1、上消化道出血結(jié)局分析【導(dǎo)讀】從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指食管,胃、十二指腸、上段空腸十二指腸懸韌帶以下約50一段,以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見的臨床急癥?！菊坑^察上消化道出血常見的病因、治療和臨床常見并發(fā)癥，分析預(yù)后及結(jié)局，為今后診治本病提供參考。方法回憶分析自2022年10月2021年3月我院收治的164例上消化道出血患者臨床資料。結(jié)果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率，年齡、出血臨床表現(xiàn)形式、嘔血量、血紅蛋白程度以及惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是影響預(yù)后的危險因素

2、。結(jié)論消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因，患者年齡、嘔血量、血紅蛋白程度、原發(fā)病惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張等等均為影響本病預(yù)后的獨立危險因素1。所以對上消化道出血患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，嚴格預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，進步治療效果?！疽浴可舷莱鲅桥R床常見且有潛在危險的臨床急癥，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8-13.7%，對人們的身體和安康的影響非常宏大。近年來隨著社會生活程度的進步，人們對安康保健與疾病治療提出更高的要求，有效進步上消化道出血的預(yù)防與治療程度，加強預(yù)防，改善預(yù)后，對進步人們的生活安康質(zhì)量起到非常重要的作用。本文以本院2022

3、年10月2021年3月期間收治的164例次上消化道出血患者為研究對象，討論上消化道出血原因、治療方法及其預(yù)后等演變過程。1材料和方法1.1材料上消化道出血患者164例，均有不同程度的嘔血和便血，部分患者經(jīng)放射線、胃鏡和腸道造影確診，少數(shù)患者經(jīng)手術(shù)確診。本組病例中，男132例，女83例，年齡在2585歲之間，平均55歲；住院天數(shù)1935d，平均17d。按年齡段將本組患者分成兩組：甲組：2540歲28例乙組：4055歲69例，丙組5585歲68例。其中首次出血者89例，占54.2%，再次出血者63例，占38.4%，三次或?qū)掖纬鲅?4例，占8.5%。1.2方法三組患者均應(yīng)用抑酸劑、止血劑和補充血容

4、量等進展治療。患者住院后于48h給予內(nèi)鏡檢查。出血量400l者，予冰水洗胃后再作鏡檢。入院時大出血者13例，11例發(fā)生休克。7例患者于入院后5d內(nèi)再次大出血，給予對癥處理后，24h內(nèi)出血逐漸停頓。2結(jié)果2.1出血原因引起上消化道出血的各種病因中，胃及十二指腸潰瘍占39%左右，胃十二指腸粘膜損傷占14%，惡性腫瘤占11%，肝膽疾病點17%，其他占19%。本組病例中，胃癌11例，胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍35例，腐敗性胃炎23例、肝部惡性腫瘤5例，食管癌3例，肝硬化13例，膽管出血15例，不明原因者37例。死亡25例見表1表1上消化道出血的病因及死亡率比例2.2臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為

5、嘔血和或黑便。出血量小于400l患者一般無明顯病癥，或在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)；出血量中等可引起貧血或進展性貧血，患者感覺頭暈，無力，突然起立可產(chǎn)生眩暈及血壓偏低等。大量出血達全身血量30-50%者約1500-2500l即可產(chǎn)生休克，患者表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降甚至測不到，脈壓差縮孝脈搏快而弱等，假設(shè)處理不當，即可導(dǎo)致患者死亡2見表2：消化道出血分級、表3：上消化道出血臨床病癥對照表。表2上消化道出血分級表3上消化道出血臨床病癥對照表便潛血陽性者即為有便血，病史中無潛血陽性者為無便血；內(nèi)鏡見出血率為內(nèi)鏡見各種出血的例數(shù)占內(nèi)鏡檢查總

6、例數(shù)的比例，活動出血包括噴血、涌血、滴血、滲血等，內(nèi)鏡見出血除活動性出血外，還包括血痂、血栓、陳舊性出血點、上消化道內(nèi)有鮮血或血塊等非活動性出血3。本組病例便血率95%；嘔血發(fā)生率50%；內(nèi)鏡見出血率20%；休克率12.8%；輸血率20.5%，活動出血率19.5%。這些結(jié)果反映了上消化道出血患者的出血程度。2.3治療1采用抗休克和支持療法，補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液以維持重要臟器的有效灌注；2經(jīng)胃管灌注藥物止血：冷生理鹽水100l加5g去甲腎上腺素，可以3至4小時一次重復(fù)使用。去甲腎上腺素或凝血酶：按50-500u/l生理鹽水或溫牛奶灌注，必要時每6小時重復(fù)使用。糾正電解質(zhì)紊

7、亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。選用止血劑和血管活性藥物：靜脈注射維生素k1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用，故用于食管胃底靜脈曲張患者。定期復(fù)查紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等。3觀察經(jīng)臨床對癥應(yīng)用止血藥物治療后，本組患者止血139例，止血率84.7%，無效25例，無效率15.3%。觀察分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、出血次數(shù)與止血效果親密相關(guān)，首次出血者的止血效果優(yōu)于再出血者，出血次數(shù)越多，止血效果越差。年齡小者止血效果優(yōu)于年齡大者。其次發(fā)現(xiàn)早治療者，臨床效果較好。用藥過程中，有17例出現(xiàn)了

8、不同程度的副作用，經(jīng)對癥治療后減輕或緩解。患者年齡、嘔血量、血紅蛋白程度及原發(fā)病均是影響治療效果及其預(yù)后的關(guān)鍵因素。4預(yù)防及預(yù)后內(nèi)科治療上消化道出血的止血率呈逐年進步趨勢，臨床治療方法逐步改進，對于出血性疾病可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療進步了止血率，進步治療效果。積極治療原發(fā)性疾病，如食管炎癥、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性腎炎，減少出血時機。但是如患者出血量較大，或反復(fù)發(fā)作出血，那么一般預(yù)后較差。預(yù)防方法仍是加強身體鍛練，慢性病患者和體質(zhì)虛弱患者，要常參加戶外活動，進展適當體育活動，進步機體抵抗才能。生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。適當調(diào)節(jié)情緒，保持情緒穩(wěn)定。5討論影響上消化道出血結(jié)局的相關(guān)因素有很多

9、，本組病例中，一般性消化道出血患者平均止血天數(shù)為6.8d，胃癌、食管癌、肝癌及肝硬變等比普通出血性疾病時間要長，為815d。腐敗性胃炎、十二指腸潰瘍較多時間也相對稍長。因此，上消化道出血患者藥物止血天數(shù)的長短，仍然取決于疾病本身。患者住院天數(shù)平均為13d，這一方面與入院時病情有關(guān)，另一方面可能與治療方法的不斷進步有關(guān)。而年齡因素不容無視，在本組164例患者中，丙組患者治療效果不其滿意，這與其年齡有很大關(guān)系，年齡越大越不容易止血4。本組資料說明：再出血可造成機體耐受性差，導(dǎo)致臟器功能減退。急性上消化道出血可引起低血容量性休克、急性腎功能衰竭、也可因伴隨疾病不同導(dǎo)致肝性腦并心和腦的并發(fā)癥。而消化道出血死亡率高于全院其他疾病死亡率。出血量大、及年齡體質(zhì)等因素導(dǎo)致預(yù)后不良。故早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低上消化道出血發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。有研究說明，預(yù)防