無(wú)表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦見(jiàn)氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已。實(shí)喘其治主要在肺，治予祛邪利氣；虛喘其治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性

38、阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）制定。根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少0.12s，其前無(wú)P波，其后常有完全性代嘗期，T波方向與QRS波群主波方向相反。室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。有二聯(lián)律，三聯(lián)律，成對(duì)性早搏，短陣室性心動(dòng)過(guò)速，間位性早搏，單形性室

39、性早搏，多形性室性早搏，多源性室性早搏。實(shí)驗(yàn)室檢查若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)。可查血常規(guī)必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進(jìn)一步明確病因。中醫(yī)藥綜合治療分型治療1心虛膽怯治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加減2心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減3陰虛火旺治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神方藥：朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減4水飲凌心治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水方藥：苓桂術(shù)甘湯加減5心脈瘀阻治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：血府逐瘀湯加減6痰火擾心治法：清熱化痰，寧心安神方藥：芩

40、蓮溫膽湯加減西醫(yī)治療1.抗心律失常藥常用、類抗心律失常藥，如倍他樂(lè)克、鹽酸胺碘酮等。2.可辨證選擇參附注射液、生脈注射液、丹紅注射液等靜脈滴注。辨證調(diào)護(hù)起居：居室環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。飲食：辨證適當(dāng)選用食品，心脾兩虛者選紅棗、蓮子；陰虛火旺者選銀耳、黑木耳；水飲凌心者宜低鹽，限制水的攝入；痰火擾心者忌辛辣制激食品，肥甘厚膩之品。情志；心情愉悅，情緒穩(wěn)定，避免刺激，克服恐懼。療效評(píng)定（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%。有效

41、：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。（二）西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研。究座談會(huì)修訂的常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（ECG示5次/分，DCG示30次/小時(shí)）。有效：室早發(fā)作減少60%以上（時(shí)間和次數(shù)）。無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。難點(diǎn)分析及解決措施心悸一定要從脾（胃）論治1心與脾胃）生理、病理上的相關(guān)性心屬火，脾（胃）屬土，二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系，相互滋生，相輔相成。有云“子能令母虛，母能令子實(shí)”。2“心脾（胃）同治”的同步性

42、與治脾（胃）愈心的實(shí)踐性“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾（胃）衰則諸病叢生，心悸、心血失養(yǎng)，心病乃生，故有“心胃同病”之說(shuō)。對(duì)于心病，一定要病人注意調(diào)理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令飽餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃導(dǎo)滯之法，確可在心病治療上收功，遠(yuǎn)比心病只從心來(lái)治效果高出許多。3重視脾胃升降治療心病的重要性“脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞”升降出人是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式，是維持人體生命活動(dòng)的必然過(guò)程。即脾（胃）功能失調(diào)，飲食精微不化，擾亂脂質(zhì)代謝，聚而生濁，或?yàn)闈駸?，或?yàn)樘禎瘢瑵崽到豢?，滯而化癖，阻礙心機(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn)，成為所謂“痰濕阻滯心脈”的“胸痹”證。因此，升降脾胃，

43、阻斷病理形成，可謂“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意義就寓于其中。第三部分、內(nèi)二病區(qū)（腦病科）中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案一、概述中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、見(jiàn)證多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。綜上所述，中風(fēng)的發(fā)生臨床雖較復(fù)雜，但歸納起來(lái)、不外虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（濕痰、風(fēng)痰）氣（氣逆）血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然發(fā)病。有外邪侵襲而引發(fā)者稱為

44、外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中；無(wú)外邪侵襲而發(fā)病者稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中。從臨床看，本病以內(nèi)因引發(fā)者居多。二、診斷(一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無(wú)各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1.陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔

45、肝滋陰。2痰濕上擾證治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏，陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黨參，白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。4.氣虛血瘀證：治法：益氣活血。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥：黃芪補(bǔ)氣健脾；地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血通絡(luò)。5腎精不足證：治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽(yáng)補(bǔ)腎。代表方：左歸丸或右歸丸加減。左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，常用藥：熟地滋腎益精；山萸肉養(yǎng)肝滋腎；山藥補(bǔ)脾滋腎；枸

46、杞補(bǔ)腎益精；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；菟絲子、川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝。右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，常用藥：附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎陽(yáng)、溫里祛寒；熟地、山萸肉、山藥、枸杞滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓；菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。中成藥：通腦丸：20粒，3次/日，口服。功能：益氣活血、化痰通竅。適用氣虛血瘀夾痰者。步長(zhǎng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。銀杏葉片：1片，3次/日，口服。功能：改善腦循環(huán)。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶

