1、臨床科研與創(chuàng)新臨床科研與創(chuàng)新第1頁01:462臨床科研共同面正確問題 1.為何做 ? 怎樣選題 ? 2.基礎學科進展：試驗方法，科研動態(tài)；3.臨床熱點問題：臨床選題方向；4.怎樣從事臨床研究：科研思緒，課題設計;5.咱們在做什么?臨床科研與創(chuàng)新第2頁01:463個人對科研認識積累 汪謙主編： 當代醫(yī)學試驗方法， 人民衛(wèi)生出版社， 1997年（第一版） 年（第二版）汪謙. 分子生物學技術在外科地位. 中華試驗外科雜志 1998;15(6):481-2.汪謙. 怎樣搞好醫(yī)學科研工作中跨學科協(xié)作？中山醫(yī)科大學學報，,21(4):23汪謙. 當代醫(yī)學試驗方法發(fā)展與特點 中山醫(yī)科大學學報，,2:57-5

2、8汪謙. 再談醫(yī)學科研工作中跨學科協(xié)作 (專題筆談). 外科, , 1 (2): 70-72汪謙. 學科交叉與醫(yī)學創(chuàng)新. 中華試驗外科雜志 ;22(10):1159-1161.汪謙 外科試驗室建設與管理. 中華試驗外科雜志 ;22(12):1423-1424.汪謙 信息技術在臨床工作中應用. 臨床外科雜志.汪謙 醫(yī)院隨訪工作現(xiàn)實狀況. 醫(yī)學信息 , 20(2):238-240 汪謙. 淺談試驗外科創(chuàng)新(論壇) 中華試驗外科雜志 ;24(12):1451-2.汪謙. 淺談臨床研究規(guī)范管理 中華試驗外科雜志 ;25(2):141-2.汪謙. 關注基礎醫(yī)學新動向，怎樣建立臨床科研新思緒 外科理論與實

3、踐 ; 14(1):14-17.汪謙. 提倡脾功效研究新思維. 中華外科雜志 ;47(2):81-2.汪謙. 臨床科研選題與相關社會科學問題. 外科理論與實踐 ; 15 (1 ) : 1-2.(共發(fā)表論文143篇,英文SCI收錄23篇,最高IF 7.4, 年全院第三名) 臨床科研與創(chuàng)新第3頁01:464 一、明確臨床研究目標 選擇有價值科研課題 臨床科研與創(chuàng)新第4頁01:465 1. 臨床醫(yī)生為何 要從事科研 ？ 臨床科研與創(chuàng)新第5頁01:466外科醫(yī)生定義 會手術醫(yī)生； 會手術內(nèi)科醫(yī)生； 會醫(yī)療、會科研臨床醫(yī)生(晉升,學位)； 具備醫(yī)、教、研素質(zhì)醫(yī)生(教學醫(yī)院)（晉升必備條件：論文、基金、結(jié)

4、果、著作）臨床科研與創(chuàng)新第6頁01:467優(yōu)異外科醫(yī)生定義 不會手術必定不是外科醫(yī)生； 只會手術也不是好外科醫(yī)生(腫瘤治療)； 手術-地方著名度，學術-世界著名度； 學術-科研-事實求是過程; 創(chuàng)新研發(fā)是科研根本出路。（國外教授論文要求：正-60篇，副30-40篇）臨床科研與創(chuàng)新第7頁01:468競爭:學術發(fā)展動力 當今臨床醫(yī)生素質(zhì)不停提升： 教授、博導、學位、留學等-全具備“頭銜”; 評判依據(jù)：論文、著作、結(jié)果或獎項; 原始創(chuàng)新科研-水平表達(國際水平); 臨床工作評定: 論文,結(jié)果(競爭關鍵點).臨床科研與創(chuàng)新第8頁01:469 臨床醫(yī)生-科研動力？ 客觀需要：競爭壓力， 晉升必備條件；

