1、后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第1頁后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第2頁1、PCL解剖、損傷機(jī)制與重建適應(yīng)癥3后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第3頁損傷機(jī)制4后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第4頁P(yáng)CL概況PCL起自：髁間凹部位股骨內(nèi)髁（7-12點(diǎn)/12-5點(diǎn)），38 mmPCL止點(diǎn)：脛骨近端后側(cè)面、脛骨內(nèi)外髁后緣當(dāng)中凹陷處，距離脛骨后方關(guān)節(jié)面約1CM損傷機(jī)制:普通因?yàn)檫^分伸膝或者屈膝時(shí)前方暴力引發(fā)極少產(chǎn)生不穩(wěn)定癥狀,但會有上下樓梯、上下坡及下蹲時(shí)乏力陳舊性損傷患者已膝關(guān)節(jié)慢性疼痛為主訴5后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第5頁P(yáng)CL概

2、況PCL（在髁間凹內(nèi)側(cè)呈倒水滴狀）可分為兩束：AL（前外束：屈膝擔(dān)心），PM（后內(nèi)束），強(qiáng)度比ACL高6后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第6頁P(yáng)CL愈合PCL近側(cè)個(gè)別是為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)側(cè)個(gè)別為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)靠近股骨1/3被滑膜從四面包繞中、遠(yuǎn)1/3前遠(yuǎn)側(cè)面（腹側(cè)）被滑膜覆蓋，近、后側(cè)面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋PCL營養(yǎng)主要來自后縱隔及關(guān)節(jié)囊血供PCL中、遠(yuǎn)1/3實(shí)質(zhì)部斷裂后有相當(dāng)強(qiáng)自愈能力對于急性PCL個(gè)別損傷和中、遠(yuǎn)部斷裂可保守治療。7后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第7頁P(yáng)CL斷裂分度及手術(shù)適應(yīng)癥PCL斷裂分類I度：脛骨后移10mm。I度、II度單純PCL斷裂非手術(shù)治療效果好；III度

3、、合并其它膝關(guān)節(jié)韌帶損傷適合手術(shù)治療8后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第8頁P(yáng)CL重建方法經(jīng)脛骨隧道技術(shù)（transtibial technique)PCL重建傳統(tǒng)技術(shù)脛骨嵌入技術(shù)（tibial inlay technique)手術(shù)體位較難擺放，后側(cè)切口可能造成副損傷雙束重建理論上重現(xiàn)前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束，近期臨床效果滿意，不過遠(yuǎn)期臨床效果，尤其是與單束臨床效果比較有待觀察。9后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第9頁單束重建是：前外束股骨止點(diǎn)和后內(nèi)束脛骨止點(diǎn)，從功效上主要是PCL前外束。10后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第10頁P(yáng)CL 重建技術(shù) 注 意 要 點(diǎn) 取移植物技術(shù) 脛骨隧道

4、準(zhǔn)備 股骨 PCL定位 股骨隧道準(zhǔn)備后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第11頁P(yáng)CL 重建_所需器械 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第12頁所 需 器 械 Acufex Director 瞄準(zhǔn)系統(tǒng) 在重建手術(shù)中提供準(zhǔn)確導(dǎo)向 適應(yīng)不一樣患者、不一樣醫(yī)師各種需要 人體工程學(xué)設(shè)計(jì)使操作更準(zhǔn)確、更簡便 簡單、自鎖機(jī)制能夠單手操作 輕便、小巧輕易控制PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第13頁所 需 器 械 Acufex GraftMaster II 移植物準(zhǔn)備臺 能夠?qū)‰旌凸菈K進(jìn)行修整和編制 對肌腱預(yù)張力 PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第14頁固 定

5、 方 式 SoftSilk 鈦金屬界面螺釘 EndoButton 固定鈕扣 BioRCI 可吸收固定螺釘 BioRCI HA 羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘 SpikeWasher 帶齒墊圈 Staple 固定錨釘PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第15頁P(yáng)CL 重建_取腱與移植物準(zhǔn)備 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第16頁手 術(shù) 技 術(shù) 取腱脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5CM、遠(yuǎn)側(cè)0.5CM,向遠(yuǎn)側(cè)做一個(gè)2-3CM縱形切口顯露鵝足探及肌腱,向近側(cè)游離肌腱與肌腱腹交界處用肌腱剝離器切去肌腱半腱肌股薄肌縫匠肌PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第17頁取腱示意圖PCL