47、膠囊每次3粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。（二）靜脈滴注中藥注射液1.益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2.活血化瘀類：丹紅注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫注射液、血塞通、舒血寧、血必凈：活血通絡(luò)。（三）中醫(yī)特色療法1.針灸治療陰虛陽(yáng)亢證：治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。痰濁上擾證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。氣血虧虛證：治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：百會(huì)、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加灸。氣虛血瘀證：治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)

48、穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽(yáng)等。腎精不足證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會(huì)、腎俞。2.拔罐辯證取穴3.推拿按摩辯證辨病使用手法。4.激光療法取穴以風(fēng)池為主，并可以進(jìn)行形狀神經(jīng)節(jié)照射。（四）西醫(yī)治療可有針對(duì)性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。三.療效評(píng)價(jià)極其難點(diǎn)（一）療效評(píng)價(jià)1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。證候療效判定標(biāo)

49、準(zhǔn):顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%；有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30%；無(wú)效中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重,證侯積分減少不足30%；計(jì)算公式：（治療前積分治療后積分）/治療前積分1002.降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則的判定方法。顯效1.舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍,舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上。有效1.舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍;2.舒張壓較治療前下降10-19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;3.舒張壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。3.疾病病情評(píng)價(jià)采用

50、中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行高血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)分層的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：65歲以下的老年人的降壓目標(biāo)為140/90mmHg，對(duì)于80歲以上的高齡老年人，降壓的目標(biāo)值仍應(yīng)是150/90mmHg。對(duì)于穩(wěn)定期的腦血管病患者降壓目標(biāo)應(yīng)為140/90mmHg。對(duì)于伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過(guò)快、過(guò)度降低血壓。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物利尿藥、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及-受體阻滯劑均可

51、用于老年高血壓的治療。聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少，更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)提高患者的用藥依從性和成本/效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)?？筛鶕?jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。評(píng)價(jià)方法（1.）肱動(dòng)脈血壓根據(jù)上述降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2.）動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示：即（日間平均值-夜間平均值）/日

52、間平均值，以70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。七.難點(diǎn)分析痔瘡是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是一種最古老的疾病，數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)對(duì)本病的論述，從病因病機(jī)到診斷、治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的保守療法及由中醫(yī)理論演變而來(lái)的一些中第五部分骨傷科西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)療法，為痔瘡的治療提供了極為有效的方法。單純的內(nèi)痔

53、、外痔，癥狀較輕者，采取中藥內(nèi)服、外敷療效很好。本病的難點(diǎn)是混合痔，要采取中、西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療，中醫(yī)辨證施證，內(nèi)服與外敷，熏洗等方法，對(duì)痔瘡的治療就能提高。鎖骨骨折診療方案股骨干骨折診療方案閉合性脛腓骨干骨折第六部分婦產(chǎn)科癥瘕（子宮或卵巢腫瘤）治療方案概述“婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者，稱為癥瘕。癥與瘕，按其病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)有所不同。癥者，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕者，痞滿無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，推之可移，痛無(wú)定處，病屬氣分。但就其臨床所見(jiàn)，每有先因氣聚，日久則血瘀成癥,，因此不能殷它們截然分開(kāi)，故前人多以癥瘕并稱。癥瘕之名，首見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)。骨空論任脈

54、為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥瘕。以后歷代醫(yī)家都有所論述。西醫(yī)學(xué)的子宮或卵巢腫瘤，可按本病論治。診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第1版（歐陽(yáng)惠卿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）辨證分析癥瘕的形成，多與正氣虛弱，臟腑氣血失調(diào)有關(guān)。氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥。以氣滯、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。本病辨證，應(yīng)首辨其屬善屬惡。癥瘕迅速增大，并伴有疼痛、出血、白帶異常、羸瘦、低熱等癥狀者，多屬惡證。其次根據(jù)包塊的性質(zhì)和兼見(jiàn)癥狀進(jìn)行辨證。1氣滯：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)感疼痛，痛無(wú)定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)。舌暗紅，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。2血瘀：小

55、腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，口干不欲飲，月經(jīng)量多，或經(jīng)期延后，或淋漓不斷，或月經(jīng)延后。舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)。3痰濕：小腹包塊，按之不堅(jiān)，或如囊性；時(shí)或作痛，帶下較多，色白質(zhì)粘膩，形體肥胖，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行后期，甚或閉而不行。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照婦產(chǎn)科學(xué)第7版（樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。1癥狀：初起可無(wú)明顯癥狀，或有白帶增多、經(jīng)量增多。病程遷延日久，可有下腹脹滿疼痛，羸瘦潮熱，或經(jīng)水淋漓不斷、五色帶下伴有惡臭等。2婦科檢查：宮頸糜爛或有贅生物，易出血，宮頸外口潰爛，黃水淋漓或出血；子宮體增大，變硬，表面凹凸不平或變軟；一側(cè)或雙側(cè)穹窿可捫及囊性

