1、easl乙型肝炎指南解讀easl乙型肝炎指南解讀第1頁年EASL乙型肝炎指南1.新指南公布時(shí)間和意義2.我國對(duì)新指南作出貢獻(xiàn)3.新指南八個(gè)特點(diǎn)easl乙型肝炎指南解讀第2頁新指南公布時(shí)間和意義1.時(shí)間：4月19-23日，在荷蘭阿姆斯特丹 市召開第52屆歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)(EASL) 年會(huì)開幕式上，EASL乙型肝炎診 療指南正式公布。該指南受到我國外肝 病學(xué)界廣泛關(guān)注2.意義：新指南描述愈加清楚，推薦意見愈加明 確和詳細(xì)，因而可操作性更強(qiáng)。easl乙型肝炎指南解讀第3頁我國對(duì)新指南作出貢獻(xiàn)年新公布指南引用了我國大陸學(xué)者近20篇文章。這從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了多年來我國肝病臨床科研水平快速提升easl乙型肝

2、炎指南解讀第4頁新指南八個(gè)特點(diǎn)一、慢性HBV感染自然史新命名二、抗病毒治療更主動(dòng)三、對(duì)NAs推薦意見更清楚四、對(duì)NAs停藥標(biāo)準(zhǔn)描述更清楚五、NA應(yīng)答不佳及耐藥后挽救治療六、Peg-IFN療程及提前停藥標(biāo)準(zhǔn)推薦意見更 明確七、仍不推薦初始聯(lián)合或序貫聯(lián)適用藥八、特殊人群治療推薦意見更明確easl乙型肝炎指南解讀第5頁一、慢性HBV感染自然史新命名 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)HBV復(fù)制和宿主免疫應(yīng)答相互作用動(dòng)態(tài)過程，并不是全部慢性HBV感染者都會(huì)發(fā)展為慢性乙型肝炎(CHB)。 easl乙型肝炎指南解讀第6頁一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本指南，依據(jù)對(duì)免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)了解，將慢性HBV感

3、染自然史分為5種：1.免疫耐受期；2.免疫去除期或應(yīng)答期HBV e抗原(HBeAg)陽性CHB；3.免疫控制期低復(fù)制期、非活動(dòng)性HBV表面抗原(HBsAg)攜帶狀態(tài)；4.免疫逃逸期(HBeAg陰性CHB)；5.HBV感染已恢復(fù)或既往HBV感染(resolved HBV infection， past HBV infection)。easl乙型肝炎指南解讀第7頁一、慢性HBV感染自然史新命名原有版本命名便于了解，但慢性HBV感染過程中免疫學(xué)改變與上述分期并不完全吻合，比如，在所謂免疫耐受期患者體內(nèi)存在針對(duì)HBV特異性T細(xì)胞應(yīng)答，只是不能有效去除病毒;而有些所謂免疫去除期患者，并不能有效去除HBV

4、 DNA而進(jìn)入HBeAg陰性CHB。easl乙型肝炎指南解讀第8頁一、慢性HBV感染自然史新命名 EASL指南依據(jù)病毒感染性指標(biāo)(HBsAg、HBeAg、抗-HBe狀態(tài)和HBV DNA水平)以及肝臟炎癥指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶水平和(或)肝臟炎癥壞死及纖維化，將其分為兩期：1.無顯著肝臟疾病活動(dòng)慢性HBV感染(HBeAg陽性或陰性)；2.伴有肝臟疾病活動(dòng)CHB(HBeAg陽性或陰性)。 新分期防止了以前分期命名與免疫學(xué)改變不能真正對(duì)應(yīng)問題。easl乙型肝炎指南解讀第9頁一、慢性HBV感染自然史新命名注意：與上述我國外臨床指南均不一樣，在世界衛(wèi)生組織(WHO)乙型肝炎防治指南中，不論患者是否有肝臟疾病活動(dòng)證據(jù)

5、(轉(zhuǎn)氨酶升高或肝組織學(xué)炎癥壞死、纖維化)，只要HBsAg陽性大于6個(gè)月者，均被稱為CHB。easl乙型肝炎指南解讀第10頁二、抗病毒治療更主動(dòng)EASL指南相比EASL指南，反抗病毒治療適應(yīng)證描述改變不大。但相比AASLD、APASL及我國指南，其治療適應(yīng)證更為寬松，或者說治療更為主動(dòng)。easl乙型肝炎指南解讀第11頁二、抗病毒治療更主動(dòng)與EASL指南相比，新指南反抗病毒治療適應(yīng)證描述改變不大，但相比AASLD、APASL及我國指南，其治療適應(yīng)證更為寬松，或者說治療更為主動(dòng)。從該指南描述能夠看出，其潛在理由邏輯：對(duì)自然史偏后階段或者說疾病更晚期階段，或有疾病進(jìn)展高危原因者，則治療更為主動(dòng)。eas

6、l乙型肝炎指南解讀第12頁二、抗病毒治療更主動(dòng)比如，對(duì)于HBV DNA0 IU/ml患者，需要ALT2倍正常值上限(ULN)才開始治療;對(duì)于HBV DNA IU/ml(HBeAg陽性或陰性CHB)者，只要轉(zhuǎn)氨酶有任何程度升高(ALTULN)和(或)肝臟有中度以上炎癥壞死或纖維化，即開始治療;對(duì)于有代償期或失代償期肝硬化者，只要檢測到HBV DNA，不論ALT是否升高即開始治療;對(duì)疾病進(jìn)展危險(xiǎn)較高者年紀(jì)30歲HBeAg陽性慢性HBV感染者，有肝細(xì)胞癌(HCC)、肝硬化家族史或肝外表現(xiàn)HBeAg陽性或陰性慢性HBV感染者，即使其HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平達(dá)不到治療指征者，也提議開始治療。easl乙

7、型肝炎指南解讀第13頁三、對(duì)NAs推薦意見更清楚新指南是首個(gè)包含替諾福韋艾拉酚胺富馬酸(TAF)指南。新指南在對(duì)初治患者中使用核苷(酸)類藥品(NAs)治療時(shí)，推薦首選恩替卡韋(ETV)、替諾福韋酯(TDF)或TAF單藥治療，且明確不提議使用拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)和替比夫定(TBV)。easl乙型肝炎指南解讀第14頁三、對(duì)NAs推薦意見更清楚對(duì)于60歲、有腎功效損傷尿白蛋白30 mg 或者試紙測定中度尿蛋白、血磷2.5 mg/dl、接收透析、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)00 IU/ml)或者HBsAg4 log10 IU/ml妊娠女性easl乙型肝炎指南解讀第30頁八、特殊人群治療推薦意見更明確一是近期有生育計(jì)劃育齡期女性：如無進(jìn)展性肝纖維化，可考慮至妊娠結(jié)束后開始治療。對(duì)于有進(jìn)展性肝纖維化或肝硬化妊娠女性，推薦使用TDF。easl乙型肝炎指南解讀第31頁八、特殊人群治療推薦意見更明確二是妊娠前已開始TDF治療者：在妊娠期能夠繼續(xù)治療;原來接收ETV或其它NA治療者，應(yīng)換用TDF。easl乙型肝炎指南解讀第32頁八、特殊人群治療推薦意見更明確三是高H