5、自我要求：時代拋棄危險； 業(yè)務水平表達（ 美國人思緒： show me ? )臨床科研與創(chuàng)新第9頁01:4610注意提升科研素質(zhì) (北大副校長 韓啟德)怎樣搞好科研? 1. 頂天-立地； 2. 腳踏實地； 3. 學科交叉 (原始積累)為何一定要搞科研? 1. 把最新知識 交給學生； 2. 對學問感受 與了解不一樣 ； 3. 搞科研使人有看法。 臨床科研與創(chuàng)新第10頁01:46112. 怎樣尋找新課題， 開展臨床原始性創(chuàng)新？ 臨床科研與創(chuàng)新第11頁01:4612醫(yī)學自然興衰規(guī)律 好發(fā)展:移植,潰瘍,胰腺炎,腔鏡； 壞滅亡:中藥麻醉,膽石總攻,迷走N; 新完善:介入TIPP,乙肝抗V,脾功效, 新

6、-舊取代: 臨床科研目標. 臨床科研與創(chuàng)新第12頁01:4613臨床醫(yī)學總體情況(一分為二) 醫(yī)學發(fā)展: 很遲緩(各種術式)； 疾病認識: 很淺薄(腫瘤,結(jié)石); 診治伎倆: 很模式(影像,化驗) 存在問題: 很復雜(臨床科研選題)(畢業(yè)-10年) 結(jié)果判別: 很輕易(新疆肝膽一天49臺手術). 臨床科研與創(chuàng)新第13頁01:4614臨床科研重點在選題 在實踐中發(fā)覺疑難問題； 在我國外文件中了解動態(tài); 合作中由配角變?yōu)橹鹘牵?基礎學科科研結(jié)果-臨床評定. 臨床科研與創(chuàng)新第14頁01:4615 科研改變傳統(tǒng)診治模式 當代醫(yī)院職能改變(科研方向) 不再僅僅是治病，還包含防病 （如體檢中心，健康保?。?/p>

7、， 醫(yī)生工作范圍： 小區(qū)醫(yī)療、院外防病、出院隨訪; 內(nèi)外科和輔助科室間: 治療模式轉(zhuǎn)變,交叉。臨床科研與創(chuàng)新第15頁01:4616原始創(chuàng)新是科研關鍵 怎樣才能到達創(chuàng)新目標? 堅持學科交叉科研思緒; 打破專業(yè)領域局限; 應用先進試驗伎倆; 非醫(yī)學領域或非臨床伎倆. 臨床科研與創(chuàng)新第16頁01:4617SCI論文認識 SCI-Science Cited Index 科學引文索引， 共3500種雜志，我國38種； 創(chuàng)辦于1961年：企業(yè),數(shù)據(jù)庫,作者,格式,英文; IF-影響因子計算：引用次數(shù)/論文數(shù); 我國當前濫用: 學術評審指標. 臨床科研與創(chuàng)新第17頁01:4618漢字論文基礎要求 中英文摘要

8、：規(guī)范、精簡、突出關鍵點； 材料與方法：傳統(tǒng)-最新，病例資料，統(tǒng)計學; 結(jié)果：圖、表、文字，原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計結(jié)果； 討論：突出幾個問題，文件與本課題差異； 參考文件：中英文，近5年內(nèi)臨床科研與創(chuàng)新第18頁01:4619二、關注基礎醫(yī)學研究新動向.臨床科研與創(chuàng)新第19頁01:46201.國際最大醫(yī)學科研協(xié)作(人類基因組計劃-HGP) 46條-23對染色體, 23條-DNA(基因組) 10萬個基因(1.6定位)結(jié)構(gòu)和功效（HGP） 85年-90年美國開啟: （1990.10.1.9.30，耗資30億美元） 不亞于60年代人類登月計劃 多國參加(我國93年), 年-后基因組計劃臨床科研與創(chuàng)新第20頁0

9、1:4621臨床科研與創(chuàng)新第21頁01:4622功效基因組研究10年 最初構(gòu)想破滅：一病有各種基因,多個步驟； 思緒不停調(diào)整: 不停修訂實施計劃; 結(jié)果不停涌現(xiàn)：新計劃新結(jié)果(靶向,小RNA); 疾病認識含糊: 很多非基因表示原因 臨床科研與創(chuàng)新第22頁01:4623 基因芯片：多個基因 測一個樣本表示； 蛋白芯片：多個蛋白 測一個樣本含量； 組織芯片：多個標本 測一個蛋白或基因； 液相芯片：各種物質(zhì) 測多樣本多指標。（微量標本，一次測96個樣本100個指標，定量） 2.生物芯片技術臨床科研與創(chuàng)新第23頁01:4624液相芯片基礎原理臨床科研與創(chuàng)新第24頁01:46253.蛋白質(zhì)組學研究蛋白組