6、 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第18頁移植物處理將切下肌腱在肌腱操作板上攤開剔除肌腱上連帶肌肉組織切除近端須狀個(gè)別測量肌腱長度用2號聚乙烯線在肌腱兩端縫合編織測量移植物直徑用80-100N拉力進(jìn)行預(yù)牽張然后對移植物近端進(jìn)行標(biāo)識PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第19頁P(yáng)CL 重建_股骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第20頁手 術(shù) 技 術(shù) 股骨隧道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)先鉆制股骨隧道從高位前外側(cè)入路進(jìn)行器械操作，鉆取股骨隧道隧道內(nèi)口能夠依據(jù)“點(diǎn)-距定位法”來進(jìn)行定位有時(shí)亦可依據(jù)殘余PCL殘端位置進(jìn)行定位使用ENDOBUTTON進(jìn)行股骨固定時(shí)，隧道包含靠關(guān)節(jié)粗隧道

7、個(gè)別及靠外側(cè)細(xì)隧道個(gè)別PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第21頁手 術(shù) 技 術(shù) 股骨隧道準(zhǔn)備股骨附著點(diǎn)準(zhǔn)確定位最為關(guān)鍵提議采取“點(diǎn)-距定位方法”點(diǎn)把股骨髁間凹當(dāng)成一個(gè)鐘表盤，PCL股骨隧道內(nèi)口中心點(diǎn)位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）位置距把髁間凹當(dāng)成一個(gè)隧道，PCL股骨隧道中心點(diǎn)距離該隧道前口-軟骨緣約10MMPCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第22頁 股骨隧道內(nèi)口定位(點(diǎn)-距)股骨隧道內(nèi)口:位于距髁間凹頂部軟骨12MM；距遠(yuǎn)側(cè)最近軟骨緣7-8MM處23PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第23頁股骨隧道準(zhǔn)備Outside-in

8、 股骨隧道建立導(dǎo)引臂頂端置于內(nèi)前側(cè)股骨髁約距關(guān)節(jié)軟骨7-8MM設(shè)定導(dǎo)引導(dǎo)引器角度在35-40度間沿脛骨足跡(Footprint).將導(dǎo)引管插入位置在股骨內(nèi)髁收肌結(jié)節(jié)偏上側(cè)（屈膝位）PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第24頁P(yáng)CL 重建_脛骨隧道 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第25頁手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道通常會采取高位前內(nèi)側(cè)入路,外側(cè)位前外側(cè)入路，高位后內(nèi)側(cè)入路經(jīng)過高位后內(nèi)側(cè)入路，行PCL脛骨止點(diǎn)清理PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第26頁脛骨平臺PCL殘端應(yīng)清理潔凈 將Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁間

9、凹，松解后關(guān)節(jié)囊并重建PCL后關(guān)節(jié)囊隱窩 PCL 重建技術(shù) 手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第27頁隧道定位常規(guī)位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè) 隧道與脛骨軸成一定角度 PCL 重建技術(shù) 手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第28頁鉆取隧道從前內(nèi)側(cè)入口插入Acufex Director PCL 脛骨瞄準(zhǔn)器。瞄準(zhǔn)器尖定位于脛骨干骺端斜坡近端5mm處。手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第29頁 盡可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn

10、-致命拐角PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第30頁鉆取隧道鉆入導(dǎo)針時(shí)應(yīng)使用限位器，并將導(dǎo)針夾在激光標(biāo)識處使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher鉆頭大小依據(jù)移植物直徑?jīng)Q定。PCL 重建技術(shù) 手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第31頁腘窩內(nèi)神經(jīng)走向PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第32頁腘窩內(nèi)血管走向PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第33頁鉆取隧道脛骨隧道直徑與移植物遠(yuǎn)端直徑相。用半圓形打磨頭修整脛骨隧道內(nèi)口前緣銳性個(gè)別。切記:不要修整過分,不然內(nèi)口形成喇叭口,移植物與隧道接觸不緊密,關(guān)節(jié)液進(jìn)入隧道,可能會影響移植物與骨隧道愈合。PCL 重建技術(shù) 手 術(shù) 技 術(shù) 脛骨隧道準(zhǔn)備后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第34頁收肌結(jié)節(jié)收肌結(jié)節(jié)位置PCL 重建技術(shù) 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第35頁P(yáng)CL 重建_移植物固定 后交叉韌帶解剖損傷機(jī)制與鏡下單束重建第36頁移植物植入及固