1、耳音叉試驗專題知識講座耳音叉試驗專題知識講座第1頁 復 習 傳 音 機 制耳音叉試驗專題知識講座第2頁 （外淋巴）聲 波鼓膜（氣 導）顱骨（骨導）蝸 管 內 淋 巴 液 震 動骨迷路聽小骨前庭窗前庭階鼓室空氣蝸窗 鼓階（外淋巴）前庭階鼓階 主次基底膜震動 毛細胞與蓋膜相對位移 聽毛彎曲毛細胞膜電位改變（微音器電位）毛細胞釋放遞質？蝸神經末梢發(fā)生器電位耳蝸神經AP顳葉皮層產生聽覺聲波傳入路徑與聽覺產生過程（氣 導）耳音叉試驗專題知識講座第3頁聲 學 基 礎 聲音（聲波）振動產生聲音，含有一定能量，在介質中傳輸、衰減。聲音速度聲波在空氣中傳輸速度約是340米/秒。在不一樣介質中，聲音傳輸速度是不一

2、樣，聲波從一個介質傳遞到另一個介質時透射能量取決于這兩種介質聲阻抗比值，兩種介質聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效能愈差，空氣與內耳淋巴液聲阻抗相差約3800倍，當聲波由空氣傳到淋巴液時約有99.9%聲能被反射而損失了，即在空氣-液體界面?zhèn)鬟f中約損失了30dB聲能。 耳音叉試驗專題知識講座第4頁1.搜集、傳導聲波。 2.保護中耳。 3.對3000Hz聲波含有放大作用。因為外耳道長2. 5cm，一端封閉，這種結構管腔可對3000Hz聲波產生共振，增壓15dB，對5000Hz增壓10dB。（一）外耳生理耳音叉試驗專題知識講座第5頁 1. 傳音功效：聲波傳導至鼓膜，鼓膜振動，引發(fā)聽骨鏈振動，從錘骨經砧骨傳

3、至鐙骨，鐙骨足板又引發(fā)外淋巴振動。（二） 中耳生理耳音叉試驗專題知識講座第6頁 2. 擴音功效： 填補聲波從空氣傳入內耳淋巴時能量損失。增強聲壓功效由鼓膜和聽骨鏈完成。 耳音叉試驗專題知識講座第7頁鼓膜有效振動面積僅2/3即552鐙骨底板面積3.22. 55mm23.2mm2=17（水力學機制） 鼓膜弧形杠桿作用（鼓膜振幅：錘骨柄振幅=2:1）：增1倍杠桿作用.錘骨柄:砧骨長突=1.3:1.聽骨鏈:增強聲壓1.3倍boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.鼓 膜:增強聲壓17倍. 中耳增壓作用 鼓膜增壓效應示意圖 聽骨鏈增壓效應示意圖8耳音叉試驗專題知

4、識講座第8頁（三） 內耳生理 1 耳蝸生理：耳蝸功效能夠從兩個方面來認識：一是耳蝸傳音功效，二是耳蝸感音功效。聲波由鐙骨傳入內耳液之后，蝸窗膜能夠隨鐙骨內、外移動而外突或內陷，形成前庭階與鼓階之間壓力差，隨之引發(fā)基底膜振動?；啄ふ駝臃绞绞前凑招胁▽W說進行。耳音叉試驗專題知識講座第9頁 外淋巴振動引發(fā)基底膜上Corti器振動，這么柯替氏器上毛細胞就接收到了聲音信號。 這個過程是經過空氣傳輸，稱為氣導。耳音叉試驗專題知識講座第10頁 另一傳輸路徑為骨導。聲音可直接振動顱骨，外淋巴隨之波動，這么聲波就引發(fā)了毛細胞反應。耳音叉試驗專題知識講座第11頁 聲音傳入內耳路徑(2)骨傳導（BC： bone

5、conduction）：顱骨內耳；移動式translatory mode ：f800Hz 耳音叉試驗專題知識講座第12頁 聲音傳入內耳路徑(2)壓縮式：耳蝸壁伴隨聲波疏密相而膨脹和壓縮，內耳淋巴液壓縮性很小，只能向圓窗或橢圓窗流動，但圓窗膜活動大，壓縮期前庭階中淋巴液向鼓階流動，造成基底膜振動； 移動式：耳蝸隨顱骨重復振動，內淋巴存在墮性，在每一個振動周期中，淋巴液位移落后于耳蝸壁，耳蝸壁向上移，淋巴液移動跟不上，使圓窗膜外凸，耳蝸壁向下，淋巴液使鐙骨底板外移，因而引發(fā)基底膜振動。 耳音叉試驗專題知識講座第13頁 聲音傳入內耳路徑(2)骨導傳音效能與正?？諝鈧鲗啾葎t微不足道。通常大家都不需利

6、用自己顱骨去感受聲音。但當外耳和中耳病變使聲波傳遞受阻時，則能夠利用骨導來填補聽力（骨導式助聽器） 臨床工作中用骨傳導路徑測量可判別傳音性耳聾和感音神經性耳聾。耳音叉試驗專題知識講座第14頁 聲音同時經氣導和骨導傳入內耳，引發(fā)毛細胞活動，聲波機械能被轉變?yōu)樯镫?，在耳蝸經過一系列生物電轉變?yōu)樯窠洓_動，使聲音成為一個信息傳入聽神經，再經過各級聽覺中樞神經核團分析加工，使大家對聲音頻率強度進行區(qū)分，最終形成聽覺。耳音叉試驗專題知識講座第15頁臨床聽力檢驗主觀察聽法客觀察聽法語音檢驗法音叉試驗純音聽閾閾上功效測試等等聲導抗測試電反應測聽耳聲發(fā)射耳音叉試驗專題知識講座第16頁音叉試驗用于初步判定與判別