10、定義:在一個細胞內(nèi)存在全部蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)（Protein） 蛋白質(zhì)組（Proteome） 基因組（Genome）臨床科研與創(chuàng)新第25頁01:4626蛋白質(zhì)組學研究內(nèi)容 功效基因組學研究關鍵 包含結(jié)構(gòu)和功效兩個別 蛋白質(zhì)生化特征和調(diào)控網(wǎng)絡臨床科研與創(chuàng)新第26頁01:46274.小分子RNA與RNA干擾 存在于真核生物細胞核和細胞質(zhì)中； 長度為100到300個堿基； 由RNA聚合酶或RNA聚合酶所合成； 與蛋白質(zhì)結(jié)合, 在生命活動中起主要作用； RNA干擾是腫瘤治療先進技術臨床科研與創(chuàng)新第27頁01:46285.多年最熱門技術融合 納米技術(N) - 電子、材料、生物； 生物技術(B) - 芯片、

11、信息、能源、光電； 信息技術(I) - 電信、數(shù)據(jù)通信、衛(wèi)星 、網(wǎng)絡； 認知科學(C) - 包含神經(jīng)科學。臨床科研與創(chuàng)新第28頁01:4629技術融合概念含義:不一樣技術相互滲透，融為一體現(xiàn)象；效益: 創(chuàng)建新領域 1 + 1 2效果；實例-電腦：集成電路信息科學進步； 納米技術硬件發(fā)展帶來突破； 生物計算大大提升軟件能力臨床科研與創(chuàng)新第29頁01:4630NBIC互補關系 C 認知科學家 - 構(gòu)想； N 納米科學家 - 制造； B 生物科學家 - 使用； I 信息科學家 - 監(jiān)控。臨床科研與創(chuàng)新第30頁01:4631DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)覺 James Watson 基因 （生物學） Franci

12、s Crick 雙鏈 （物理學） Maurice Wilkins 螺旋 （體視學） Rosalind Franking 核酸 （化學）臨床科研與創(chuàng)新第31頁01:4632三、臨床研究熱點問題,臨床科研與創(chuàng)新第32頁01:46331. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學與醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變 試驗室-臨床-試驗室研究過程; 3P標準：預測、預防、個體化治療； 基礎研究奠定基礎：預防有依據(jù); 真正實現(xiàn)：漫長旅程、必定過程臨床科研與創(chuàng)新第33頁01:46342. 循證醫(yī)學興起 Evidence-based Medicine定義:遵照證據(jù)醫(yī)學； RCT研究和Meta分析為特征臨床研究方法; 是21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展新模式; 世界頂級臨床

13、雜志登載較多類似論文: ( 1.Lancet; 2.New England.J.Med; 3.Science; 4.Nature; 5.Cell)臨床科研與創(chuàng)新第34頁01:4635循證醫(yī)學特點 RCT與Meta分析涵義； Randomized Controlled Trial - 隨機對照試驗, Meta- 薈萃分析-多項獨立定量研究進行再分析 遵照客觀事實，具備客觀證據(jù)； 綜合多個同類研究結(jié)果； 重視定量分析； 大規(guī)模、多中心團體模式。臨床科研與創(chuàng)新第35頁01:4636開展循證醫(yī)學幾點提議 醫(yī)、教、研全方位加強循證醫(yī)學培訓； 提升醫(yī)生整體素質(zhì)，逐步認識臨床實施 循證醫(yī)學研究既利人又利己；