56、、實(shí)性或囊實(shí)性包塊。3輔助檢查：（1）宮頸刮片：陰道鏡和宮頸管內(nèi)膜病理檢查對(duì)宮頸部位癥瘕的診斷有幫助。（2）盆腔B超、宮腔鏡和宮內(nèi)膜病理檢查腹腔鏡或剖腹探查，CT、MRI等，對(duì)診斷子宮、輸卵管、卵巢部位癥瘕有意義。（3）紅細(xì)胞沉降率、甲胎球蛋白、堿性磷酸酶、CA125等對(duì)辨別癥瘕的善惡可作參考。治療中醫(yī)藥綜合治療分型治療1氣滯治法：行氣導(dǎo)滯，活血散結(jié)。方藥：香棱丸。木香丁香三棱枳殼莪術(shù)青皮川楝子小茴香若月經(jīng)不調(diào)者，如月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，酌加丹參、香附、郁金；帶下過(guò)多者加茯苓、薏苡仁、白芷；經(jīng)行腹痛劇烈者加延胡、三七等。2血瘀治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。方藥：桂枝茯苓丸加土鱉蟲、莪術(shù)。桂枝香附膽星

57、枳殼半夏陳皮茯苓甘草生姜神曲若脾胃虛弱，納差神疲者，加白術(shù)、黨參以健脾益氣；若形體壯實(shí)，可加金礞葶藶子玫逐之品。若為濕郁化熱，癥見(jiàn)帶下量多，色黃白，質(zhì)粘膩有臭氣，或如膿樣，少腹疼痛，胸悶煩躁，發(fā)熱口渴，尿少色黃，舌苔黃膩而根部尤甚，舌質(zhì)紅，脈弦大或滑數(shù)。治療宜清熱利濕，破瘀消癥，方用大黃牡丹湯加入紅藤、敗醬草、大黃丹皮桃仁冬瓜仁芒硝等。其他治療1外治法：灌腸治療濕熱型包塊，用柴胡、蒲公英、敗醬草、赤芍。血瘀痰阻型加莪術(shù)、炙乳香、炙沒(méi)藥；寒凝氣滯型去蒲公英、敗醬草，加烏藥、小茴香。水煎成100ml，保留灌腸。每天一次，15次為一療程。2針灸療法：選雙側(cè)子宮穴，或曲骨、橫骨，以斜刺法，平補(bǔ)平瀉，留

58、針5-10分鐘，隔日一次，10次為一療程。3中成藥（1）桂枝茯苓膠囊：適用于血瘀癥瘕，每次3粒，每日3次。（2）宮瘤清膠囊：適用于血瘀癥瘕，每次3-4粒，每日3次。西醫(yī)治療1、隨訪觀察：肌瘤無(wú)癥狀，一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤多萎縮或消失。每3-6月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。2、藥物治療：肌瘤小于2月孕大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療。（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌增強(qiáng)收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。常用藥物有：丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，經(jīng)期25mg/d，共3天，每月總量不超過(guò)30

59、0mg。（2）促性腺激素釋放激素類似物：常用藥物有亮丙瑞林或戈舍瑞林。目前多用于：術(shù)前輔助治療3-6月，待控制癥狀，糾正貧血，肌瘤縮小后手術(shù)，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出現(xiàn)，避免輸血；對(duì)近絕經(jīng)期患者有提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)作用。（3）其他藥物：米非司酮作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，但不宜長(zhǎng)期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。3、手術(shù)治療適應(yīng)癥：子宮大于10+孕周；月經(jīng)過(guò)多繼發(fā)貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長(zhǎng)較快；保守治療失?。徊辉谢蚍磸?fù)流產(chǎn)排除其他原因。辨證調(diào)護(hù)1保持性情開(kāi)朗，心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。2堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，若病情變化，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。3飲食忌辛辣

60、、生冷及肥甘厚味。惡性病變進(jìn)行化療時(shí)，宜重用黃芪、大棗，再選加黨參、淮山藥、白術(shù)、茯苓等煎水代茶，以健脾補(bǔ)氣，扶正祛邪；采用放療者，宜竹葉卷心、洋參、女貞子、旱蓮草、花粉、麥冬、玉竹、沙參、生茅根等煎水頻服，以益氣養(yǎng)陰、生津祛邪。療效評(píng)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則顯效：臨床癥狀、體征明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重。難點(diǎn)分析癥瘕多以肝郁氣滯、痰瘀、血瘀致病，其證之早期以邪實(shí)多見(jiàn)。病程長(zhǎng)者，病邪深入，損傷正氣，至晚期多呈正虛邪實(shí)之象，治宜辨明善、惡，以活血祛瘀消癥為主，氣滯者佐以理氣，痰濕者佐利濕除痰。惡癥者預(yù)后不良，宜早期診斷