7、耳聾性質，但不能判斷聽力損失程度。音叉檢驗可驗證電測聽結果正確性。耳音叉試驗專題知識講座第17頁檢 查 設 備常見C調倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常見。由兩個振動臂(叉臂)和一個叉柄組成。耳音叉試驗專題知識講座第18頁 音 叉 檢 查 方 法林納試驗（Rinnes test) -骨氣導對比韋伯試驗（webers test） -骨導偏向試驗施瓦巴赫氏試驗(Schwabachtest) -正常與異常人骨導對比蓋萊試驗（Gelle test, GT） -鐙骨活動試驗耳音叉試驗專題知識講座第19頁林 納 試 驗 林納試驗

8、（Rinne test, RT）：又稱氣骨導對比試驗，是比較同側氣導和骨導一個檢驗方法。取C256音叉，振動后將音叉柄底置于乳突鼓竇區(qū)測其骨導聽力，待聽不到聲音時統(tǒng)計其時間，馬上將音叉雙臂移置于外耳道口外側1cm外，測其氣導聽力。若仍能聽到聲音（1倍左右），則表示氣導比骨導時間長(ACBC)，稱林納試驗陽性(RT“+”)。反之骨導比氣導時間長(BCAC)，則稱林納試驗陰性(RT“-”)。耳音叉試驗專題知識講座第20頁 林 納 試 驗耳音叉試驗專題知識講座第21頁林 納 試 驗 適合全部些人群 檢驗前：清潔好外耳道，預防影響聽力。 檢驗時：1.環(huán)境需要平靜。2.選擇一定方法敲擊音叉，而且音叉要放

9、于正確位置。3.注意RT假陰性：一側重度感音性聾時，當測試患耳氣導聽不見，而試骨導卻聽得見時，易誤認為TR(-)，其實是健側“偷聽”，即用大于健耳聽閾10分貝聲音檢驗患耳骨導聽力時，聲波可從患耳以骨導方式經顱骨傳導至對側健耳，由健耳感音，故在此情況下，在健耳應加一氣導噪音干擾，以預防假陰性出現。耳音叉試驗專題知識講座第22頁林 納 試 驗 結 果 聽力正常者：氣導聽力時間大于骨導時間2倍(ACBC)，為陽性（+），表示受試者聽力正常。感音神經性聾：氣導聽力時間大于骨導但不足2倍者，為陽性（+），表示受試者感音神經性聾。傳導性聾：骨導時間大于氣導時間（BCAC），為陰性（-），表示受試者傳導性聾

10、。混合性聾：氣導與骨導時間相等（AC=BC）,為（），表示混合型聾。耳音叉試驗專題知識講座第23頁 韋伯試驗 韋伯試驗（Weber test,WT）：又稱骨導偏向試驗，系比較兩耳骨導聽力強弱。取C256或C512振動音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側耳聽到聲音較響。耳音叉試驗專題知識講座第24頁 韋伯試驗 耳音叉試驗專題知識講座第25頁 韋 伯 試 驗不宜檢驗人群：兩側不是同一性質耳聾。檢驗前：注意清洗好耳朵。檢驗時：環(huán)境需要平靜；選擇一定方法敲擊音叉，而且放于準確位置，注意叉部不要觸及頭發(fā)或其它物體。耳音叉試驗專題知識講座第26頁 韋 伯 試 驗 結 果聽力正?；騼啥爴p相同：“=

11、”表示兩只耳朵都聽見骨導聲，即聽力正?；騼啥爴p相同。傳導性聾：“患耳”表示患側耳聽到骨導聲，即患耳為傳導性聾。感音神經性聾：“健耳”表示健側耳聽到骨導聲，即患耳為感音神經性聾。耳音叉試驗專題知識講座第27頁 施 瓦 巴 赫 試 驗 施瓦巴赫試驗（Schwabach test, ST）：又稱骨導對比試驗，為比較正常人與患者骨導時間。方法：取C256或C512音叉，振動后將音叉柄底置于乳突鼓竇區(qū)測其（正常人）骨導聽力，待聽不到聲音時馬上移到受試者同側鼓竇區(qū)，接著按一樣方法，先試患者，再試正常人。最終比較受試耳與正常耳骨導聽力時間長短。如二者相等，記為ST“”，則受檢耳骨導聽力正常。耳音叉試驗專題

12、知識講座第28頁 施 瓦 巴 赫 試 驗 不宜檢驗人：無 檢驗前禁忌：需要清洗好耳朵。 檢驗時禁忌：(1) 環(huán)境需平靜。 (2) 選擇適當頻率音叉。(3) 按一定方法敲擊音叉。(4) 試驗時音叉放于正確部位。(5) 持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭發(fā)。(6) 對照耳必須正常，對照者之年紀要相當。(7) 預防聽覺疲勞現象。耳音叉試驗專題知識講座第29頁 施 瓦 巴 赫 試 驗 結 果 (1) 如患耳骨導時間比正常耳者為長，為骨導比較試驗延長記為ST“+”，則患耳為傳導性耳聾； (2) 如患耳骨導時間較短，為骨導對比試驗縮短，記為ST“-”，則患耳為感音性聾。耳音叉試驗專題知識講座第30頁 音叉檢驗結果分析外鼻檢驗 試驗方法聽力正常傳導性聾感音神經性聾林納試驗 或 韋伯試驗正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳施瓦巴赫試驗耳音叉試驗專題知識講座第31頁 蓋 萊 試 驗 蓋萊試驗是用于檢査鼓膜完整患者鐙骨底板活動情況試驗。將鼓氣耳鏡窺耳器末端緊塞于外耳道內，然后將頻率為256Hz或512Hz音叉振動后置于耳后鼓