14、 處理相關法律法規(guī)問題，制訂本部門 “臨床研究規(guī)范”；臨床科研與創(chuàng)新第36頁01:4637 3. 生物靶向治療 針對腫瘤細胞表示特定分子 - 治療； 分類:表皮生長、血管內(nèi)皮、激酶類（抗體）； 含有完善理論與試驗基礎; 臨床實踐已經(jīng)證實有效，腫瘤治療新伎倆； 種類漸多、逐步規(guī)范（多吉美，格列衛(wèi)）臨床科研與創(chuàng)新第37頁01:4638 4. 干細胞治療技術 是一個含有各種分化潛能原始細胞(種子-土壤); 有自體/異體，骨髓/血液/組織等各種類型； 可治療各系統(tǒng)各種疾病,應用范圍極廣; 臨床當前應用: 極度混亂,科研/治療/經(jīng)濟; 衛(wèi)生部等管理部門: 將逐步整理,建立規(guī)范. 臨床科研與創(chuàng)新第38頁0

15、1:46395. 醫(yī)院信息化管理. 數(shù)字化醫(yī)院建設組成: 智能樓宇 數(shù)字化醫(yī)療設備 對應軟件平臺(醫(yī)院信息化) (數(shù)字化醫(yī)院靈魂)臨床科研與創(chuàng)新第39頁01:4640醫(yī)院信息化管理內(nèi)容 醫(yī)院信息管理(HIS)與臨床信息系統(tǒng)(CIS)； 電子病歷,影像傳輸,檢驗-監(jiān)護(關鍵個別); 含有重大開發(fā)潛力與應用前景； 全國規(guī)范正在逐步形成臨床科研與創(chuàng)新第40頁01:46416. 腫瘤組織庫構(gòu)建 后基因組研究必需材料; -探討20萬條基因功效與作用; 探討臨床疾病(腫瘤)發(fā)病分子機制; 是臨床所具備資源與科研優(yōu)勢。臨床科研與創(chuàng)新第41頁01:4642中山大學華南組織庫研究中心 腫瘤組織庫標本搜集方案；

16、完善腫瘤組織庫管理制度； 為基礎研究提供各種樣本； 提取DNA/RNA，制備組織芯片； 同我國廣泛外展合作性科研。臨床科研與創(chuàng)新第42頁01:4643四、提倡臨床科研新思緒臨床科研與創(chuàng)新第43頁01:4644 1.認識試驗研究對臨床推進作用 裘法祖(泰斗):開創(chuàng)外科,建立規(guī)范,培養(yǎng)后代; 夏穗生(奠基)：學組，雜志，試驗外科平臺; 試驗研究-創(chuàng)新；臨床工作-完善診治。 臨床科研與創(chuàng)新第44頁01:46452.明確臨床科研任務 處理臨床實踐中碰到難題， 改進陳舊過時診療規(guī)范， 是科研原始創(chuàng)新?lián)u籃(細胞-動物-人體)， 對臨床工作發(fā)展含有強大推進作用。臨床科研與創(chuàng)新第45頁01:4646 3.科研

17、創(chuàng)新同碩士培養(yǎng)親密結(jié)合 我國碩士培養(yǎng)體制30年歷程(主力軍)； (統(tǒng)計數(shù)據(jù): 博士-30萬,碩士-280萬,學士-1200萬) 導師科研思緒:必須由碩士(博后)幫助完成； 結(jié)果可信度與碩士素質(zhì)親密相關， 結(jié)果創(chuàng)新性反應了導師科研水平。臨床科研與創(chuàng)新第46頁01:4647碩士培養(yǎng)擴展體制 為適應素質(zhì)培養(yǎng)客觀需要，碩士逐年擴招， 碩士培養(yǎng)-科研型, 臨床型， 住院醫(yī)師培訓，并學會怎樣科研（復合型人才） 導師任務：碩士-臨床實踐，創(chuàng)新性研究。 (怎樣算是合格碩士 ? - 值得深思)臨床科研與創(chuàng)新第47頁01:4648 4.學科交叉是創(chuàng)新必經(jīng)之路 1985年日本 - 首次提出“技術融合”， 年美國 - “融合技術”， 學科交叉是融合根本； 韓啟德：學科交叉-原始積累。 臨床科研與創(chuàng)新第48頁01:4649學科交叉、跨學科協(xié)作優(yōu)越性 互通有沒有：儀器設備（超高速離心機） 利